1例左乳非霍奇金淋巴瘤合并癲癇發(fā)作的護理體會

黃紅梅，張 玲，張淑霞 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院門診部，重慶 400038)

淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，是一類起源于淋巴造血組織的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢［1］。乳腺非霍奇金淋巴瘤在臨床上比較少見，僅占乳腺惡性腫瘤的0.04% ～0.53%。該病播散方式多為越過鄰近而向遠處淋巴組織轉(zhuǎn)移，臨床上一旦確診，常已播散全身，病情較重。我科于2010年4月收治1例乳腺非霍奇金淋巴瘤合并癲癇發(fā)作的患者，取得了滿意的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

患者，女，57歲，因發(fā)現(xiàn)左乳包快10 d于2010年4月來我院就診。乳腺彩超檢查示:左乳頭下方腺體層探及范圍約32 mm×25 mm的低回聲，考慮乳腺癌。入院后行乳腺穿刺活檢，病理結(jié)果示:左乳非霍奇杰金淋巴瘤?；颊哂邪d癇病史。經(jīng)過術(shù)前第1次CHOP方案化療后包塊縮小明顯，患者完成術(shù)前第3次化療后出現(xiàn)粒細胞減少，經(jīng)升白細胞、抗感染治療后，患者白細胞升至正常?；颊哂?月1日，出現(xiàn)右側(cè)肢體抽搐，雙眼向右側(cè)凝視，口吐白沫，神志模糊，診斷為癲癇發(fā)作。立即將患者平臥位，松開衣領(lǐng)，將頭偏向一側(cè)，用吸痰器吸出患者口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，并給予持續(xù)低流量吸氧。建立靜脈通道，安定10 mg靜脈推注，德巴金0.3 mg靜脈推注，德巴金0.5 mg靜滴維持治療。

2 結(jié)果

本患者經(jīng)積極搶救和抗癲癇護理，于8月1日病情逐漸好轉(zhuǎn)，說話逐漸由單音轉(zhuǎn)變?yōu)閱巫?，雙字，隨后可以說短句，生命體征平穩(wěn)，經(jīng)后期治療，康復(fù)出院。

3 討論

癲癇發(fā)作先兆癥狀(嘴角、手足抽動)抗癲癇藥物 多數(shù)情況下能迅速控制癲癇的發(fā)作。該患者在發(fā)作前曾出現(xiàn)面部及嘴角抽搐，約30 min后出現(xiàn)右側(cè)肢體嚴重抽搐，雙眼向右側(cè)凝視，口吐白沫，神志模糊等癥狀，為此，該患者在出現(xiàn)面部和嘴角抽搐時，我們應(yīng)立即報告醫(yī)師，并準備好搶救設(shè)備(抗癲癇藥物，吸痰裝置以及牙墊等)，并行床欄保護，防治患者墜床。該患者在癲癇發(fā)作時，雙眼向右側(cè)凝視，唾液、嘔吐物分泌較多，為此我們立即將患者平臥、吸氧、吸痰，并給予抗癲癇治療。

在搶救患者中，不僅要做到及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，同時應(yīng)詳細、準確記錄癲癇發(fā)作時的相關(guān)癥狀和體征，如:患者的生命體征、意識狀態(tài)、抽搐的部位、瞳孔大小、發(fā)作持續(xù)時間、抗癲癇藥物的名稱、劑量、給藥途徑、用藥后的不良反應(yīng)等，以便根據(jù)患者的病情及時調(diào)整治療和搶救方案，提高搶救率。

患者出院前，要給患者及家屬詳細講解癲癇發(fā)作的相關(guān)知識，教會癲癇發(fā)作的應(yīng)急處理技能，并提供相關(guān)宣傳手冊，讓患者家屬能在患者發(fā)作前就及時得到初步的處理，防止延誤病情，因癲癇發(fā)作對乳腺非霍奇金淋巴瘤的治療和康復(fù)有很大影響?；颊叱鲈汉笠嬷瘁t(yī)囑定時服用抗癲癇藥物、定時復(fù)查，不能隨意停用抗癲癇藥物［2］。

乳腺非霍奇金淋巴瘤的病例極少，而乳腺非霍奇金淋巴瘤合并癲癇發(fā)作在臨床更為罕見，但兩種疾病之間也存在一定的聯(lián)系，并互相影響其治療。乳腺非霍奇金淋巴瘤主要以化療和放療為主，而化療主要以CHOP(環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松)方案為主，目前有報道分析［3］:抗腫瘤藥物(多柔比星、長春新堿)，免疫調(diào)節(jié)劑(環(huán)磷酰胺)，激素類(潑尼松)等藥物易誘發(fā)癲癇發(fā)作，甚至可增加原有癲癇的發(fā)作頻率。本報道中的患者原本具有癲癇病史，在行CHOP化療后更易誘發(fā)癲癇發(fā)作，為此我們在臨床護理中一定要嚴密觀察癲癇發(fā)作的先兆癥狀，并及時報告處理，防止癲癇發(fā)作再次影響乳腺疾病的治療。所以，不僅僅只針對乳腺非霍奇金淋巴瘤采取相關(guān)的護理措施，更應(yīng)該具備癲癇發(fā)作的常規(guī)知識，熟練掌握癲癇發(fā)作的應(yīng)急處理，使患者能在控制癲癇發(fā)作的情況下積極地得到乳腺疾病的治療，獲得健康的身心。臨床中乳腺非霍奇金淋巴瘤合并癲癇發(fā)作在護理方面國內(nèi)罕見報道，在缺少前人護理經(jīng)驗以資借鑒的情況下，我們在護理實踐中摸索改進，積累了經(jīng)驗，正確的醫(yī)療措施配以科學(xué)、周到的護理是患者迅速恢復(fù)的重要因素。該項病例可為今后臨床出現(xiàn)類似癥狀的進一步明確診斷和護理提供一定的參考依據(jù)。

［1］ 王光憲，舒 健，鐘維佳，等.16層CT在繼發(fā)性肺淋巴瘤中的診斷價值［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2010，32(6):601 －603.

［2］ 劉瑞華，李玉梅.探討系統(tǒng)的整體護理對癲癇患者康復(fù)中的影響［J］，中國老年保健醫(yī)學(xué) 2009，7(3):107 －108.

［3］ 史麗敏，余俊先.藥物相關(guān)性癲癇的發(fā)作分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11(1):65－67.