中國老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑研究

孫建娥，王 慧

中國老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑研究

孫建娥，王 慧

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人口老齡化進程的加快，老年長期護理問題日益受到了社會各方的關(guān)注。老年長期護理產(chǎn)業(yè)在經(jīng)濟社會發(fā)展中發(fā)揮不可或缺的作用。相比國外老年長期護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，我國的老年長期護理產(chǎn)業(yè)正面臨一些宏觀環(huán)境的制約。借鑒國外發(fā)展老年長期護理產(chǎn)業(yè)的經(jīng)驗，運用PEST分析方法，對我國老年護理產(chǎn)業(yè)所處的政治、經(jīng)濟、社會和技術(shù)等一般環(huán)境進行分析，從而客觀評價我國老年護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀與政策需求，為我國老年長期護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供路徑選擇。

老年長期護理產(chǎn)業(yè)；PEST分析；發(fā)展路徑

老年長期護理產(chǎn)業(yè)是社會經(jīng)濟發(fā)展的產(chǎn)物。近些年，發(fā)達國家老年長期護理產(chǎn)業(yè)已步入了快速發(fā)展的黃金時期，并成為驅(qū)動消費，解決就業(yè)的重要因素。與發(fā)達國家相比，我國的老年長期護理產(chǎn)業(yè)處于初級發(fā)展階段，仍受到政治、經(jīng)濟、社會和技術(shù)等一般環(huán)境的制約。因此，借鑒國外老年長期護理產(chǎn)業(yè)的成功經(jīng)驗，運用PEST分析方法，客觀分析我國老年長期護理產(chǎn)業(yè)所處的宏觀環(huán)境，了解我國老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策需求，尋求我國老年長期護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展路徑，是發(fā)展我國老年長期護理產(chǎn)業(yè)亟待解決的現(xiàn)實問題［1］。

一、國外老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的歷史背景、模式與趨勢

1.國外老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的歷史背景

隨著人口老齡化進程的加快，老年長期護理產(chǎn)業(yè)應(yīng)運而生。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，長期護理（Long-Term Care，簡稱LTC）是指針對不具備完全自我照料能力的人所進行的照料活動，以保證其得到個人滿意的以及較高的生活質(zhì)量，并獲得最大程度的獨立、自主、參與、個人滿意及人格尊嚴(yán)［2］。

12世紀(jì)初期，老年長期護理在英國悄然興起，此后發(fā)展緩慢并長時期處于萌芽狀態(tài)。隨著工業(yè)化、人口老齡化與家庭核心化，老年人對護理服務(wù)的需求不斷增長，老年護理產(chǎn)業(yè)開始在工業(yè)國家蓬勃發(fā)展起來。據(jù)聯(lián)合國社會發(fā)展和人道事務(wù)服務(wù)中心的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，美國、澳大利亞、德國和英國都制定了相關(guān)的政策和計劃，促使老年長期護理產(chǎn)業(yè)得到了快速發(fā)展。2002年，聯(lián)合國在第二次國際老齡問題大會上發(fā)表的《2002年老齡問題國際行動戰(zhàn)略》中也明確提出建立完善的老年長期護理服務(wù)體系是提高老年人生活質(zhì)量、促進老人健康和福祉的重要內(nèi)容［2］。

2.國外老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式

（1）國家保障型長期護理模式 國家保障型長期護理模式是指由國家財政出資，對需要長期護理的人員進行機構(gòu)照顧和社區(qū)照顧的模式。實行這種模式的主要有英國、瑞典、東歐等國家，其中以英國為典型代表。英國國家醫(yī)療服務(wù)體系是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的歐洲最大的公費醫(yī)療機構(gòu)和世界上最完善的醫(yī)療服務(wù)體系之一［3］，而建立健全老年人衛(wèi)生服務(wù)體系是英國政府提高老年服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)的重要工作。福利國家興起時，英國政府出資興辦了與生活區(qū)完全隔離的福利院，對孤老、殘疾人和精神病患者進行機構(gòu)照顧［4］。而福利國家衰退時，以社區(qū)為中心的社區(qū)照顧方式便應(yīng)運而生。英國的社區(qū)照顧在財政出資上完全體現(xiàn)了以政府為主的特點。

（2）社會保險型長期護理模式 社會保險型長期護理模式是指由政府或社會通過法律強制規(guī)范，對參保人護理服務(wù)后所產(chǎn)生的費用進行補償?shù)囊环N社會保障模式。其主要特征在于制度的強制性，以保證每一個制度參與者都能享受基本的護理服務(wù)。實行該模型的國家主要有德國、日本和韓國等國家。以德國和日本為代表。德國于1994年通過立法正式建立了長期護理保險制度，對護理保險的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、支付辦法等都作了明確規(guī)定［3］。日本1997年制定了《護理保險法》，在2000年開始實施全民長期護理保險計劃［3］，并與社區(qū)護理和機構(gòu)護理相結(jié)合。

（3）商業(yè)保險型長期護理模式 商業(yè)保險型長期護理模式是指由保險公司主辦、投保人自愿繳費參保并在產(chǎn)生長期護理服務(wù)費用后由商業(yè)保險公司來給付的一種保障模式。其特點是運用大數(shù)法則的原理，采取風(fēng)險分擔(dān)的方式來化解長期護理的風(fēng)險。該模式以美國為代表。美國的長期護理保險政策充分體現(xiàn)了高度市場化特征。美國自20世紀(jì)70年代開始推行長期護理商業(yè)保險以來，長期護理保險已成為其健康保險市場上最為重要的產(chǎn)品之一。這項商業(yè)保險能支付被保險人在任何場所（除急診外）因接受任何個人護理而產(chǎn)生的護理費用［3］。

3.國外老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的趨勢

國外老年長期護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展實踐表明，以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年長期護理模式正逐步取代集中性的長期護理機構(gòu)，成為老年長期護理的主體［5］。其發(fā)展具有以下特點：

（1）多樣化的服務(wù)項目和完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。國外長期護理服務(wù)的內(nèi)容豐富，形式多樣，包括家庭護理（生活照料、健康教育等）、機構(gòu)性專業(yè)護理（理療、精神護理等）、醫(yī)院老年護理以及社區(qū)居家護理（日托服務(wù)、綜合老人照顧服務(wù)等）。另外，北歐各國政府和衛(wèi)生機構(gòu)還投入大量資金建立了老年長期護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［5］，極大增強了老年長期護理服務(wù)的便利性和快捷性。

（2）全面的老年康復(fù)護理。在國外，老年護理專業(yè)工作者必須掌握各種功能訓(xùn)練技術(shù)，配合治療師對病人進行有關(guān)功能訓(xùn)練、康復(fù)護理和功能評價［6］。特別是針對老年精神或智力殘障的病人，還采用系統(tǒng)適宜的作業(yè)療法訓(xùn)練來增強其日常生活自理能力。

（3）專業(yè)的護理隊伍。國外從事老年護理專業(yè)的工作人員必須是接受過護理專業(yè)或社會工作專業(yè)的本科及以上學(xué)歷的正規(guī)教育專業(yè)人員，并且護理專業(yè)畢業(yè)生還需要在畢業(yè)后接受一年以上的老年護理專科訓(xùn)練才能正式上崗［6］。

（4）尖端的護理設(shè)備器材。國外老年長期護理設(shè)備和器材已經(jīng)達到了世界先進水平，尤其是將電子技術(shù)引入老年長期護理服務(wù)中，為老年人的生活和護理工作提供了很多便利。

（5）先進的管理模式。國外發(fā)達國家都已建立了先進的管理模式，根據(jù)入住養(yǎng)老機構(gòu)老人的身體狀態(tài)、生活自理能力評估護理級別，按照評估級別分配資源，以滿足不同老年人需求［5］。

二、中國老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的PEST分析

PEST分析是指宏觀環(huán)境分析。P是政治（Politics），E是經(jīng)濟（Economic），S 是社會（Social），T 是技術(shù)（Technological）。PEST分析法是一個常用的分析工具，它通過政治、經(jīng)濟、社會、技術(shù)四個方面的因素分析來從總體上把握宏觀環(huán)境，并評價這些因素對行業(yè)或組織發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的影響。中國老年長期護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開宏觀環(huán)境的影響。政治環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境、社會環(huán)境和技術(shù)環(huán)境四個方面的宏觀環(huán)境是老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的外部因素，在老年長期護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展過程中起著至關(guān)重要的作用。

1.中國老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政治環(huán)境

政治環(huán)境是指影響老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政治法律因素，主要包括社會制度、政府政策、國家法律等。政治環(huán)境是影響老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。目前我國的社會制度和政府政策在一定程度上推動了老年長期護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，但是法律法規(guī)還不健全，政策體系有待完善。

福利院和養(yǎng)老院等長期護理機構(gòu)在半個世紀(jì)之前已在我國出現(xiàn)。20世紀(jì)50年代，民政部門開始對無子女、無依靠、無勞動能力和無收入的“三無”老人提供免費居住機構(gòu)、家庭救濟金以及個人生活照料等服務(wù)形式。1964年，全國共有700多所社會福利院或者敬老院，為約79000位“三無”老人提供了長期機構(gòu)護理［7］。隨著人口迅速老齡化以及市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國建立長期護理機構(gòu)的速度逐漸加快。

我國政府高度重視養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。近年來，出臺了一系列相關(guān)政策。例如，先后出臺了《中國老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》、《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》、《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》、《關(guān)于全民推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》等政府文件；實施“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計劃”，出臺了扶持福利性老年社區(qū)政策等；此外，黨的十七大報告中還特別強調(diào)“老有所養(yǎng)”的重要性。這些政策指導(dǎo)并促進我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展。

但除《老年人權(quán)益保障法》外，我國尚缺乏全國性的專門用于規(guī)范長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的法律法規(guī)。我國老年長期護理事業(yè)發(fā)展所存在的法制不完善、立法層次低、法律體系不健全等限制性因素引發(fā)老年長期護理服務(wù)在實踐中無法可依、部分政策執(zhí)行力低下、監(jiān)管不到位、長期護理機構(gòu)管理不規(guī)范等問題，造成我國老年長期護理服務(wù)水平低下，進而阻礙了我國老年長期護理產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。

2.中國老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟環(huán)境

經(jīng)濟環(huán)境是指影響老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟因素，主要包括宏觀和微觀兩方面內(nèi)容，其中宏觀經(jīng)濟環(huán)境是指一個國家的國民經(jīng)濟發(fā)展水平和發(fā)展速度；微觀經(jīng)濟環(huán)境則是指與老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關(guān)的消費者收入水平等因素［1］。經(jīng)濟環(huán)境是決定老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要因素?？傮w上來看，我國宏觀經(jīng)濟環(huán)境有利于我國老年長期護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，然而微觀經(jīng)濟環(huán)境還存在諸多不利因素。

我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)等新興產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)生與發(fā)展提供了內(nèi)在的驅(qū)動力和發(fā)展機遇。據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國國內(nèi)生產(chǎn)總值達到397983億元，較2000年增長78%，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入19109元，較2000年增長67%，農(nóng)村居民人均純收入5919元，較2000年增長62%。城鄉(xiāng)居民家庭人均消費支出分別為13471元和4382元，較2000年分別增長70%和49%。城鄉(xiāng)居民家庭恩格爾系數(shù)分別由2000年的40%和50%下降到35.7%和41.1%。經(jīng)濟的迅速發(fā)展和人民生活水平的提高，促進了我國社會保障事業(yè)的發(fā)展，我國現(xiàn)已建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老和醫(yī)療保險體系。

但是，我國剛剛步入中等收入水平的國家行列，城鄉(xiāng)居民收入水平存在較大差距。據(jù)2011年《農(nóng)村經(jīng)濟綠皮書》數(shù)據(jù)顯示，我國人均GDP約為4000美元，城鄉(xiāng)居民收入差距比為3.23：1，可見農(nóng)村居民收入水平遠低于城市居民收入水平。此外，我國居民生活水平存在顯著的區(qū)域差異，東部、中部、西部地區(qū)呈現(xiàn)出從東至西階梯遞減的發(fā)展格局。居民收入水平直接影響了社會的消費水平，多數(shù)老人的可支配收入低于社會平均水平，老年人對養(yǎng)老費用的支付能力十分有限。再加上我國養(yǎng)老服務(wù)具有社會福利性質(zhì)，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)業(yè)還屬于微利性產(chǎn)業(yè)，因此資金短缺是中國建立養(yǎng)老機構(gòu)亟需解決的現(xiàn)實性問題。

3.中國老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展社會環(huán)境

社會環(huán)境是指影響老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的社會因素，主要包括人口老齡化水平、社會生活方式及養(yǎng)老觀念變化等。社會環(huán)境是老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前提條件。我國人口老齡化和家庭空巢化使我國老年長期護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展呈現(xiàn)出機遇與挑戰(zhàn)并存的局面。

我國人口老齡化水平已經(jīng)超過國際公認(rèn)的標(biāo)志線水平，而且人口老齡化與高齡化并存，高齡化超過老齡化。據(jù)2010年《第六次全國人口普查報告》顯示，我國60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲及以上人口占總?cè)丝诘?.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點。這標(biāo)志著我國已經(jīng)進入中度老齡化的國家。據(jù)聯(lián)合國人口年鑒預(yù)測，我國在未來二三十年間，60歲以上的老年人口將以3%的速度遞增，65歲以上的老年人口將以5%的速度遞增。80歲及以上高齡老人將達到2132萬，占老年人口總數(shù)的18%。生活不能自理的老人有3008萬，占老年總?cè)藬?shù)的18.9%［8］。因此，老年人特別是高齡老人對長期護理的服務(wù)的需求將日益增多，據(jù)估計全國將大約3250萬老年人需要不同程度的長期護理服務(wù)［5］。

長期以來，家庭護理是老年護理的主要形式，絕大多數(shù)老人的照料都是由家庭成員承擔(dān)的。但隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人口流動的加劇以及獨生子女政策的推行，家庭結(jié)構(gòu)日趨核心化、小型化、空巢化。據(jù)《第六次人口普查報告》顯示：中國家庭規(guī)?？s小。大陸地區(qū)31個省、自治區(qū)、直轄市共有家庭戶401517330戶，家庭戶人口1244608395人，平均每個家庭戶的人口為3.1人，比2000年人口普查的3.44人減少0.34人。中國城市實施“一孩政策”的結(jié)果，已造成城市家庭出現(xiàn)大量的“四二一”結(jié)構(gòu)。在農(nóng)村，由于年輕人進城務(wù)工，亦造成不少“空巢家庭”。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，中國城鄉(xiāng)空巢家庭超過50%，部分大中城市達到70%；農(nóng)村留守老人約4000萬，占農(nóng)村老年人口的37%［8］。因此，傳統(tǒng)家庭護理功能的不斷削弱，老年人護理問題迫切需要得到社會化服務(wù)事業(yè)的支持，以彌補家庭護理的缺失。

4.中國老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的技術(shù)環(huán)境

技術(shù)環(huán)境是指影響老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的技術(shù)性因素，主要包括長期護理機構(gòu)的技術(shù)條件和護理人員專業(yè)化水平等。技術(shù)環(huán)境是決定老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平的輔助性因素。與國際相比，目前我國養(yǎng)老機構(gòu)的技術(shù)條件和護理人員的專業(yè)化水平相差甚遠，嚴(yán)重制約了我國老年長期護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

隨著人口老齡化趨勢的加快，我國老年護理供給能力有限，供給量遠不能滿足社會需求量。以養(yǎng)老機構(gòu)為例，截至2010年底，我國養(yǎng)老機構(gòu)床位達到314.9萬張，僅相當(dāng)于老年人口總數(shù)量的1.6%，即使全部床位出租，也只能容納11%的高齡老人或者18%的生活不能自理的老年人?？梢婐B(yǎng)老機構(gòu)供給遠不能滿足養(yǎng)老需求。而且大多數(shù)養(yǎng)老院服務(wù)模式雷同，服務(wù)內(nèi)容缺乏特色，如缺少心理慰藉、文化娛樂、身體康復(fù)等更高層次需求的為老服務(wù)［9］。另外，老年醫(yī)療資源配置和布局不合理，現(xiàn)有的醫(yī)院大多屬于綜合性醫(yī)院，缺少治療老年慢性病的護理機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)、晚期病人的臨終關(guān)懷機構(gòu)，特別是全護理型床位偏少。

長期護理與一般老年照料的區(qū)別就在于它的專業(yè)性，老年長期護理需要高水平、高素質(zhì)的專業(yè)護理人才［7］。目前我國的護理人員隊伍包括經(jīng)驗型護理人員和學(xué)歷型護理人員兩類群體，其中經(jīng)驗型護理人員是我國護理人員的骨干，他們經(jīng)驗豐富，但知識面相對較窄，接收新知識的能力有限。學(xué)歷型護理人員則是接受過護理專業(yè)及相關(guān)專業(yè)知識培養(yǎng)的人才。但由于存在學(xué)校培養(yǎng)方式單一、教育質(zhì)量低下、培養(yǎng)理念落后、忽略實踐教學(xué)等方面的問題，使得學(xué)歷型的護理人員的知識不夠扎實，理論與實踐不能有效結(jié)合。這直接導(dǎo)致我國醫(yī)護人員比例失調(diào)、護士人才缺乏，特別是專業(yè)護理人員十分匱乏。據(jù)統(tǒng)計，在現(xiàn)有的各類護理機構(gòu)中，具有大專以上學(xué)歷的護理人員僅占總數(shù)的20%左右，具有護理技能、醫(yī)學(xué)知識的人員僅占8%［10］（75）。目前全國僅有2萬名有資質(zhì)的養(yǎng)老護理員，其他大多是知識水平偏低的下崗女工或農(nóng)民工。專業(yè)性養(yǎng)老護理人才的匱乏，嚴(yán)重制約了我國老年長期護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

三、中國老年長期護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展路徑

我國老年長期護理產(chǎn)業(yè)所處的政治、經(jīng)濟、社會以及技術(shù)環(huán)境，直接決定了我國老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向和目標(biāo)［1］。在當(dāng)前我國老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨機遇與挑戰(zhàn)的形勢下，為全面推進老年長期護理產(chǎn)業(yè)快速、健康發(fā)展，促進我國長期護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與我國經(jīng)濟社會的發(fā)展相適應(yīng)，必須要建構(gòu)我國老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，進行科學(xué)合理的規(guī)劃，為我國老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好的客觀環(huán)境。根據(jù)我國老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實狀況，借鑒國際老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展經(jīng)驗，我國老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑應(yīng)從政策法規(guī)、保險制度、籌資渠道以及培訓(xùn)體系等方面著手，具體如下：

1.完善老年長期護理產(chǎn)業(yè)政策法規(guī)

發(fā)達國家高度重視老年長期護理產(chǎn)業(yè)，在制定社會政策時將老年長期護理納入其中，政府在老年長期護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著重要指導(dǎo)、扶持和催化作用。因此，我國應(yīng)建立長期護理服務(wù)制度，與養(yǎng)老金制度、醫(yī)療保障制度一起構(gòu)成老年生活保障體系的三大支柱。為將我國長期護理產(chǎn)業(yè)納入規(guī)范化、制度化、法制化軌道，政府應(yīng)出臺與老年護理服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)，如在《社會保險法》中明確規(guī)定長期護理服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容、籌資模式、運行管理機制和質(zhì)量監(jiān)管體制［11］，以保障老年人獲得所需的護理服務(wù)。與此同時，國家相關(guān)部委應(yīng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)各自的職能，具體規(guī)劃并完善老年長期護理產(chǎn)業(yè)政策體系，將老年長期護理產(chǎn)業(yè)納入國民經(jīng)濟發(fā)展總體規(guī)劃，列入國家扶持行業(yè)予以大力支持，促進長期護理產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。

2.推行老年長期護理保險制度

在我國，長期護理保險是一種新型制度，尚未在商業(yè)保險和社會保險領(lǐng)域得以實施。但隨著我國老齡化趨勢的加劇，老年護理需求的上升，老年長期護理費用問題也將成為一個迫切需要解決的社會問題。要實現(xiàn)老年護理服務(wù)市場的規(guī)范化和健康化發(fā)展，亟需建立老年護理保險制度。借鑒國外經(jīng)驗，根據(jù)我國國情和經(jīng)濟發(fā)展不平衡的狀況，初步建立商業(yè)護理保險和社會護理保險相結(jié)合：在東部發(fā)達地區(qū)和高收入人群中，開展商業(yè)保險模式，個人完全負(fù)擔(dān)保費；在中部地區(qū)和收入中等水平人群中，開展個人、企業(yè)、政府共同籌資的護理保險模式；在西部地區(qū)和低收入人群中，開展政府全部負(fù)擔(dān)的護理保險模式［12］。而隨著國力的增強，再逐步過渡到覆蓋全民的長期護理保險，從而更好地為老年人提供適合的護理服務(wù)和分擔(dān)高額的護理費用，保障老年人享有舒適的晚年生活。

3.拓寬老年長期護理機構(gòu)籌資渠道

養(yǎng)老護理機構(gòu)是社會事業(yè)的新增點，是未來老齡服務(wù)事業(yè)的主力軍。養(yǎng)老護理的發(fā)展能有效地緩解老年人長期護理服務(wù)供需矛盾。因此，政府應(yīng)制定科學(xué)的養(yǎng)老護理機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，大力發(fā)展社區(qū)康復(fù)機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老院、老年公寓以及老年病和慢性病醫(yī)療機構(gòu)，以滿足不同地域、不同層次老年人的服務(wù)需求［13］。同時，通過政府調(diào)控、財政資助等手段加強養(yǎng)老護理機構(gòu)的管理，合理配置老年護理服務(wù)資源，推進其規(guī)模化、集約化、多元化經(jīng)營，尤其要實施資金補貼或稅收優(yōu)惠等政策，引進外資和鼓勵民辦老年長期護理機構(gòu)的發(fā)展，通過加大對全護理型床位的補貼力度來吸引養(yǎng)老機構(gòu)，以緩解老年長期護理服務(wù)供不應(yīng)求矛盾。

4.建立老年長期護理專業(yè)教育培訓(xùn)體系

長期護理服務(wù)需要有專業(yè)知識技能的人才才能為老年人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，因此，政府部門和政策制定者必須考慮建立長期護理的專業(yè)教育培訓(xùn)體系。一方面，依托高等教育機構(gòu)中的相關(guān)專業(yè)，發(fā)展老年護理專業(yè)教育，培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護理、營養(yǎng)和心理等方面的專業(yè)人員，提高老年護理從業(yè)人員的綜合素質(zhì)；另一方面，建立培訓(xùn)機構(gòu)，對長期從事老年護理工作的人員進行不同層次的培訓(xùn)和再培訓(xùn)，提高其為老年人服務(wù)的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平［14］。同時，各類護理工作人員都要實行職業(yè)資格認(rèn)證制度，持證上崗，逐步實現(xiàn)老年人護理人員的職業(yè)化、專業(yè)化。

總之，在人口老齡化進程中，如何提高老年人生活質(zhì)量、促進老年人的健康和福祉，為老年人提供綜合、完善的護理服務(wù)，是對我國老年長期護理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國政府有關(guān)部門和相關(guān)機構(gòu)應(yīng)積極重視的一個社會問題。在借鑒國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，運用PEST分析方法，客觀分析我國老年長期護理產(chǎn)業(yè)所處的宏觀環(huán)境，提出從政策法規(guī)、保險制度、籌資渠道和培訓(xùn)體系來實現(xiàn)老年長期護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展路徑，相信未來我國老年長期護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展空間更廣闊，前景更美好。

［1］劉邦凡，施永福，王宏禹.基于PEST框架的我國休閑產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究［J］.產(chǎn)業(yè)論壇，2009，（3）：123-126.

［2］張曉青，成 龍.國外老年長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展及對中國的啟示［J］.西北人口，2011，（3）：17-22.

［3］曾 莉，周蘭姝.國外老年人長期護理的政策分析及啟示［J］.護理研究，2010，（3）：570-572.

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The Research on the Development Path of the Industry of Chinese Long-Term Care of the Elderly

SUN Jian-e，WANG Hui

With the development of economy and the acceleration of the aging of population，the problem of long-term care of the elderly has been the concern of all sectors of society.The industry of long-term care of the elderly has played an indispensable role in the economic and social development.Compared to this industry of foreign countries，our China's is facing some constraints on the macro-environment.Draw on the experience of this industry of foreign countries，using analysis of methods of PEST to analyze political and legal environment， economic environment， social environment and technical environment of this industry of China，accordingly，making an objective assessment of current situation and policy requirements about this industry of China and offer path selection for this industry of China.

the industry of long-term care of the elderly；PEST analysis；development path

孫建娥，湖南師范大學(xué)公共管理學(xué)院教授，博士（湖南 長沙 410081）王 慧，湖南師范大學(xué)公共管理學(xué)院碩士研究生（湖南 長沙 410081）

（責(zé)任編校：文 泉）