漿膜下子宮肌瘤完全液化并出血超聲誤診1例

潘顯玉 馬作英

1 病例介紹

患者，女，50歲，因左下腹隱痛5 d來(lái)診。查體:左下腹觸及一中等硬度的橢圓形腫物，邊界尚清，移動(dòng)性差。超聲檢查:子宮大小形態(tài)正常，肌層回聲均勻，宮腔內(nèi)見(jiàn)一節(jié)育器回聲(見(jiàn)圖1)，雙側(cè)卵巢清晰可見(jiàn)。子宮與左側(cè)卵巢間探及一橢圓形略高回聲腫塊，約6.6 cm×4.2 cm×6.6 cm，邊界清，內(nèi)可見(jiàn)小片狀無(wú)回聲區(qū)，后方回聲無(wú)明顯改變(見(jiàn)圖2)。CDFI腫塊周邊見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。超聲提示:(1)左側(cè)附件區(qū)占位病變，盆腔炎性腫塊?(2)宮腔內(nèi)節(jié)育器。手術(shù)所見(jiàn):子宮大小形態(tài)正常，其左側(cè)可見(jiàn)一6.8 cm×6.8 cm×4.5 cm的腫塊，有寬的蒂與子宮相連，并見(jiàn)蒂扭轉(zhuǎn)。送檢病理:漿膜下子宮肌瘤完全液化并出血。

2 討論

漿膜下子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)病，多無(wú)癥狀，超聲下多為低回聲腫塊，與子宮關(guān)系密切，發(fā)生玻璃樣變性時(shí)，腫塊內(nèi)呈無(wú)回聲;若肌瘤鈣化或局限性脂肪變性時(shí)，腫塊內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲。本例因腫瘤較大，并有蒂扭轉(zhuǎn)，介于子宮與卵巢間，內(nèi)出血表現(xiàn)為略高回聲，夾雜小無(wú)回聲，又加以左下腹隱痛，子宮與卵巢圖像正常，故誤診為盆腔炎性腫塊。

圖1 大小形態(tài)正常的子宮聲像圖

圖2 子宮與左側(cè)卵巢間的腫塊聲像圖