42例血液透析治療尿毒癥合并高血壓的護(hù)理

晏景紅

慢性腎功能衰竭患者合并高血壓是維持血液透析(MHD)時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥，容易導(dǎo)致急性心力衰竭和腦血管意外。高血壓患者合并尿毒癥時(shí)血壓常難以控制未能控制血壓。因此，積極的控制血壓有助于改善高血壓合并尿毒癥患者的預(yù)后。現(xiàn)我們通過(guò)臨床研究對(duì)我院2008年1月到2010年收治的高血壓合并尿毒癥患者高血壓控制情況進(jìn)行分析，并結(jié)合實(shí)際工作情況提出臨床護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般臨床資料 選擇我院2008年1月到2010年收治的高血壓合并尿毒癥患者42例，其中男23例，女19例年齡37～73歲，平均58歲。透析前血壓(182.5±3.99)/(102.3±2.66)mmhg，35例均使用三種及三種以上降壓藥治療。

2.透析方法 采用使用日機(jī)裝DBB－26型型透析機(jī)，使用標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽透析液透析。其中每周透析3次的患者有15例，每周透析2次的患者7例，每2周透析5次10例，每2周透析3次者4例，每2周透析1次者6例。每次4h，血流量200～300ml/min，透析液流量500ml/min，透析過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率的變化。

3.觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的血壓水平及血肌酐和尿素氮的水平。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“(±s)”表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

透析前后患者血壓及血肌酐和尿素氮的水平均較治療前有降低(P＜0.05)，見(jiàn)表1

表1 透析前后患者血壓及血肌酐和尿素氮的水平變化

討 論

高血壓是尿毒癥患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，長(zhǎng)期的血壓升高可以加重患者的心腦血管疾病的發(fā)病率，使尿毒癥患者的生活治療及預(yù)后有不良影響，多數(shù)患者血壓升高的原因是與水、鈉滯留有關(guān)，然而有部分患者通過(guò)充分透析，血壓仍然不能恢復(fù)正常，考慮與腎素水平升高有關(guān)［1］。我們的研究也表明在42例透析患者在透析前后血肌酐和尿素氮下降明顯(*P＜0.01)，而血壓水平其中16例在透析3個(gè)月后血壓下降明顯，18例經(jīng)6～12個(gè)月透析后血壓降至正常，6例經(jīng)12～18個(gè)月透析后血壓趨于平穩(wěn)，有2例透析前后血壓無(wú)明顯變化。

護(hù)理對(duì)策

尿毒癥患者的透析過(guò)程是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，透析前應(yīng)該做好宣教工作，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，從而主動(dòng)配合治療。

1.飲食控制 限制水、鈉攝入量，是控制高血壓的關(guān)鍵節(jié)。要求患者低鹽飲食，每日水入量控制在600～1000ml，每日鈉的攝入量≤2g，同時(shí)必須攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，每日1.0－1.2g/kg。護(hù)士可以幫助患者制定合理的食譜，同時(shí)指導(dǎo)患者記錄每天的飲食。從中了解患者每天蛋白質(zhì)、熱量以及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入情況，并可根據(jù)食物成分含量表計(jì)算出患者飲食中的營(yíng)養(yǎng)成分，然后通過(guò)蛋白質(zhì)攝入量和白蛋白、總蛋白、氮平衡等指標(biāo)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

2.充分透析和超濾 透析方案合理、透析越充分，可以清楚體內(nèi)的毒素和過(guò)多的水分，接近干體重，血壓就越容易控制。

3.生命體征監(jiān)測(cè)：透析過(guò)程中生命體征的波動(dòng)是發(fā)生透析并發(fā)癥的先兆。我們?cè)谧o(hù)理巡視中要密切觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，詢(xún)問(wèn)患者是否有惡心、嘔吐、心慌等癥狀發(fā)生，觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。

4.4促紅細(xì)胞生成素(EPO)使用EPO可使腎性貧血得到一定程度的糾正。貧血的糾正可改善患者的生活質(zhì)量，有利于減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

5.降壓藥物 尿毒癥患者的血壓常不容易控制，需聯(lián)合三種及三種以上降壓藥物治療，部分透析后血壓仍高或反有上升者考慮可能與腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的激活有關(guān)［2］，可針對(duì)性的在透析前后予ACEI及β受體阻斷劑等抑制腎素活性。護(hù)理工作中一定要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)血壓、心率、Sp02的變化波動(dòng)及時(shí)準(zhǔn)確地匯報(bào)給醫(yī)生以便及時(shí)調(diào)整給藥量。危象期過(guò)后，告誡病人平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持服藥。

6.熟練的內(nèi)瘺穿刺技術(shù)：良好的內(nèi)瘺穿刺技術(shù)有助于樹(shù)立患者對(duì)護(hù)士的信心，同時(shí)也可以減少患者的痛苦

7.心理護(hù)理 透析患者在長(zhǎng)期的透析會(huì)產(chǎn)生厭惡心理，可能會(huì)有消極情緒，此時(shí)需積極的與患者溝通，幫助患者認(rèn)識(shí)自己的疾病，使之消除顧慮，樹(shù)立信心，更好地配合治療。

1 沈清瑞.血液凈化與腎移植［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：89.

2 何長(zhǎng)民，張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：85.