剖宮產(chǎn)腹壁切口感染的原因與對策

陳偉梅 范先偉

近年來，剖宮產(chǎn)率逐漸增加，盡管隨著手術(shù)技術(shù)和麻醉技術(shù)水平的提高，手術(shù)的安全性得以顯著提高，但是手術(shù)并發(fā)癥，尤其是腹部切口感染的發(fā)生仍嚴重影響著產(chǎn)婦的身心健康。手術(shù)切口感染占住院患者醫(yī)院感染的13%～18%，而剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率可高達27%［1］。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科解決難產(chǎn)以及挽救胎兒生命的常見手術(shù)。該文對剖宮產(chǎn)發(fā)生切口感染產(chǎn)婦的相關(guān)因素進行回顧性分析，以探討引起剖宮產(chǎn)切口感染的高危因素及預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 回顧分析2002年7月1日～2011年6月30日在我院住院行剖宮產(chǎn)術(shù)2166例患者，其中有28例患者發(fā)生切口感染，將其作為觀察組，同時隨機挑選50例無傷口感染產(chǎn)婦作為對照組。比較其中產(chǎn)婦的基本因素：如年齡、體重，是急診手術(shù)或擇期手術(shù)，妊娠特有因素為有無胎膜早破、妊娠合并癥(如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝等)、羊水污染情況產(chǎn)科相關(guān)因素為產(chǎn)程時間、陰道檢查次數(shù)、手術(shù)時宮口開大情況、手術(shù)時間等。切口感染率1.29%(28/2166)，觀察組年齡22～37歲，平均(27.51±3.87)歲體重58～78kg，平均(67.63±6.29)kg。發(fā)生腹部切口感染28例患者中：妊娠合并高血壓3例，合并糖尿病2例，肥胖11例，貧血3例，營養(yǎng)不良1例，急診手術(shù)16例，胎兒宮內(nèi)窘迫11例，胎膜早破12例，臀位3例，重度子癇前期5例，前置胎盤6例，胎盤早剝4例，羊水Ⅲ度污染12例，發(fā)生產(chǎn)后大出血4例。

2.感染診斷標準 根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院感染診斷標準》，具備下列條件之一即可診斷：①切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。②深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液。③自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38℃，局部有壓痛。④再次手術(shù)探查、組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)。⑤臨床醫(yī)師診斷的切口感染。⑥臨床診斷基礎(chǔ)上，伴隨病原學(xué)診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)陽性。排除標準：切口脂肪液化，液體清亮。

3.統(tǒng)計學(xué)方法 實驗結(jié)果均應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以(±s)表示、t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，行卡方檢驗。

結(jié) 果

1.切口感染產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦的相關(guān)因素比較

其中產(chǎn)婦基本因素為年齡、體重是急診手術(shù)或擇期手術(shù);妊娠特有因素為有無胎膜早破、妊娠合并癥(如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝等)、羊水污染情況、產(chǎn)科相關(guān)因素為產(chǎn)程時間、陰道檢查次數(shù)、手術(shù)時宮口開大情況、手術(shù)時間等。其中觀察組患者中妊娠合并癥6例、肥胖11例，貧血3例，滯產(chǎn)5例、胎膜早破12例、產(chǎn)后出血4例。而對照組中妊娠合并癥2例、肥胖10例、貧血5例、滯產(chǎn)3例、胎膜早破6例、產(chǎn)后出血3例。見表1：切口感染產(chǎn)婦相關(guān)因素。

表1 切口感染產(chǎn)婦相關(guān)因素

2.比較結(jié)果

在本研究中，可能相關(guān)的高危因素，包括產(chǎn)婦基本因素、妊娠特有因素及產(chǎn)科等相關(guān)因素分析中：妊娠合并癥、滯產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血與對照組產(chǎn)婦的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中妊娠合并癥、胎膜早破差異有顯著(P＜0.01)。說明妊娠合并癥、滯產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)切口感染的高危因素

討 論

1.剖宮產(chǎn)是一種非自然分娩方式，它是一種創(chuàng)傷性操作，手術(shù)并發(fā)癥較多。近年來隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染也相應(yīng)增加，我院剖宮產(chǎn)腹壁切口感染為1.29%(28/2166)。剖宮產(chǎn)切口感染是一個多環(huán)節(jié)綜合因素的結(jié)果，除與手術(shù)醫(yī)師的責任心、手術(shù)過程中無菌原則的正確應(yīng)用密切相關(guān)外，臨床上引起感染的原因多見于肥胖、胎膜早破、手術(shù)時間長、伴有基礎(chǔ)疾病或感染、陰道檢查次數(shù)過多、營養(yǎng)不良等。

2.術(shù)前相關(guān)因素 有報道指出：貧血、營養(yǎng)不良、妊娠合并癥引起切口感染的發(fā)生率為20%～25%［2］。故孕期應(yīng)加強營養(yǎng)，注意營養(yǎng)均衡，及時糾正貧血。28例中合并糖尿病2例，有糖尿病的更應(yīng)積極治療，改善體內(nèi)環(huán)境，加強機體免疫力。對有陰道炎的孕婦及時治療，晚期避免性生活。進入產(chǎn)程的孕婦應(yīng)密切觀察，減少不必要陰道檢查、導(dǎo)尿和肛查。如果陰道檢查、導(dǎo)尿或肛查次數(shù)增多，可增加剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的危險。對有陰道分娩困難的孕婦應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)，避免延長產(chǎn)程。對不能進食者應(yīng)注意補充能量、液體、避免水電解質(zhì)紊亂。孕婦的陰道、宮頸有大量病原體存在，在手術(shù)和分娩條件下，陰道的生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化，導(dǎo)致菌群失調(diào)，一般情況下常為混合性感染。有報道認為胎膜早破和試產(chǎn)時間長是剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的重要因素之一［3］。破膜后陰道和宮頸處細菌易進入宮腔，增加了切口感染機會，破膜時間越長，感染的機會越多。

3.術(shù)中易感相關(guān)因素 術(shù)中相關(guān)因素有：①手術(shù)時間和手術(shù)醫(yī)師的操作是防止手術(shù)切口感染的關(guān)鍵因素之一，有研究論證了手術(shù)時間過長是導(dǎo)致切口感染的重要危險因素［4］。手術(shù)時間延長創(chuàng)面顯露時間就長，細菌就增多，同時創(chuàng)面干燥，使局部抵抗力下降更有利與細菌的繁殖，時間過長也會造成造成術(shù)者的疲勞，給操作將帶來一定潛在的不準確性。手術(shù)時間延長，傷口的出血量也會增多，術(shù)中術(shù)后失血量過多使機體抵抗力下降，切口感染的機會將增加。因此減少術(shù)中術(shù)后失血是預(yù)防感染的重要措施之一。②縫線過密：引起組織缺血、壞死及縫線的異物反應(yīng)，均可造成切口感染。③肥胖皮下脂肪過厚，血液循環(huán)差，脂肪易液化感染。

4.對策與預(yù)防 針對上述易感因素，采取以下措施可減少切口感染：①指導(dǎo)孕產(chǎn)婦孕期保健，為適應(yīng)胎兒生長及孕產(chǎn)婦各器官生理變化的需要，應(yīng)在孕中、晚期補充鐵劑，加強營養(yǎng)，預(yù)防切口感染，但又要注意控制體重預(yù)防肥胖。②產(chǎn)程中適當?shù)臋z查包括陰道檢查、肛查、導(dǎo)尿?qū)τ谂袛嗵シ轿弧⒃u估產(chǎn)程進展、決定分娩方式具有重要意義，但一定注意不要過于頻繁，根據(jù)實際需要慎重選擇。③控制手術(shù)時間和提高手術(shù)醫(yī)師操作水平是防止手術(shù)切口感染的關(guān)鍵因素之一，手術(shù)時間延長1h，感染率可增加1倍［5］。④對于滯產(chǎn)、胎膜早破病人應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)程進展及時處理，術(shù)中盡量保持切口清潔，對于有可能污染的切口術(shù)中給予甲硝唑沖洗。⑤圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素是預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的理想方法，尤其是對于有感染因素的產(chǎn)婦，術(shù)前應(yīng)用抗生素對預(yù)防術(shù)后切口感染至關(guān)重要。⑥手術(shù)操作更加精細、準確，皮下打結(jié)松緊適中，有利于保護組織、減少損傷、止血嚴密、不留死腔、從而有效地預(yù)防剖宮產(chǎn)腹壁切口感染。

在可能相關(guān)的高危因素中：妊娠合并癥、滯產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)切口感染的高危因素，應(yīng)及時干預(yù)有高危因素的產(chǎn)婦降低剖宮產(chǎn)切口感染的發(fā)生。

1 高爽，甄學(xué)慧，王義，等.剖宮產(chǎn)腹壁切口感染相關(guān)因素分析［J］.中國婦幼保健，2009，24(35)：4970－4971.

2 Normand MC，Damato EG.Postcesarean infection［J］.Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2001，30(6)：642－648.

3 黃云.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔和盆腔感染4例分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(5)：92－93.

4 張蕓.剖宮產(chǎn)切口感染的原因與對策［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(3)：336－337.

5 Tully L，Gates S，Brocklehurst P，et.al.Surgical techniques used during caesarean section operations：results of a national survey of p ractice in the UK［J］.Eur JObstet Gynecol Rep rod Biol，2002，102(2)：120.