分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)療效觀察

中一東北國際醫(yī)院有限公司（110000）曲子瓔

妊娠分娩是女性特殊生理階段，對女性身心健康造成明顯影響，通常分娩后女性盆腔功能受到明顯影響，容易引發(fā)盆底功能障礙性疾病，影響其預(yù)后生活，嚴(yán)重時甚至?xí)绊懩笅虢】禒顩r，而究其誘因與分娩方式存在一定關(guān)系，通常自然分娩會加重對盆底臟器的影響，剖宮產(chǎn)則可減輕上述影響，但是否通過剖宮產(chǎn)的選擇來預(yù)防盆底障礙尚無定論[1]。目前臨床重視此類疾病發(fā)病機(jī)制、影響因素等探究，主張明確分娩方式的具體影響，并給予科學(xué)有效的康復(fù)治療措施，以期改善患者疾病狀態(tài)[2]。本文探究了分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月～2019年12月期間在中一東北國際醫(yī)院分娩的122例產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)產(chǎn)婦意愿將其分為A、B兩組，每組61例。A組年齡23～48歲，平均（35.11±4.54）歲，孕周36～41周，平均（38.73±4.11）周；B組年齡22～49歲，平均（35.53±4.93）歲，孕周36～42周，平均（39.13±4.34）周。本次研究經(jīng)由院方倫理委員會批準(zhǔn)通過，上述資料，組間差異小，可比。

附表 兩組產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)情況比較(±s,n=61)

附表 兩組產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)情況比較(±s,n=61)

組別 Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時間（s） Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)（個）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P A組 2.15±0.92 4.65±0.86 15.504 0.000 0.95±0.54 4.41±0.64 32.364 0.000 B組 2.21±0.88 4.51±0.32 19.184 0.000 0.98±0.78 4.37±0.91 22.091 0.000 t 0.368 1.192 - - 0.329 0.281 - -P 0.714 0.236 - - 0.743 0.779 - -

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎分娩產(chǎn)婦；②神志清楚且語言表達(dá)能力正常產(chǎn)婦；③對研究內(nèi)容知情且在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下簽署同意書產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往泌尿系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦；②合并尿失禁病史或盆腔臟器脫垂史患者；③伴有肥胖史、糖尿病史、盆腔手術(shù)史或慢性便秘情況患者。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方式 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均接受系統(tǒng)干預(yù)及監(jiān)測，醫(yī)護(hù)人員評估患者陰道壁恢復(fù)情況，監(jiān)測子宮復(fù)舊情況，同時觀察患者是否出現(xiàn)壓力性尿失禁問題，做好詳細(xì)統(tǒng)計記錄工作。

1.2.2 康復(fù)治療 ①盆底肌康復(fù)訓(xùn)練[3]：收縮肛門，產(chǎn)婦站立，維持肛門收縮上提，堅持5s，再放松肛門，反復(fù)訓(xùn)練10min，2次/d；臀橋練習(xí)，產(chǎn)婦屈膝仰臥在床上，腳面平貼床面，兩腳間距離略大于肩部，雙腳和背部支撐，臀部向上發(fā)力，將患者臀部頂起，堅持3～5s，隨后緩慢、有控制還原，持續(xù)10min，1次/d；會陰收縮訓(xùn)練，練習(xí)前產(chǎn)婦排空膀胱，仰臥并深吸氣，收縮肛門、會陰，持續(xù)3～5s，呼氣并放松肛門、會陰，訓(xùn)練10min，持續(xù)訓(xùn)練4周。②盆底表面肌電評估治療[4]，每兩天治療1次，每次治療20～30min，持續(xù)治療10次，使用我院電刺激治療儀，型號PHENIX USB 4，頻率：10～100Hz，脈寬200～500μs，電刺激持續(xù)及間歇時間為20～50s，治療時患者采取截石位，對工作電極進(jìn)行消毒，置入陰道，治療模式選擇電刺激、生物反饋交替模式，由低頻到高頻循環(huán)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組陰道前壁脫垂率、陰道后壁脫垂率、子宮脫垂率、壓力性尿失禁發(fā)生率；②Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時間、Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)統(tǒng)計，比較產(chǎn)后1～2d、治療后8周情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)軟件：SPSS24.0；計數(shù)資料：[n/（%）]，行X2檢驗；計量資料：（±s），行t檢驗；統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況對比 A組陰道前壁、陰道后壁脫垂率分別為11.48%、13.11%，均高于B組（1.64%、3.28%），P＜0.05，A組子宮脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率分別為3.28%、4.92%，與B組的4.92%、6.56%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 兩組盆底肌恢復(fù)情況對比 兩組產(chǎn)婦治療前Ⅰ類肌纖維收縮持續(xù)時間、Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，治療后兩組上述指標(biāo)均高于治療前，P＜0.05，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見附表。

3 討論

正常狀態(tài)下，女性盆底組織能夠維持盆腔臟器正常生理狀態(tài)，并保證其功能正常發(fā)揮，但是在妊娠期間，受胚胎發(fā)育、胎兒成長等需求影響，盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化，且隨著子宮不斷增大，在重力作用下，會對盆底造成牽拉，導(dǎo)致盆底組織受到不同程度損傷，且此期間產(chǎn)婦激素水平發(fā)生明顯變化，盆底結(jié)締組織膠原代謝發(fā)生變化，使得盆底支撐作用變?nèi)?，分娩后易出現(xiàn)盆底脫垂情況[5]。

分娩方式的選擇會對盆底肌狀態(tài)產(chǎn)生重要影響，自然分娩時胎頭擠壓，互懟骨盆底造成直接性機(jī)械損傷，且分娩過程中盆底被拉長，加之會陰撕裂等情況作用，會導(dǎo)致肌力下降，盆底功能受損，而與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)會陰、膀胱位置改變較小，對盆底神經(jīng)損傷較輕，但目前臨床此方面研究尚存爭議[6]。本次研究證實剖宮產(chǎn)能夠降低陰道脫垂發(fā)生率，但對子宮脫垂、壓力性尿失禁預(yù)防無明顯效果，與湯瓊瑤等[7]研究結(jié)果一致。為了預(yù)防盆底功能障礙性疾病發(fā)生，臨床主張開展康復(fù)治療，治療效果得到大量研究證實，且本次研究結(jié)果指出，對于不同分娩方式的產(chǎn)婦，產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練均能達(dá)到良好的治療效果，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，利于患者產(chǎn)后康復(fù)。具體治療綜合應(yīng)用了康復(fù)訓(xùn)練和電刺激療法，通過訓(xùn)練刺激盆底肌群，增強(qiáng)筋膜張力，改善其功能狀態(tài)，配合電刺激治療強(qiáng)化對神經(jīng)傳導(dǎo)功能的刺激，增強(qiáng)肌肉彈性，并提升尿道閉合能力，更利于病情改善。

綜上所述，分娩方式會影響產(chǎn)婦盆底功能情況，通常剖宮產(chǎn)可預(yù)防陰道下垂情況，但自然分娩、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮下垂、壓力性尿失禁發(fā)生率差異較小，而康復(fù)治療利于促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)，具體效果與分娩方式關(guān)系較小。