氨茶堿聯(lián)合吸入舒利迭治療老年哮喘的臨床分析

宋海慧

哮喘是一種慢性氣道炎癥，是老年人常見的一種疾病。老年人感覺遲鈍：對(duì)輕中度的氣道阻塞容易忽略，因而常延誤就診和治療，常被誤診為慢性支氣管。老年人基礎(chǔ)肺功能差且常伴有慢性心肺疾病，對(duì)治療藥物的選擇有重要影響。與年輕人比較，老年哮喘的死亡率顯著增高。本文就氨茶堿聯(lián)合吸入舒利迭治療老年哮喘的臨床效果進(jìn)行了分析比較。

資料與方法

1.一般資料：選取2011年10月～2012年4月期間在我院接受治療的老年哮喘患者34例，男18例，女16例，年齡63～81歲，平均年齡(67.5±2.3)歲，病程為1～16年，平均(6.5±5.3)年。所有患者均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《支氣管哮喘防治指南》中制定的有關(guān)老年哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，病情劃分為輕、中度慢性持續(xù)期。確保所有患者在治療前的近1個(gè)月內(nèi)均未使用過全身性糖皮質(zhì)激素以及抗茶堿類藥物。同時(shí)排除高血壓患、糖尿病、甲亢、心功能不全及重癥哮喘患者。隨機(jī)將所有患者分為研究組和對(duì)照組各17例，兩組患者的基本情況均無顯著差異，具有可比性。

2.治療方法：研究組：給予患者氨茶堿，每天2次，每次200mg，同時(shí)吸入舒利迭(50μg沙美特羅+250μg丙酸氟替卡松)，早、晚各2次;對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎檬胬?，早、?次。兩組療程均為4周。

3.評(píng)價(jià)方法：臨床控制：癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1的增加量超過35%，或治療后FEV1為預(yù)計(jì)值的80%以上。顯效：癥狀明顯減輕，F(xiàn)EV1增加25%～35%或FEV1達(dá)到預(yù)計(jì)值的70%～79%;好轉(zhuǎn)：癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1增加15%～24%;無效：癥狀和FEV1均無改善或加重［1］。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，以(P＜0.05)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)照組的總有效率為82.3%，研究組的總有效率為94.1%，兩組比較差異顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者用藥后療效比較，見表1。

表1 兩組患者用藥后療效比較

討 論

60歲以上的哮喘患者可統(tǒng)稱為老年哮喘。一般情況下，老年哮喘患者的臨床癥狀常常不典型，病史較長(zhǎng)，主要以咳嗽、咳痰為主，痰量較多，或長(zhǎng)期干咳，特別是合并其他疾病(如心腦血管病、糖尿病)，有時(shí)以胃腸道癥狀和神經(jīng)精神癥狀為主，如食欲不振、惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡和焦慮等［2］。老年哮喘的病程較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)40年，明顯高于中青年患者。同時(shí)老年患者多數(shù)病情較重，中重度可達(dá)55%，而輕度只占10%。

對(duì)老年哮喘的治療，除考慮藥物的有效性、安全性以外，還要考慮患者的依從性和治療的長(zhǎng)期耐受性。哮喘控制策略特別強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期預(yù)防用藥，并且以吸入糖皮質(zhì)激素為主，然而，老年人使用吸入器有困難或肺活量不足，吸入劑量不恒定，依從性差，以致哮喘往往不能有效地得到控制。

氨茶堿是一類臨床常用治療哮喘的有效藥物。該品為茶堿與乙二胺復(fù)鹽，其藥理作用主要來自茶堿，乙二胺使其水溶性增強(qiáng)。本品對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用機(jī)理比較復(fù)雜，過去認(rèn)為通過抑制磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量提高所致。近來實(shí)驗(yàn)認(rèn)為茶堿的支氣管擴(kuò)張作用部分是由于內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結(jié)果，此外，茶堿是嘌呤受體阻滯劑，能對(duì)抗腺嘌呤等對(duì)呼吸道的收縮作用。茶堿能增強(qiáng)膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無力時(shí)作用更顯著，因此有益于改善呼吸功能。本品尚有微弱舒張冠狀動(dòng)脈，外周血管和膽管平滑肌作用。有輕微增加收縮力和輕微利尿作用。

"舒利迭"是由長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)藥(沙美特羅)與吸入性糖皮質(zhì)激素(氟替卡松)合二為一［3］。其優(yōu)點(diǎn)是：①解除支氣管平滑肌痙攣，降低氣道高反應(yīng)性，抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕黏膜水腫，減輕上皮細(xì)胞的損傷。②沙美特羅可預(yù)激活糖皮質(zhì)激素受體，增加其對(duì)氟替卡松的敏感性，從而使氟替卡松抗炎活性提高，即使在低劑量下也能產(chǎn)生較好的抗炎效果。③起效迅速，可明顯減輕夜間癥狀。明顯改善肺功能，避免了長(zhǎng)期使用大劑量激素的不良反應(yīng)。

本次研究表明，氨茶堿聯(lián)合吸入舒利迭治療老年哮喘療效明顯優(yōu)于單純用藥，總有效率可達(dá)94.1%，能顯著改善患者的心理狀況及哮喘癥狀，從而提高患者的生存質(zhì)量。

1 許建國(guó)，羅維貴，韋中盛.白三烯拮抗劑聯(lián)合吸入舒利迭治療老年哮喘的臨床研究［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(1)：7－9.

2 邵飛琴.舒利迭吸入治療老年患者哮喘的觀察與護(hù)理［J］.健康必讀(下旬刊)，2011，(12)：107－108.

3 鐘敏.白三烯受體拮抗劑治療緩解期老年支氣管哮喘的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2004，21(9)：1082－1083.