實(shí)施細(xì)節(jié)管理在減少TUVP術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗安全隱患中的應(yīng)用

周遠(yuǎn)秀，李雪梅 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍泌尿外科研究所，重慶 400038)

細(xì)節(jié)管理是為規(guī)避或減少護(hù)理工作中的糾紛隱患，早期識(shí)別工作中的風(fēng)險(xiǎn)，并采取措施及早預(yù)防，將被動(dòng)處置轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極控制，防范不安全事件的發(fā)生，確保護(hù)理安全［1］。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)是治療前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，持續(xù)膀胱沖洗是術(shù)后需要的常規(guī)治療，因持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間較長(zhǎng)，常因部分細(xì)節(jié)問題未能很好處理，如:沖洗液量、沖洗速度、懸掛位置、情況觀察、尿量統(tǒng)計(jì)、更換計(jì)價(jià)等諸多方面引發(fā)糾紛影響護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理服務(wù)滿意度。因此，我科于2011年2月始，對(duì)持續(xù)膀胱沖洗過程實(shí)施細(xì)節(jié)管理，規(guī)范沖洗流程，有效杜絕了上述問題，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科于2011年2月始實(shí)施持續(xù)膀胱沖洗細(xì)節(jié)管理，將實(shí)施持續(xù)膀胱沖洗細(xì)節(jié)管理前(2010年2月至2011年1月)550例病人設(shè)為對(duì)照組;實(shí)施持續(xù)膀胱沖洗細(xì)節(jié)管理后(2011年2月至2012年1月)600例病人設(shè)為觀察組。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法對(duì)持續(xù)膀胱沖洗進(jìn)行管理，而觀察組采取科室護(hù)士共同制定的統(tǒng)一的細(xì)節(jié)管理方法進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗管理。其方法為:①制定規(guī)范流程，集體培訓(xùn)，統(tǒng)一護(hù)士行為。②預(yù)手術(shù)日，進(jìn)行清晰的術(shù)前宣教，讓患者充分知曉手術(shù)的目的、意義及術(shù)前準(zhǔn)備事宜;檢查設(shè)施設(shè)備，確保術(shù)后順利使用。③手術(shù)當(dāng)日，規(guī)范的術(shù)后宣教，告知術(shù)后的體位、飲食、活動(dòng)、治療及強(qiáng)調(diào)持續(xù)膀胱沖洗期間的注意事項(xiàng)，取得患者及家屬理解和配合，確保患者良好的心理狀態(tài);嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行膀胱沖洗管理，懸掛紅色醒目的“膀胱沖洗”標(biāo)識(shí)，起到良好的警示作用;勿與輸液袋掛于同一輸液掛鉤，防止更換液體時(shí)插錯(cuò)管道;設(shè)計(jì)膀胱沖洗記錄單，懸掛于床尾，每更換一袋沖洗液即在記錄單上簽署更換者姓名及更換時(shí)間，利于更加直觀知曉沖洗速度及沖洗液所用數(shù)量，杜絕了家屬及患者指責(zé)護(hù)士沖洗速度不恰當(dāng)及否認(rèn)沖洗液量情況;制作了可計(jì)量帶蓋儲(chǔ)液容器，用于膀胱沖洗液的收集。

2 結(jié)果

兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率比較，觀察組患者對(duì)持續(xù)膀胱沖洗的意義、速度、配合事宜、計(jì)價(jià)方式及注意事項(xiàng)更加清楚，且在尿量統(tǒng)計(jì)中不再需要家屬的協(xié)助，對(duì)護(hù)士滿意度明顯提升，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;在對(duì)兩組患者護(hù)理中導(dǎo)致護(hù)士被沖洗液污染的機(jī)率比較，觀察組因?yàn)槭褂昧烁雍侠淼膬?chǔ)液容器，護(hù)士被污染機(jī)率明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。

3 討論

將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于TUVP術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗中，讓護(hù)士們自己針對(duì)工作的問題，思考解決方法，擬定工作方法，形成統(tǒng)一的護(hù)理行為，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣［2］。用規(guī)范來約束自己的行為，能更加有效提升護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，更加自覺的將規(guī)范落實(shí)到工作中，保證工作質(zhì)量。將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于TUVP術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗中，認(rèn)真梳理工作中易疏漏的環(huán)節(jié)，與更加清楚的認(rèn)識(shí)到其中的風(fēng)險(xiǎn)，能有的放矢進(jìn)行規(guī)避，預(yù)防問題的發(fā)生，保障護(hù)理工作質(zhì)量［3］。

可計(jì)量帶蓋儲(chǔ)液容器用于膀胱沖洗液的收集，由于容量較大減少了傾倒沖洗液的頻率，減輕了護(hù)士工作量;由于設(shè)置了密閉式的蓋子，減少了家屬及醫(yī)護(hù)人員不慎被沖洗液污染的幾率;對(duì)于沖洗期間需要記錄尿量的患者，能清晰通過容器刻度讀數(shù)后減去沖洗液量，簡(jiǎn)單準(zhǔn)確進(jìn)行尿量統(tǒng)計(jì)，確保了尿量統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性;且無需家屬或其余護(hù)士協(xié)助即能完成尿量統(tǒng)計(jì)，有效減輕了護(hù)士工作量。提高了持續(xù)膀胱沖洗的安全，提升了病人滿意度，使護(hù)患關(guān)系更加和諧，使護(hù)士工作更加安全便捷。

［1］ 張小燕，蘇永靜，黃天雯，等.加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(4):59 －61.

［2］ 華卓君，楊淑潔.加強(qiáng)護(hù)理安全細(xì)節(jié)管理［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2008，8(4):51－52.

［3］ 趙美玲，倫朝霞.芻議臨床護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(9):92 －93.