臨床應用米索前列醇在產后出血中的臨床效果分析

馬建軍 蘭玉杰 徐麗

雖然我國近年來產前檢查不斷完善，對孕產婦死亡率的不斷重視，但產后出血仍然是產婦死亡的原因之一。多年來，為尋找一種防治產后出血簡易而有效的方法，作者向產婦肛門直腸置入米索前列醇，通過增加子宮收縮，預防產后出血，效果顯著。

資料與方法

1.對象

2007年12月～2008年12月住院的產婦中，隨機抽取足月妊娠無妊娠合并癥，近期未用過前列醇制劑的自然分娩者220例。分為米索前列醇組120例和對照組100例，對照組又分為肌注催產素和靜點催產素組各50例。各組產婦年齡、孕周、孕產次、新生兒體質比較差異無顯著性。

2.方法

給藥方法：米索前列醇組于胎兒娩出后立即用手指將米索前列醇3枚(0.6mg)置入距肛門3cm直腸中，對照組于胎兒前肩娩出后經臀部肌肉注射或肘正中靜脈注射催產素20單位。

檢測指標：(1)記錄第3產程時間(2)檢測產后2小時內出血量，當胎兒娩出后羊水流盡時立即向產婦臀下墊一產盆，直接收集順會陰流出的血液。當產盆中的血液以玻璃杯計量，同時向產婦臀下墊一滅菌紙漿墊，該墊厎層為塑料，吸濕性強，重100g。可以收集產后兩小時內收集紙漿墊中的血液，紙漿墊于產后2小時稱重，所增加重量為失血量按1.05g相當于1ml的標準，計算出2h總出血量。

結 果

1.各組產程及產后2h出血量對照。見表1

表1 各表組第3產程與產后出血量的比較(±s)

表1 各表組第3產程與產后出血量的比較(±s)

n 第三產程(分)產后出血量(ml)120 8.1±3.4 164±57.6肌肉催產素組 50 12±3.9 270±72.4靜點催產素組米索前列醇組50 9.6±4.3 221.4±58.4

2.副反應

用米索前列醇后出現(xiàn)發(fā)熱、瘙癢13例，未經特殊處理后好轉。

討 論

1.米索前列醇多應用于藥物流產，它是一種合成PGE類似物，對各期妊娠子宮均有收縮作用，且隨劑量的增加，宮腔壓力不斷提高，引起類似正常分娩時的高頻率、高幅度和節(jié)律的收縮，使妊娠物排出，明顯縮短第三產程，第三產程的縮短造成產后出血量明顯減少

2.在臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)米索前列醇的給藥途徑與效果關系密切，米索前列醇的直腸給藥優(yōu)于陰道給藥，從解剖特點分析，陰道粘膜為復層鱗狀上皮，粘膜較厚，而直腸粘膜為柱狀上皮，粘膜層較薄，這種結構上的差別可影響局部藥物的吸收速度，且產后出血的患者，陰道用藥后會被血液沖出。因此，直腸給藥不斷減輕胃腸道不適反應，增加藥效，又加快了藥物吸收速度。在催產素對照組，用催產素效果不佳，均加用了米索前列醇直腸給藥，效果滿意。

3.經過120例臨床觀察，米索前列醇能增強宮縮，促進胎盤娩出，縮短第三產程，促進子宮創(chuàng)面血竇迅速關閉，能達到預防產后出血的目的，此方法還用于剖宮產后子宮收縮乏力引起的產后出血，說明此方法有廣泛應用前景。