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    在機(jī)能學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和動(dòng)手能力

    2012-08-15 00:45:17買文麗劉行海劉華許薇鄭倩
    四川生理科學(xué)雜志 2012年3期
    關(guān)鍵詞:團(tuán)隊(duì)精神實(shí)驗(yàn)能力

    買文麗劉行海劉華許薇鄭倩

    (1.川北醫(yī)學(xué)院生理教研室,四川 南充637000;2.川北醫(yī)學(xué)院機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心,四川 南充637000)

    在機(jī)能學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和動(dòng)手能力

    買文麗1,2劉行海1,2劉華1,2許薇2鄭倩1,2

    (1.川北醫(yī)學(xué)院生理教研室,四川 南充637000;2.川北醫(yī)學(xué)院機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心,四川 南充637000)

    隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展,社會對醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)提出了更高的要求,機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中極為重要課程。本文論述在機(jī)能學(xué)教學(xué)過程中對學(xué)生的臨床思維、臨床動(dòng)手能力及臨床倫理學(xué)進(jìn)行培養(yǎng)。

    機(jī)能學(xué);臨床思維;臨床動(dòng)手能力;臨床倫理學(xué)

    臨床思維和動(dòng)手能力的培養(yǎng)是一個(gè)綜合性的、涉及各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的中心問題,如何提高教學(xué)的最終成果,即學(xué)生的臨床思維和動(dòng)手能力,許多醫(yī)學(xué)教育工作者從不同角度進(jìn)行了各個(gè)方面的探討。學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過程中,由于沒有臨床知識、臨床病例的形象指導(dǎo),對基礎(chǔ)知識的理論和實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)都停留于枯燥的記憶,使學(xué)生的基礎(chǔ)和臨床學(xué)習(xí)脫節(jié),基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)停留于死記硬背,到臨床學(xué)習(xí)時(shí)遇到病例不能將臨床表現(xiàn)與基礎(chǔ)知識相結(jié)合進(jìn)行分析,最終使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)之間出盲區(qū)。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)三門基礎(chǔ)和臨床橋梁學(xué)科實(shí)驗(yàn)的綜合,在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中加強(qiáng)動(dòng)手能力和合理加入臨床思維將有利于填補(bǔ)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)之間出盲區(qū)。

    1 在機(jī)能教學(xué)中進(jìn)行基礎(chǔ)知識和臨床知識有機(jī)的橋梁訓(xùn)練

    思維是以記憶為基礎(chǔ)的“悟”。就記憶而言,如果識記的材料本身沒有什么意義,或者學(xué)習(xí)者不了解它的意義,那么只能依靠機(jī)械的背誦來記,即機(jī)械記憶,是對學(xué)習(xí)者沒有太大幫助的;意義記憶是學(xué)習(xí)者理解材料的意義,運(yùn)用有關(guān)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行識記,所謂材料的意義,是指各種聯(lián)系:和客觀現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系、和已有經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)系、材料各部分之間的聯(lián)系等等。聯(lián)系越多,意義內(nèi)容就越豐富,對材料的意義理解就越深刻,聯(lián)系也就越多。比如在病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)中學(xué)生學(xué)到高鉀血癥的原理和表現(xiàn),但是僅僅局限于理論,學(xué)生不能靈活的運(yùn)用。在化學(xué)因素對離體蛙心影響的機(jī)能實(shí)驗(yàn)中通過BL-410軟件和離體的蛙心,學(xué)生在觀察不同濃度高鉀對蛙心收縮能力和心率改變的同時(shí),能直觀的觀察高鉀血癥時(shí)心肌停跳于舒張期,此時(shí)引入臨床高鉀血癥病人的癥狀,假設(shè)蛙心為高鉀血癥病人心臟的表現(xiàn),讓學(xué)生在一種可透視的情景下進(jìn)入醫(yī)生的狀態(tài),然后積極的運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)知識來解釋臨床表現(xiàn);在藥物所致的驚厥實(shí)驗(yàn)中在學(xué)生實(shí)驗(yàn)完畢后,播放一段臨床病人驚厥時(shí)的錄像,結(jié)合實(shí)驗(yàn)中動(dòng)物的表現(xiàn),學(xué)生能更有目的性的領(lǐng)會實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象并主動(dòng)的思考、推理動(dòng)物和病人的癥狀,達(dá)到從現(xiàn)象推導(dǎo)理論,用理論解釋現(xiàn)象的雙邊轉(zhuǎn)換。通過對實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的解釋,學(xué)生真正實(shí)現(xiàn)記憶與“悟”的有機(jī)結(jié)合,對所學(xué)的知識也就有了更多維度的構(gòu)建能力,這才是我們基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課對思維能力的培養(yǎng)的本質(zhì)。

    2 在機(jī)能實(shí)驗(yàn)中培養(yǎng)臨床團(tuán)隊(duì)精神和動(dòng)手能力

    2.1 團(tuán)隊(duì)動(dòng)手能力的培養(yǎng)

    在臨床治療過程中不論任何科室,醫(yī)生對病人的治療都是一個(gè)團(tuán)隊(duì)智慧的總和。團(tuán)隊(duì)精神能推動(dòng)團(tuán)隊(duì)運(yùn)作和發(fā)展,在團(tuán)隊(duì)精神的作用下,團(tuán)隊(duì)成員能互相關(guān)心、互相幫助。同時(shí)臨床治療過程中動(dòng)手能力是必不可少的。機(jī)能實(shí)驗(yàn)正式要求學(xué)生自己動(dòng)手完成多科動(dòng)物手術(shù)和實(shí)驗(yàn)程序操作,使學(xué)生較早接受與臨床操作及手術(shù)相似的訓(xùn)練[1],所以機(jī)能實(shí)驗(yàn)課就是一門很好的培養(yǎng)學(xué)生臨床團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作的課程,在該課程中教師采用參與式教學(xué)[2]。團(tuán)隊(duì)是指一群互助互利、團(tuán)結(jié)一致為統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)而堅(jiān)毅奮斗到底的一群人[3]。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中將學(xué)生按學(xué)號或自由組合,按小組固定。在每個(gè)小組選出組長,組長在每次實(shí)驗(yàn)時(shí)按外科手術(shù)成員分配將本組同學(xué)分為麻醉、主刀、助手、器械護(hù)士、巡回、總指導(dǎo)并記錄組員每次實(shí)驗(yàn)的分工,以保證所有同學(xué)均輪流擔(dān)任不同角色。在機(jī)能實(shí)驗(yàn)的首次課,教師將不同分工成員的工作內(nèi)容進(jìn)行講述使學(xué)生明白自己擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧娜蝿?wù);同時(shí)規(guī)范的示范手術(shù)器械的使用和手術(shù)操作。在實(shí)驗(yàn)中嚴(yán)格要求學(xué)生的操作,為臨床醫(yī)療操作打好基礎(chǔ)。每次實(shí)驗(yàn)完畢教師應(yīng)對對操作優(yōu)秀的小組表揚(yáng),鼓勵(lì)他們再接再勵(lì);對落后的小組,教師要指出他們的不足并分析怎樣改進(jìn)同時(shí)找出其閃光點(diǎn)加以表揚(yáng),比如,在心血管的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)中,學(xué)生常因動(dòng)脈插管失敗,造成動(dòng)脈噴血,很多學(xué)生不知所措,而有一個(gè)組學(xué)生卻能及時(shí)處理這種突發(fā)情況,甚至繼續(xù)實(shí)驗(yàn)。這種品質(zhì)在臨床實(shí)踐中顯得尤為重要,教師即給予充分肯定。心理學(xué)的激勵(lì)指的是持續(xù)激發(fā)人的動(dòng)機(jī)的心理過程,通過激勵(lì)在某種內(nèi)部或外部刺激的影響下,使人維持在一個(gè)興奮狀態(tài)[4]。通過這樣的激勵(lì)教學(xué)不論操作優(yōu)秀小組還是失敗的小組的同學(xué)都能有所收獲。

    2.2 團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)

    為了調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情,上課時(shí)教師對本次實(shí)驗(yàn)的豐要細(xì)節(jié)進(jìn)行充分的講解,之后限定實(shí)驗(yàn)時(shí)間,要求學(xué)生在指定時(shí)間內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)。這使學(xué)生一開始就有緊迫感,自覺點(diǎn)燃小組間的競爭,為了取勝,在同組內(nèi)互幫互助,相互信任,取長補(bǔ)短,團(tuán)結(jié)一致完成實(shí)驗(yàn)。到限定時(shí)間時(shí),各小組選派一名代表,發(fā)表本組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,讓其他同學(xué)判斷,當(dāng)有好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)給予肯定和激勵(lì)的掌聲,當(dāng)有獨(dú)特見解時(shí)給鼓勵(lì)。最后教師將該次實(shí)驗(yàn)記錄的各實(shí)驗(yàn)小組麻醉時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)過程中器械擺放、手術(shù)操作(切口、出血量、實(shí)驗(yàn)結(jié)果等)進(jìn)行公正客觀的評分,對表現(xiàn)優(yōu)秀的小組進(jìn)行表揚(yáng),并讓其介紹實(shí)驗(yàn)心得。運(yùn)用激勵(lì)競賽法教學(xué)抓住當(dāng)代大學(xué)生的心理特點(diǎn),通過分組活動(dòng)競賽的方式激起他們學(xué)習(xí)的興趣,寓教于樂[5],同時(shí)同學(xué)之間建立起相互信任、尊重、幫助、團(tuán)結(jié)、協(xié)作、共同進(jìn)步的良好團(tuán)隊(duì)精神,有利于培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)入臨床后協(xié)作能力。

    3 在機(jī)能實(shí)驗(yàn)中引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育

    自1990年以來,在美國許多醫(yī)學(xué)院校,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已經(jīng)成為核心課程的一個(gè)主要部分[6]。由于機(jī)能實(shí)驗(yàn)的特殊性,要求健康動(dòng)物作為實(shí)驗(yàn)對象,在實(shí)驗(yàn)中引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理[7],遵守《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利法》[8],讓學(xué)生形成珍愛生命的道德觀,從而在實(shí)驗(yàn)中激起學(xué)生關(guān)愛生命的責(zé)任感、提高臨床醫(yī)療的警惕性。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程不應(yīng)僅僅傳授學(xué)生解決問題的具體知識,還要讓他們具備推理和處理不只有一種結(jié)論問題的能力[9]。教師可以通過機(jī)能實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生這種能力。比如在不同給藥途徑對藥物作用的影響實(shí)驗(yàn)中,首先讓學(xué)生仔細(xì)觀察小白鼠給予藥物導(dǎo)致驚厥的表現(xiàn),記錄死亡先后順序,在學(xué)生匯報(bào)實(shí)驗(yàn)結(jié)果后,將理論結(jié)果和實(shí)驗(yàn)實(shí)際結(jié)果相結(jié)合,向?qū)W生講述藥物和給藥對象及操作等多因素均要影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果,讓學(xué)生在自己具體操作和不同的生物體對疾病和藥物在生物體上所表現(xiàn)出來的轉(zhuǎn)歸是不同的,從而使學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)中培養(yǎng)推理和處理不只有一種結(jié)論問題的能力。

    現(xiàn)階段教學(xué)改革總的趨勢是面向臨床,以診斷能力為核心,貫穿臨床思維能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)[10]。理論知識與實(shí)際情境聯(lián)系緊密,即內(nèi)在知識的結(jié)構(gòu)與需要解決的問題或?qū)嶋H情形所具有的共同部分越多,就使得知識內(nèi)涵越豐富,越容易得到有效地運(yùn)用和遷移,因而問題的解決就越容易。將此原理應(yīng)用于實(shí)際的機(jī)能學(xué)教學(xué)和臨床教學(xué)活動(dòng)過程之中,能更好地促進(jìn)學(xué)生有意義的知識結(jié)構(gòu)的建立,從而提高對學(xué)生的臨床思維能力和動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

    1 張啟榮,朱克剛,汪雄,等.機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力方法的研究[J].四川生理科學(xué)雜志,2008,30(3):136-138.

    2 周建華,方定志.參與式教學(xué)及其在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2005,4(5):342-343.

    3 陳迎春.團(tuán)隊(duì)精神對實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理的作用[J].臨床合理管理雜志,2010,3(24):86-86.

    4 俞文釗.管理心理學(xué)(第一版)[M].大連:東北財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社,2000,155-188.

    5 肖業(yè)偉,盤強(qiáng)文,趙春玲.激勵(lì)競賽法在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2005,13(5):170-171.

    6 呂力.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的比較與思考[J].醫(yī)學(xué)教育,2002,(4):46-48.

    7 章成斌,姜旭英.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的問題解決學(xué)習(xí)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008,(8):122-123.

    8 馮丹丹,韓仰,向陽,等.在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中加強(qiáng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理學(xué)教育的實(shí)踐與思考[J].2011,11(19):3777-3779.

    9 楊國斌.生物醫(yī)學(xué)研究中實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理學(xué)問題的思考[J].中國倫理學(xué),2010,23(3):10-13.

    10 關(guān)彩霞,周玖瑤.基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)與學(xué)生臨床思維能力的相關(guān)性[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2003,11(2):110-111.

    Strengthen the cultivation of students′clinical thinking and the ability in the functional science teaching

    Mai Wen-li1,2,Liu Xing-h(huán)ai1,2,Liu Hua1,2,Xu Wei2,Zheng Qian1,2
    (1.Department of Physiology,North Sichuan Medical College,Sichuan Nanchong 637000;2.Department of Central Experimental Function,North Sichuan Medical College,Sichuan Nanchong 637000)

    2012-5-14)

    買文麗,女,講師,主要從事生理學(xué)教學(xué),Email:taipo1031@163.com。

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