急診創(chuàng)傷進修醫(yī)師教學(xué)體會

郭國寧，田 鑄，劉明華 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院急救部，重慶400038)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及創(chuàng)傷患者的增多，急診創(chuàng)傷專業(yè)在大部分醫(yī)院已經(jīng)獨立。因此我科是較早獨立成立創(chuàng)傷專業(yè)的學(xué)科［1］，每年接受大量的進修醫(yī)師，因此對進修醫(yī)師的教學(xué)培訓(xùn)成為了我科的主要教學(xué)任務(wù)之一，既培養(yǎng)了創(chuàng)傷骨干醫(yī)師，又提高了創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的診治水平［2］。本文就我院急診創(chuàng)傷在進修生教學(xué)方面探討適合急診創(chuàng)傷學(xué)科特點的教學(xué)方法報告如下。

1 提高進修醫(yī)師理論水平

理論指導(dǎo)實踐，沒有理論指導(dǎo)，實踐是盲目的。必須有扎實的創(chuàng)傷理論基礎(chǔ)，這樣實踐才有底氣，診療才有標(biāo)準(zhǔn)。我科在進修醫(yī)師的培訓(xùn)方面，總結(jié)了自己的教學(xué)特點。由于急診創(chuàng)傷醫(yī)師工作時間沒有規(guī)律，選擇在一起的教學(xué)時間有限，在科主任的帶領(lǐng)下，科里形成了教學(xué)時間固定在每天交班會上，對于預(yù)期手術(shù)的患者，由小組內(nèi)醫(yī)師共同討論，經(jīng)管進修醫(yī)師多媒體匯報資料，內(nèi)容包括一般資料、診斷、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)入路、術(shù)后治療，全科醫(yī)師共同討論，科里專業(yè)組長及科主任點評，提出不同的意見，選擇最適合的治療措施。進修醫(yī)師在準(zhǔn)備多媒體時，必須查閱創(chuàng)傷相關(guān)的最新理論及技術(shù)進展。例如對于一個骨盆骨折的患者，醫(yī)師就骨盆骨折的分型和骨折周圍的解剖有很好掌握，做出標(biāo)準(zhǔn)的AO分型，指導(dǎo)下一步的手術(shù)入路和術(shù)后治療，每天一般手術(shù)為5臺左右，這樣，就有5個多媒體的匯報，多了5個共同學(xué)習(xí)機會。另外，每周五開展術(shù)后閱片。本周內(nèi)的手術(shù)病例，每組將術(shù)前、術(shù)后對比結(jié)果做成多媒體，集中放映，全科共同評閱，提出問題，解決問題，只講缺點，最后科里專業(yè)組長及科主任點評，在知識上取長補短，這樣，理論知識得到了很快的提高，到達事半功倍的效果。

另外，由本科有工作經(jīng)驗醫(yī)師確實承擔(dān)進修醫(yī)師教學(xué)任務(wù)。每周展開一個專題講座，例如，顱腦損傷是常見的創(chuàng)傷病例，但是大多數(shù)進修醫(yī)師對于顱腦損傷的治療及預(yù)后沒有準(zhǔn)確的把握。由科里醫(yī)師專門安排一個顱腦損傷的并發(fā)癥發(fā)生的講座，在交班會上術(shù)后閱片完后講解，對于顱腦損傷后腦水腫、水電解質(zhì)紊亂、多器官功能障礙有了深刻的掌握，下一次遇到類似病例的診療有了充足的理論指導(dǎo)，其他的專題講座起到同樣的提高理論水平效果。由于我院急救部是由院前急救、搶救室、診斷室、創(chuàng)傷病房、創(chuàng)傷監(jiān)護室、創(chuàng)傷手術(shù)室、綜合ICU、急診內(nèi)科病房構(gòu)成，以危重病為主，在學(xué)習(xí)創(chuàng)傷的同時，一起學(xué)習(xí)急診內(nèi)科、綜合ICU的知識。每周五交班會上由急診內(nèi)科組安排一個內(nèi)科方面專題講座，共同學(xué)習(xí)內(nèi)科理論知識，達到全面提高進修醫(yī)師的理論水平的效果。

2 深化進修醫(yī)師實踐操作

提高進修醫(yī)師理論水平的同時，要同時要深化其創(chuàng)傷救治的實踐操作，做到理論實踐相結(jié)合。例如深靜脈穿刺置管是常用的穿刺技術(shù)，能夠快速建立靜脈通道。進修醫(yī)師有了相關(guān)的理論知識后，例如對于頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺置管適應(yīng)證、穿刺點、并發(fā)癥有了掌握后，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下開展深靜脈穿刺技術(shù)，上級醫(yī)師做到放手不放眼，提高進修醫(yī)師的搶救操作技能。另外在氣管插管、經(jīng)皮氣管切開、胸前閉式引流、呼吸機的使用等方面，同樣的教學(xué)方法培養(yǎng)進修醫(yī)師的實踐技能。對于大型手術(shù)，例如髖臼骨折、脊柱骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)、剖腹探查等手術(shù)，在上級醫(yī)師的帶領(lǐng)下，由進修醫(yī)師擔(dān)當(dāng)助手，開展手術(shù)操作［3］。由理論到實踐，在實踐中體會，再回到理論上升華，達到進修醫(yī)師回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后獨立開展創(chuàng)傷的救治，起到獨當(dāng)一面、創(chuàng)傷骨干的切實效果。

3 培養(yǎng)進修醫(yī)師的綜合能力

除了進修醫(yī)師的理論和實踐教學(xué)外，還要提高綜合能力。包括整體救治思維、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療文書書寫和醫(yī)患溝通能力方面的培養(yǎng)。我科采用的整體化、系統(tǒng)化、專業(yè)化的創(chuàng)傷急救模式是新的創(chuàng)傷急救模式，其整體救治是探索出來的科學(xué)理念［4］，要求培養(yǎng)進修醫(yī)師整體救治的思維和綜合救治能力，將理論和實踐相結(jié)合，培養(yǎng)進修醫(yī)師整體救治能力，從而使進修醫(yī)師的整體實踐能力和醫(yī)療素質(zhì)得到提高。急診患者都有一種急切求治的心理，這就要求我們醫(yī)護人員體現(xiàn)一個字“急”，培養(yǎng)我們進修醫(yī)師在救治時，要有像鷹一樣的眼睛，在第一時間做出判斷、第一時間做出搶救措施，起到立竿見影。做到以患者為中心，主次分明，沉著冷靜的救治思維。例如對于一個肩部外傷的患者，看到患者痛苦、肩關(guān)節(jié)畸形及彈性固定時，首先想到關(guān)節(jié)脫位的可能，在拍片后在PACS系統(tǒng)就可看到X影像資料，診斷脫位后第一時間給予復(fù)位，解除了患者的痛苦。在醫(yī)療文書書寫方面，進修醫(yī)師寫完后，住院總及二線醫(yī)師審核，進行反饋和修改，提高病歷書寫能力，到達甲級病歷。醫(yī)患溝通方面做到溝通重點突出，到達有效溝通，避免醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

我院急救部是以創(chuàng)傷救治為特色的學(xué)科，隨著創(chuàng)傷學(xué)科的發(fā)展，要求我們學(xué)習(xí)和掌握更多的理論和技能，還需要在實踐中不斷地摸索和總結(jié)，更好地把急救理論和技能傳遞給進修醫(yī)師，才能培養(yǎng)更多的專業(yè)的優(yōu)秀創(chuàng)傷人才。

［1］文 亮，劉明華，熊建瓊，等.創(chuàng)傷急救模式的探索［J］.中華急救醫(yī)學(xué)，2005，25(1):41－42.

［2］郭國寧，朱國宴，文 亮.急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的幾點體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(14):2213－2214.

［3］向 強，文 亮，劉明華.創(chuàng)傷急救手術(shù)見習(xí)在急救醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的初步應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(2):222.

［4］文 亮，王正國.創(chuàng)傷急救中幾個爭論的問題［J］.中華急救醫(yī)學(xué)，2004，13(4):223－224.