早期功能鍛煉對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

萬(wàn)冬花，張國(guó)妹，劉小華，潘風(fēng)云

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨一科，南昌 300006）

深靜脈血栓形成是指血栓在深靜脈不正常的凝結(jié)，阻塞管腔導(dǎo)致靜脈回流障礙［1］。下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）現(xiàn)今依然是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THR）術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，以肺栓塞后果最嚴(yán)重，若未采取任何預(yù)防性措施，THR術(shù)后DVT的發(fā)生率高達(dá)40%，致命性肺栓塞發(fā)生率為0.5%～2%［2］。為了預(yù)防和減少THR術(shù)后DVT的形成，促進(jìn)患者康復(fù)，2008年11月至2011年12月，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨一科對(duì)42例THR患者采取術(shù)前重點(diǎn)健康教育和術(shù)后積極有效的早期功能鍛煉等防護(hù)措施，預(yù)防DVT的形成，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本科行THR的患者84例，男52例，女32例，年齡53～88歲，平均62歲。其中股骨頸骨折66例，股骨頭無(wú)菌性壞死12例，髖關(guān)節(jié)炎6例。將84例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。2組患者性別、年齡、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施:術(shù)前給予低脂、清淡飲食，保持大便通暢，避免便秘、咳嗽，防止增加腹壓，影響下肢靜脈血液回流；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂，做好心理護(hù)理等。術(shù)后密切觀察生命體征、切口敷料及引流情況，術(shù)后第2天給予適當(dāng)功能鍛煉。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期系統(tǒng)功能鍛煉，即術(shù)前評(píng)估危險(xiǎn)因素，重點(diǎn)進(jìn)行術(shù)前健康宣教，制定功能鍛煉計(jì)劃；術(shù)后早期進(jìn)行系統(tǒng)的功能鍛煉。術(shù)后早期功能鍛煉方法:術(shù)后下肢處于外展中立位，麻醉作用未消失前，由護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助家屬進(jìn)行各肌肉被動(dòng)按摩，包括腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌，按摩方向由肢體遠(yuǎn)端向近端交替擠壓肌肉，2 h按摩1次患肢，1次5 min；指導(dǎo)、協(xié)助家屬給予踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸、跖屈和內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)，所有動(dòng)作重復(fù)15次，15次為1組，2 h練習(xí)1組。手術(shù)當(dāng)天患者返回病房清醒后，即可指導(dǎo)患者主動(dòng)深呼吸練習(xí)，5次·h-1。深呼吸可使胸腔負(fù)壓增加，促進(jìn)下肢靜脈血向心回流。術(shù)后第2天被動(dòng)運(yùn)動(dòng)改為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈、內(nèi)翻及外翻，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以上每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3 s，每個(gè)動(dòng)作10次為1組，2 h訓(xùn)練1組。在做系統(tǒng)功能鍛煉時(shí)，始終保持患肢外展30°中立位，共治療10 d。觀察2組患者DVT發(fā)生情況。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生DVT 1例，血栓發(fā)生率為2.3%，對(duì)照組發(fā)生DVT 9例，血栓發(fā)生率為21.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

DVT形成的主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛，這些癥狀和體征是臨床護(hù)理工作中易于觀察的客觀指標(biāo)，可以通過(guò)測(cè)量大腿周徑來(lái)判斷肢體是否腫脹。測(cè)量方法:由同一位護(hù)士每天同時(shí)、同部位測(cè)量患者大腿周徑，測(cè)量術(shù)前、術(shù)后左右兩側(cè)大腿周徑，測(cè)量位置為髕骨上方10 cm處。根據(jù)患者的癥狀體征進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，確定有無(wú)DVT形成，這些監(jiān)測(cè)方法簡(jiǎn)單易行，在臨床上易觀察。

因DVT多發(fā)生在THR術(shù)后早期，約50%的DVT發(fā)生在術(shù)后第1天，30%發(fā)生在術(shù)后第2天［3］,因此術(shù)后越早功能鍛煉，DVT的發(fā)生率越低。在THR患者中，形成DVT的3大因素是血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢或凝滯、血管內(nèi)皮損傷，而THR患者長(zhǎng)期臥床，下肢活動(dòng)受限，使下肢血液處于相對(duì)遲緩狀態(tài)，而早期主動(dòng)功能鍛煉可增加肌肉活動(dòng)，加快下肢靜脈血流速度，促進(jìn)靜脈回流，從而有效地達(dá)到預(yù)防DVT的目的。

［1］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:354.

［2］沈洲，徐福祥，樊盛軍，等.低分子肝素對(duì)于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（2）:74-76.

［3］唐泓源，張黎明，皮紅英，等.系統(tǒng)早期活動(dòng)方案降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（11）:965-968.