公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的策略——以口腔醫(yī)療發(fā)展為例的研究

羅 爽 孫乃龍

(1.四川簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院口腔科，四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400;2.德州學(xué)院社科部，山東德州 253023)

1.口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展及民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的必然性

公元前2世紀(jì)，古印度的浮雕中就有巨人為人們拔牙的描繪。公元前4世紀(jì)，在古希臘的著名醫(yī)學(xué)家Hippocartes的著作中即有關(guān)于頜骨骨折、脫位的處理及拔牙手術(shù)的處理的記載。古代的醫(yī)學(xué)家在口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展史上也曾經(jīng)作出重要的貢獻(xiàn)。例如公元前3世紀(jì)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于口腔解剖生理學(xué)就已經(jīng)有廣泛記載。我國(guó)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育最早由加拿大牙科醫(yī)師林則(A.W.L indsay)于1917年在成都華西協(xié)合大學(xué)醫(yī)科中設(shè)牙科系，2年后擴(kuò)建為牙學(xué)院，這是中國(guó)最早創(chuàng)立的現(xiàn)代牙科教育的最高學(xué)府。解放前，我國(guó)僅有幾所牙醫(yī)學(xué)校，從事口腔的醫(yī)療和教學(xué)人員也屈指可數(shù)。新中國(guó)成立后，口腔醫(yī)學(xué)教育和口腔保健事業(yè)得到了迅速發(fā)展。目前，全國(guó)已經(jīng)有幾十所高校設(shè)立了口腔醫(yī)學(xué)系，另外還有許多的中專衛(wèi)校相繼設(shè)立了口腔專業(yè)，培養(yǎng)了大批高、中級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。即使是這樣，我國(guó)口腔醫(yī)生的數(shù)量還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，看牙難一直困擾著廣大人民群眾。因?yàn)榭谇豢频幕疾÷士芍^各科疾病之首，但大部分口腔醫(yī)療工作者集中在各個(gè)大中小城市的口腔?？漆t(yī)院和公立醫(yī)院的口腔科。綜合醫(yī)院的口腔科一般規(guī)模有限，與內(nèi)、外、婦、兒、耳鼻喉各科相比，是小科。所以這就給民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展創(chuàng)造了條件。

2.公立醫(yī)院口腔科的特點(diǎn)及其與民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)行上的區(qū)別和優(yōu)劣勢(shì)

從社會(huì)的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生保健的飛速提高上來(lái)看，口腔醫(yī)療呈現(xiàn)出很多新的特點(diǎn):(1)口腔疾病的多樣化帶來(lái)了口腔醫(yī)療技術(shù)的變化;(2)特殊人群需要特殊的保健方法和口腔治療技術(shù);(3)口腔知識(shí)的普及帶來(lái)了患者角色的改變;(4)患者要求的不斷提高促進(jìn)新的技術(shù)和新型材料的不斷產(chǎn)生;(5)人口老齡化帶來(lái)了口腔保健的改變。

在這樣的特點(diǎn)下，公立醫(yī)院的口腔醫(yī)療是具有一定的優(yōu)勢(shì)的:(1)品牌優(yōu)勢(shì)。不但有口腔科，還有口腔頜面外科病房，并且有公立醫(yī)院作為無(wú)形資產(chǎn)，在群眾中具有一定的信譽(yù)度和知名度，這一點(diǎn)是民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法比擬和媲美的。(2)公立醫(yī)院有一定的硬、軟件設(shè)施的支持。在綜合醫(yī)院里，不僅有口腔科，還有內(nèi)科、外科、麻醉科等相關(guān)臨床科室，在手術(shù)過(guò)程中，病人病情一旦發(fā)生變化，相關(guān)專科醫(yī)生即可到達(dá)為患者的生命安全保駕護(hù)航。這一點(diǎn)也是民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法做到的，因?yàn)槊駹I(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)性較強(qiáng)，其他科室的臨床醫(yī)生很少，有些機(jī)構(gòu)甚至幾乎沒(méi)有，這樣的安排在某種程度上來(lái)說(shuō)是非常不合理的。(3)公立醫(yī)院有一定的基礎(chǔ)條件優(yōu)勢(shì)，擁有一批高學(xué)歷、高職稱的人，還有一定的技術(shù)和設(shè)備資源。公立醫(yī)院在人員招錄上門檻較高，在對(duì)職工的福利制度方面往往更加完善，這也是很多高學(xué)歷人才選擇公立醫(yī)院的原因。5年制本科教育培養(yǎng)實(shí)用型的口腔醫(yī)師每年人數(shù)不足一千人，這些本來(lái)該面向基層、面向社區(qū)的專業(yè)性人才，大部分都選擇了公立醫(yī)院口腔科或者選擇考研以得到進(jìn)一步提升。7年制具有碩士學(xué)位的口腔醫(yī)師的就業(yè)面就更加廣泛，能留在民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)工作的人數(shù)更是屈指可數(shù)。這與民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)模式也有很大關(guān)系。首先，民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)自謀生路，自負(fù)盈虧，自然要看效益，要符合做生意的規(guī)律。其中大部分的薪酬模式都是采用底薪+提成。這樣以來(lái)，具有高學(xué)歷的口腔人才與普通大專畢業(yè)生相比在民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。再加上民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施配備往往不及公立醫(yī)院完善，這很難吸引那些躊躇滿志、要發(fā)展事業(yè)追求夢(mèng)想的年輕人。

當(dāng)然，公立醫(yī)院口腔科的劣勢(shì)也是很明顯的。(1)激勵(lì)優(yōu)勢(shì)缺乏彈性?？谇粚I(yè)的醫(yī)務(wù)人員與個(gè)體診所收入差距大。這使得員工積極性不高，逐漸出現(xiàn)人才流失的情況。這種情況也一直是公立醫(yī)院沒(méi)有很好解決的一個(gè)難題。但是這無(wú)疑給民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了一個(gè)很好的機(jī)會(huì)，他們往往高薪聘請(qǐng)一些有著在公立醫(yī)院口腔科工作經(jīng)歷的高職稱人員以充實(shí)自己的力量，獲得一定的口碑。這種靈活的經(jīng)營(yíng)模式是公立醫(yī)院無(wú)法做到的。(2)服務(wù)流程較繁瑣。目前，全國(guó)縣醫(yī)院的口腔醫(yī)療工作，還有一部分是在五官科內(nèi)的，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)衛(wèi)生院能夠治療牙病的還不是很多。這樣的話，治療口腔疾病的患者往往需要趕早排隊(duì)掛號(hào)，有些醫(yī)院還出現(xiàn)了“票販子”。好不容易掛上了號(hào)，患者還需要在繳費(fèi)、拍牙片等環(huán)節(jié)排隊(duì)，延長(zhǎng)了就診時(shí)間。在民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少出現(xiàn)這樣的情況，民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人量往往不及公立醫(yī)院，一些大型的私立口腔醫(yī)院聘請(qǐng)的醫(yī)生甚至是公立醫(yī)院的好幾倍。他們有些還設(shè)有專門的VIP診室，前臺(tái)有導(dǎo)醫(yī)為患者提供基本的咨詢和引導(dǎo)。讓檢查治療一體化，及時(shí)滿足病人的需求。(3)器械、耗材、醫(yī)藥采購(gòu)成本高，采購(gòu)物資選擇有限。公立醫(yī)院的行政管理部門完善，各本門分工清楚，各盡其職。器械采購(gòu)分工于物資采購(gòu)部，科室往往只要把自己需要的耗材的名目上報(bào)，由采購(gòu)部向醫(yī)院申請(qǐng)購(gòu)買。但是這些物資往往不能細(xì)化到哪個(gè)廠家。因?yàn)獒t(yī)院的供應(yīng)商通常是通過(guò)競(jìng)標(biāo)產(chǎn)生，競(jìng)標(biāo)成功的商家直接向醫(yī)院供應(yīng)材料器械，采用壟斷式經(jīng)營(yíng)。當(dāng)醫(yī)療人員想運(yùn)用某種新材料時(shí)，卻不得不因?yàn)橹惫S家沒(méi)有生產(chǎn)或沒(méi)有代理而放棄使用。這對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展是很不利的。相比之下，民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這方面卻顯得更加靈活，經(jīng)營(yíng)者可以自主選擇材料、設(shè)備而不受規(guī)章、制度和程序的限制。更好的設(shè)備和新型材料是現(xiàn)代口腔醫(yī)療發(fā)展的重要條件，在這一點(diǎn)上，民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)比公立醫(yī)院做得更好。

3.公立醫(yī)院口腔科發(fā)展戰(zhàn)略思考

綜上所述，公立醫(yī)院的口腔科要發(fā)展，要競(jìng)爭(zhēng)，要在日益興旺的民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)中立于不敗之地，就必須改革，揚(yáng)長(zhǎng)避短，努力發(fā)展自己的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)自己的不足。(1)人力資源的管理策略。通過(guò)調(diào)整原有分配機(jī)制，加大獎(jiǎng)金向一線傾斜力度，競(jìng)爭(zhēng)上崗，讓年輕人有發(fā)展的舞臺(tái)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人與醫(yī)院同步發(fā)展的目標(biāo)，醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)才能得到加強(qiáng)，人員流失才能減少。(2)合理安排就診程序。通過(guò)就近增設(shè)收費(fèi)室減少患者繳費(fèi)的時(shí)間。牙片設(shè)備安置在口腔科內(nèi)，安排專業(yè)人員拍片。實(shí)行病人預(yù)約制，合理安排就診時(shí)間，減少患者等待就診的時(shí)間。對(duì)于家離醫(yī)院較遠(yuǎn)者實(shí)行電話掛號(hào)預(yù)約。(3)醫(yī)院管理靈活化。在設(shè)備采購(gòu)方面，醫(yī)院應(yīng)多采集臨床醫(yī)生的使用意見，讓多家廠商競(jìng)爭(zhēng)銷售，而不是實(shí)行招標(biāo)壟斷。有競(jìng)爭(zhēng)才有進(jìn)步，只有這樣才能保持設(shè)備器械的質(zhì)量和不斷更新。國(guó)家賦予公立醫(yī)院口腔科的使命不僅僅是保障患者的口腔健康，更重要的是提高患者的生活質(zhì)量。公立醫(yī)院應(yīng)該塑造自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力，努力發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，將管理、學(xué)術(shù)、技術(shù)和服務(wù)水平提高到行業(yè)的領(lǐng)先地位。使專業(yè)更細(xì)化，合理安排科室人員進(jìn)修學(xué)習(xí)其擅長(zhǎng)的專業(yè)，將口內(nèi)、口外、修復(fù)、正畸更加專業(yè)具體化，提高專業(yè)能力。賦予公立醫(yī)院更多行業(yè)內(nèi)知名醫(yī)院的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，在和諧中發(fā)展，在發(fā)展中進(jìn)步，在進(jìn)步中提升自己的能力。公立醫(yī)院口腔科的經(jīng)營(yíng)理念還應(yīng)該向民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)，就是提供預(yù)防、保健、治療、康復(fù)以及口腔健康宣教、傳播于一體的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院口腔科也應(yīng)該向民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣滿足社會(huì)各階層的口腔醫(yī)療需求。在臨床工作中，改變老百姓對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)態(tài)度不及民營(yíng)機(jī)構(gòu)熱情的看法。公立醫(yī)院雖然不是盈利機(jī)構(gòu)，但卻依然可以讓你感受到這里的工作人員的健康開朗、舉止文雅、認(rèn)真負(fù)責(zé)、隨和周到。讓老百姓樹立起“我就是要在公立醫(yī)院口腔科看牙”的理念。

總之，在社會(huì)效益目標(biāo)中，公立醫(yī)院一定要清楚地定位自己，不能一味地墨守成規(guī)。民營(yíng)口腔醫(yī)療在不斷發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量在不斷提高，在這樣的局勢(shì)下，公立醫(yī)院也需要改革。公立醫(yī)院的口腔科更需要利用技術(shù)創(chuàng)新以實(shí)現(xiàn)與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的差異化、優(yōu)質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)，利用管理創(chuàng)新以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略需求、適應(yīng)社會(huì)需求。在經(jīng)濟(jì)目標(biāo)中，公立醫(yī)院要著力于提高市場(chǎng)占有率，致力于每年業(yè)務(wù)的增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。通過(guò)持續(xù)的技術(shù)管理創(chuàng)新，為廣大人民群眾提供最佳的口腔醫(yī)療服務(wù)，能夠最大限度地得到患者、員工、社會(huì)及醫(yī)院的滿意，這就是公立醫(yī)院口腔科的使命和改革目標(biāo)。

［1］傅民魁，李季.民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和需求［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，(2):161.

［2］萬(wàn)前程，胡硯平.口腔頜面外科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2009:1－2.

［3］馬利.口腔解剖生理學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2008:1－2.