對上海“十二五”末三級醫(yī)院關(guān)閉普通門診的看法

文/劉志松

劉志松 福建（廈門）-新加坡友好醫(yī)療服務(wù)中心副主任醫(yī)師

2011年5月，經(jīng)過公開征求意見和修改完善后的上海市醫(yī)改方案正式出臺。其中引人矚目的一點是“十二五”末三級醫(yī)院關(guān)閉普通門診的規(guī)劃。對此，我們這些社區(qū)醫(yī)務(wù)人員喜憂參半。

喜的是三級醫(yī)院與基層醫(yī)院分工協(xié)作、分級診療，三級醫(yī)院主要處理疑難復(fù)雜急危重癥，只設(shè)置普通?？啤＜覍？?、疑難病?？崎T診等；同時讓社區(qū)家庭醫(yī)生承擔(dān)起居民的小傷小病，慢性病的管理，分流大醫(yī)院的門診量，緩解群眾看病難問題，即將實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的愿景。

憂的是，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對即將蜂擁而至的病源群，都準(zhǔn)備好了嗎？

我認(rèn)為，要實現(xiàn)這個目標(biāo)，尚需要很好地解決以下幾個問題：

1、2009-2011的三年新醫(yī)改不是結(jié)束，而是新的開始，政府要進(jìn)一步加強醫(yī)療資源合理配置、組建區(qū)域性的醫(yī)療集團(tuán)，三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)對子，分工協(xié)作，雙向轉(zhuǎn)診，讓老百姓在家門口就能放心就診。

2、加強社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)，提升服務(wù)能力。2011年7月1日，國務(wù)院《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2011]23號）出臺。目前合格的社區(qū)全科醫(yī)生較少，收入待遇較低，尚需多方面培養(yǎng)全科醫(yī)生（包括全科醫(yī)生的本科教育、全科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗及繼續(xù)教育），留住人才，并為用好人才提供足夠的條件；同時也要適當(dāng)為社區(qū)全科醫(yī)務(wù)人員減負(fù)，近年來免費向居民提供的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目11大項40余小項，并逐年增加，承擔(dān)“防、治、保、康、教、計”六位一體的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員任務(wù)重、工作壓力大。

3、適時調(diào)整國家基本用藥制度。在基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行基本藥物以來，雖然藥品零加成，醫(yī)保自付比例低，但是社區(qū)醫(yī)生配置不足，社區(qū)藥物品種少，廉價的藥品采購難，開藥金額低等限制，有些居民并不領(lǐng)情，大病小病仍然往大醫(yī)院跑。尚需要加強基本藥物制度的宣傳與生產(chǎn)招標(biāo)流通的保障。

4、完善醫(yī)療保障體系建設(shè)，實行社區(qū)醫(yī)生首診制，并利用醫(yī)療保險的保障與付費調(diào)控手段，加大醫(yī)療保險支付的差異化，引導(dǎo)居民到社區(qū)就診。在新加坡，患者如果沒有社區(qū)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診條，直接到大醫(yī)院看感冒和到基層醫(yī)院看感冒，價格能相差幾十倍。相比之下，我國各地區(qū)的這種差異太小，達(dá)不到引導(dǎo)社區(qū)就醫(yī)的預(yù)期目的。

還有，就是引導(dǎo)中小型民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)一部分病源的分流。我相信，上海的新醫(yī)改道路將會越走越寬闊。