手術(shù)治療老年急性腹膜炎臨床分析

秦希成

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年急性腹膜炎的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)，患者數(shù)量日漸增加，該疾病具有較為特殊的臨床癥狀，且診斷較為困難，誤診漏診的發(fā)生率較高。本次臨床研究對(duì)手術(shù)治療老年急性腹膜炎的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料：本次研究選取2009年1月至2012年1月之間在我院就診的42例老年急性腹膜炎患者為觀察對(duì)象，男性22例，女性20例，患者年齡范圍在60歲至80歲之間，平均年齡為(70±9.8)歲。同時(shí)，選取同期入院治療的50例中青年急性腹膜炎患者為對(duì)比對(duì)象，兩組患者除年齡外基本臨床資料對(duì)比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.方法：老年患者機(jī)體抵抗力較差，急性腹膜炎通常無法自愈，需及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)治療的目標(biāo)主要包括：徹底清洗受到感染的腹腔以及對(duì)原發(fā)病癥進(jìn)行處理阻斷感染源。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若(P＜0.05)，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

中青年組患者死亡率、切口感染發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率和急性腦梗死率均顯著低于老年組患者，兩組患者手術(shù)治療效果對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.05);兩組患者上消化道出血發(fā)生率對(duì)比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析［n/%］

討 論

老年急性腹膜炎通常缺乏典型的臨床癥狀，因而漏診和誤診的發(fā)生率較高，在臨床檢查和診斷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行綜合性的全面臨床檢查，以提高診斷的正確率［1］。老年急性腹膜炎具有下述臨床特征：第一，由臟器穿孔或腫瘤破潰所導(dǎo)致的老年急性腹膜炎發(fā)生率較高［2］。本次臨床研究結(jié)果顯示，約有9.5%(4/42)的老年急性腹膜炎患者為腫瘤相關(guān)，而中青年患者中，這一比例僅為4%(2/50)左右。第二，老年急性腹膜炎患者合并性疾病較多，本次臨床研究中約有71.4%(30/42)的老年患者存在合并癥癥狀?；颊咭坏┌l(fā)生嚴(yán)重的腹腔感染，則會(huì)增加急性腹膜炎臨床治療的難度，降低患者的血容量，進(jìn)而造成中毒性感染休克，加重合并癥癥狀，并誘發(fā)新的并發(fā)癥，增加患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。第三，老年患者通常沒有明顯的體征和臨床癥狀，機(jī)體反應(yīng)功能較差，體溫調(diào)節(jié)和疼痛感覺中樞對(duì)于內(nèi)外界的熱反應(yīng)較差，腹壁肌肉萎縮會(huì)影響體征和臨床癥狀的表現(xiàn)。

手術(shù)治療老年急性腹膜炎，具有下述顯著的優(yōu)勢(shì)：第一，注意抓住最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)［3］。對(duì)于老年急性腹膜炎患者，以手術(shù)為首的綜合性臨床治療方法是患者首選的治療措施，其主要原因在于，一旦患者獲得明確的臨床診斷，應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，從而降低腹內(nèi)毒素的吸收量，緩解中毒性休克、多臟器功能衰竭癥狀，降低患者的臨床死亡率。第二，嚴(yán)格遵守控制手術(shù)治療原則。手術(shù)治療應(yīng)盡量做到有效、簡(jiǎn)單，包括結(jié)腸造瘺、修補(bǔ)穿孔灶等。在患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，實(shí)施復(fù)雜性較高的根治性手術(shù)治療，避免一味追求徹底手術(shù)而盲目擴(kuò)大手術(shù)實(shí)施范圍，從而提高臨床死亡率，延長(zhǎng)手術(shù)治療時(shí)間。第三，加強(qiáng)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理。手術(shù)治療前加強(qiáng)患者的糾正水電解質(zhì)平衡、輸液治療;術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防治療，保證患者呼吸系統(tǒng)通暢。積極控制原發(fā)病癥，在最短的時(shí)間內(nèi)做好手術(shù)準(zhǔn)備的同時(shí)，對(duì)原發(fā)的慢性疾病癥狀進(jìn)行有效控制，從而提高患者的機(jī)體抵抗力和抗應(yīng)激能力。

綜上所述，老年急性腹膜炎患者接受手術(shù)治療，具有較為滿意的臨床治療效果，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

1 陳漢欽，陳旭.老年急性腹膜炎手術(shù)治療分析(附312例報(bào)告)［J］.急診醫(yī)學(xué)，1998，7(5)：324－325.

2 王繼見.老年人急性彌漫性腹膜炎的臨床研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，28(6)：789－791.

3 劉運(yùn)奇，曾惠峰.老年人急性腹膜炎的臨床研究［J］.中國(guó)普通外科雜志，1998，7(5)：284－288.