精神病患者拒食現(xiàn)象原因分析及護(hù)理對(duì)策

屈艷妮 唐柳嵐 黎麗華 付麗 陳淑媚

精神病患者拒食現(xiàn)象原因分析及護(hù)理對(duì)策

屈艷妮 唐柳嵐 黎麗華 付麗 陳淑媚

目的 分析精神病患者出現(xiàn)拒食行為的原因，探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 從不同角度分析筆者所在醫(yī)院收治的129例住院精神病患者拒食行為的原因，并采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果 精神病患者出現(xiàn)拒食主要為精神癥狀、抵觸情緒、藥物副作用等原因所致。結(jié)論 應(yīng)高度重視精神病患者拒食現(xiàn)象，采用針對(duì)性護(hù)理對(duì)策可明顯改善拒食癥狀。

拒食; 精神病患者; 護(hù)理

拒食現(xiàn)象是指患者在意識(shí)清晰的狀態(tài)下，有意識(shí)地拒絕進(jìn)食的一種異常攝食行為［1］，在精神病患者中相當(dāng)常見(jiàn)，拒食行為不僅妨礙藥物治療和精神康復(fù)順利進(jìn)行，而且可能導(dǎo)致精神癥狀的惡化，因此，精神病患者拒食現(xiàn)象的護(hù)理成為護(hù)理工作中最常見(jiàn)也是最重要的問(wèn)題。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院住院治療的精神病患者出現(xiàn)拒食現(xiàn)象的原因進(jìn)行了分析，并采取針對(duì)性的護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2007年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院收治129例有拒食行為的精神病患者，占同期住院患者的14.3%，其中男88例，女41例，年齡15～59歲，平均(35.4±8.1)歲。所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中包括精神分裂癥96例，占74.7%，狂躁抑郁癥21例，占16.2%，反應(yīng)精神病6例，占4.7%，癔癥6例，占4.7%。

2 拒食原因分析

2.1 精神病癥狀所致 129例拒食患者中有83例因產(chǎn)生幻聽(tīng)、幻象、幻嗅或行為異常而拒食，其中被害妄想31例，這類患者往往猜疑心重，警惕性很高，認(rèn)為飯菜中有毒而拒食，罪惡妄想17例，患者認(rèn)為自己“有罪”，不配吃飯，以拒食來(lái)“贖罪”，甚至用以達(dá)到自殺的目的［3］。疑病妄想14例，認(rèn)為自己腸胃潰爛無(wú)法進(jìn)食，或身患絕癥無(wú)藥可醫(yī)，繼續(xù)活下去只會(huì)帶來(lái)自己和家人的痛苦而拒食?；兺?1例，認(rèn)為自己成仙，不需要食用人間煙火或接受神靈旨意，不能進(jìn)食。異味妄想6例，患者嗅到難聞氣味，認(rèn)為飯菜不合口味，甚至嗅到對(duì)身體有害的氣味，認(rèn)為飯菜不能食用。4例患者因極度興奮無(wú)法安靜下來(lái)進(jìn)食。

2.2 抵觸情緒所致 精神病患者對(duì)自身的疾病缺乏認(rèn)識(shí)，拒絕就醫(yī)，家屬采用強(qiáng)迫或誘騙的方式使其住院，患者以拒食方式表示不滿情緒，或企圖達(dá)到出院的目的?；蛘哂捎谏瞽h(huán)境改變?cè)斐刹贿m應(yīng)，飯菜不合口味等原因而拒絕進(jìn)食。研究中有35例屬于該種情況。

2.3 藥物副作用所致 患者由于藥物的副作用，可能出現(xiàn)便秘、咀嚼無(wú)力、吞咽困難等癥狀，因擔(dān)心進(jìn)食會(huì)加重這些不舒適感而不敢進(jìn)食，研究中這類患者出現(xiàn)11例。

表1 各拒食原因改善時(shí)間

3 護(hù)理措施

3.1 一般性護(hù)理

3.1.1 改善環(huán)境，保證睡眠 護(hù)理人員應(yīng)保持住院環(huán)境整潔、舒適，定時(shí)通風(fēng)，保證空氣新鮮，夜間應(yīng)盡量保持室內(nèi)安靜，保證患者充足睡眠。

3.1.2 加強(qiáng)飲食管理 進(jìn)餐前應(yīng)為患者準(zhǔn)備好清潔的餐具，保證每人固定一套餐具，飯前盡量勸說(shuō)患者洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯后由工作人員對(duì)餐具進(jìn)行統(tǒng)一清潔消毒，防止交叉感染，另外做好患者口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，防止口腔炎的發(fā)生，增加患者食欲。

3.2 針對(duì)性護(hù)理

3.2.1 精神癥狀所致拒食護(hù)理 對(duì)于被害妄想患者，可采用集體用餐的方式，可讓患者參與分飯菜，或?qū)埐嘶旆旁谝黄?，由患者自行選取一份，其他可先行嘗試，消除患者疑慮。對(duì)于罪惡妄想的患者，由護(hù)理人員向其講述，患者并沒(méi)有犯罪，世上沒(méi)有哪種懲罰是禁止犯人進(jìn)食的。對(duì)疑病妄想患者，可采用心理安慰的方式，勸說(shuō)患者可以請(qǐng)醫(yī)生做全面體檢，要相信醫(yī)院的檢驗(yàn)結(jié)果。對(duì)于化變妄想患者，應(yīng)該讓患者明白自己所見(jiàn)所聞是不存在的現(xiàn)象，幫助患者回歸現(xiàn)實(shí)。對(duì)于異味妄想的患者，可單獨(dú)進(jìn)餐，按照患者的口味進(jìn)行調(diào)理，滿足患者的飲食需求。對(duì)于行為異常的患者，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)餐，護(hù)士在患者旁邊輕聲安慰，使其安靜，并在安靜間歇及時(shí)進(jìn)食，保證患者身體需求。

3.2.2 抵觸情緒所致拒食護(hù)理 護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地接觸患者，尊重患者的人格，關(guān)心、體貼、同情患者，與患者耐心交流，談?wù)撈涓信d趣的話題，和患者交朋友，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的親切感和信任度，消除因環(huán)境因素而產(chǎn)生的陌生感，降低抵觸情緒。滿足患者的合理要求［4］，定期與家屬進(jìn)行通話，安撫患者情緒，進(jìn)行精神疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳，使患者逐步認(rèn)識(shí)到不住院治療可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果以及住院治療的優(yōu)勢(shì)，讓患者安心住院，積極配合治療。

3.2.3 藥物副作用所致拒食護(hù)理 發(fā)現(xiàn)這類患者應(yīng)立即向主治醫(yī)生報(bào)告，針對(duì)病情采取相應(yīng)措施，解除藥物帶來(lái)的副作用。同時(shí)給予患者心理安慰，并采取相應(yīng)措施緩解患者不舒適感。如便秘患者可鼓勵(lì)其多飲水，多吃蔬菜水果，吞咽困難患者給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食等等。

4 結(jié)果

129例精神病患者經(jīng)過(guò)實(shí)施各種護(hù)理措施后，拒食行為均已改善。改善時(shí)間詳見(jiàn)表1。

5 討論

拒食不僅延誤精神病患者治療，而且長(zhǎng)期拒食會(huì)導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，甚至危及患者生命［5］，因此，改善患者拒食現(xiàn)象是保證患者獲得治療成功的前提。對(duì)129例拒食患者進(jìn)行原因分析，發(fā)現(xiàn)精神癥狀是引發(fā)拒食現(xiàn)象的重要因素，這類患者通常伴隨病理性意志增強(qiáng)，拒食者信念堅(jiān)定，拒食時(shí)間較長(zhǎng)，患者可長(zhǎng)時(shí)間忍受饑餓，甚至無(wú)饑餓感產(chǎn)生，對(duì)患者的身心健康可產(chǎn)生嚴(yán)重影響，這類患者是護(hù)理中的重中之重。

研究中有35例患者拒食現(xiàn)象是由抵觸情緒所致，與精神病癥狀所致的拒食相比較，這類患者拒食時(shí)間相對(duì)較短，意志并不堅(jiān)定，通過(guò)心理疏導(dǎo)，改善周圍環(huán)境，或患者自身饑餓感增強(qiáng)，34例患者拒食現(xiàn)象均在1 d內(nèi)得以改善。

多數(shù)抗精神病藥物對(duì)人體功能均會(huì)有一定的影響，如果患者體質(zhì)較差，機(jī)體對(duì)藥物的副作用便會(huì)反應(yīng)比較強(qiáng)烈，進(jìn)而影響患者食欲，產(chǎn)生拒食現(xiàn)象。因此，在給予抗精神病藥物治療時(shí)，必須考慮患者自身的體質(zhì)因素、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以保證患者足夠飲食量。

［1］涂亞莉，饒俊華，顧桂英.286例拒食精神疾病患者臨床分析［J］.護(hù)理研究，2011，25(10):2679 －2680.

［2］王祖承，謝斌，方貽儒.精神疾病診斷學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:62.

［3］郝偉.精神科疾病臨床診療規(guī)范教程［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009:229 －230.

［4］馬蓉.66例精神障礙患者拒食行為分析及護(hù)理干預(yù)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，14(20):122 －123.

［5］周智英.精神疾病患者飲食障礙的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(29):7091 －7092.

［6］范玉霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)精神疾病患者的臨床影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5(19):135 －136.

The reasons and nursing countermeasure of psychopaths with food refusal

QU Yan－ni，TANG Liu－lan，LI Li－h(huán)ua，et al.The Mental Hospital of Bureau of Civil Affairs in Guangzhou，Guangzhou510430，China

ObjectiveTo analyze the reason of psychopaths'refusal to food and explore the nursing countermeasures.MethodsTo analyze the reason of 129 psychopaths'refusal to food from various angles and take targeted nursing countermeasures.ResultsThe main reasons of psychopaths'refusal to food were psychiatric symptoms，conflicted emotion and drug side － effect.ConclusionMedical workers should pay great attention to the phenomenon of psychopaths'refusal to food.The targeted nursing measures can significantly improve the symptoms of food refusal.

Food refusal;Psychopaths;Nursing

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.036

510430廣州市民政局精神病院

屈艷妮

2011－12－29)

(本文編輯:李靜)