CT 定位微創(chuàng)側(cè)腦室額枕角引流治療重度腦室出血

吳 俊，潘彩云，徐雪文

（金溪縣人民醫(yī)院外科，江西 金溪 344800）

隨著人們生活水平的提高，腦出血的發(fā)生率呈上升趨勢，尤其是腦室出血。腦室出血按病因分為自發(fā)性和外傷性兩大類，自發(fā)性占自發(fā)性顱內(nèi)血腫的 20%～60%[1]。 2008-2011年，金溪縣人民醫(yī)院外科采用CT定位微創(chuàng)側(cè)腦室額枕角引流治療自發(fā)性重度腦室出血（CT顯示腦室出血涉及雙側(cè)腦室或多個腦室并腦室擴大或全腦室出血鑄形）患者31例，療效滿意，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本院治療的重度腦室出血患者31例，男24例，女7例，年齡36～74歲，平均46.5歲，均無明顯外傷史。其中26例有高血壓病史3～12年，無高血壓病史或敘述不清者5例。臨床表現(xiàn)：全部病例均有意識障礙，其中昏睡5例，淺昏迷16例，深昏迷10例；瞳孔縮小21例，瞳孔不等大10例；格拉斯哥昏迷評分（GCS）：3～5 分 8 例，6～8 分 20 例，9～12分3例。一側(cè)瞳孔散大2例，一側(cè)瞳孔縮小3例，痛刺激呈強直狀態(tài)2例。CT檢查距發(fā)病時間為2～24 h。

1.2 頭顱CT檢查

采用日本東芝ASTEION型CT機進行頭顱掃查。其中原發(fā)性腦室出血8例，繼發(fā)性腦室出血23例；單側(cè)腦室出血8例，雙側(cè)腦室出血12例，側(cè)腦室伴3、4腦室出血6例，全腦室出血鑄型5例；雙側(cè)腦室擴大伴一側(cè)或雙側(cè)顳角擴大21例，環(huán)池受壓6例，環(huán)池顯示不清4例。

1.3 治療方法

31例患者在腦出血一般治療（止血、脫水、降顱壓，監(jiān)測生命體征等）的基礎(chǔ)上，均在發(fā)病24 h內(nèi)行微創(chuàng)引流術(shù) （發(fā)病≤6 h 13例，＞6 h 18例）。在CT定位下取前額中線旁1.5～2.0 cm、發(fā)際后1.5～2.0 cm進針，使用YL-1型一次性血腫穿刺針（北京萬特福公司）向垂直于雙外耳孔假想連線方向進針5.0～6.0 cm，進入側(cè)腦室額角；根據(jù)CT定位穿刺枕角，進針4.5～5.5 cm，拔出針芯后即有陳舊性血性腦脊液流出，采用生理鹽水沖洗，置換腦室內(nèi)血凝塊，注入含尿激酶2萬U的生理鹽水3～4 mL，關(guān)閉引流管4 h后開放引流，引流管保持深度在15.0 cm左右，沖洗1～2次·d-1。沖洗到?jīng)_洗液清亮停止。

穿刺原則：單側(cè)腦室出血無梗阻性腦積水者行單側(cè)穿刺，全腦室系統(tǒng)積血鑄型行雙側(cè)穿刺。拔管后行腰穿放腦脊液，防止出現(xiàn)繼發(fā)性梗阻性腦積水。術(shù)后 1、3、5 d 復(fù)查頭顱 CT。

2 結(jié)果

31例患者中搶救成功者26例，搶救成功率為83.9%。其中恢復(fù)良好10例，需要人照顧13例，植物生存3例；死亡5例，病死率為16.13%。拔管時間為5～7 d，無一例發(fā)生腦室感染。

3 討論

腦室出血病死率極高。主要死亡原因：1）腦脊液與血液混合產(chǎn)生緩激肽，使血管通透性增加，產(chǎn)生大量腦脊液，導(dǎo)致腦室循環(huán)系統(tǒng)急性梗阻，并發(fā)腦積水、顱內(nèi)高壓和腦疝，壓迫和破壞深部腦組織，導(dǎo)致患者迅速昏迷[2]。重度腦室自發(fā)性出血病死率高達60%～90%，幸存者常伴有神經(jīng)功能缺損智力障礙[3]。由于手術(shù)清除腦室出血可造成新的創(chuàng)傷，手術(shù)效果難以肯定[4]。腦室外引流術(shù)仍是目前治療腦室內(nèi)血腫的一種行之有效的手術(shù)方法[5]。本研究中筆者采用CT定位下微創(chuàng)行腦室外引流，及時引流出腦室中的血液，加尿激酶注入腦室引流，腦室內(nèi)血腫可短期內(nèi)消失[6]，特別是中線部位的血液及血塊，阻斷出血后一系列繼發(fā)性改變所致的惡性循環(huán)，以提高患者治愈率及生存質(zhì)量。在CT定位下能定位準(zhǔn)確，避免盲穿腦室；枕角引流能發(fā)揮低位引流作用。尿激酶是一種纖溶酶原激活物，也是外源性非特異性纖溶酶直接激活劑，有較強的溶解血腫作用，還可以清除抑制因子對纖溶酶的抑制作用，對腦室積血者有較好的清除作用。筆者認(rèn)為，CT定位微創(chuàng)側(cè)腦室額枕角引流治療重度腦室出血效果明顯，值得在基層醫(yī)院應(yīng)用。

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