趙 靖,賈殿萍,呂 靈
(常州市第七人民醫(yī)院a.血液腫瘤科;b.消化內(nèi)科,江蘇 常州 213011)
老年人消化道惡性腫瘤起病隱匿,癥狀常無特異性,有時(shí)僅有貧血表現(xiàn),易導(dǎo)致誤診誤治。2006—2010年常州市第七人民醫(yī)院共收治以貧血為首發(fā)表現(xiàn)的老年人消化道惡性腫瘤20例,現(xiàn)將診療體會(huì)報(bào)告如下。
本組20例,男12例,女 8例,年齡68~84歲,平均73歲。均以貧血為首發(fā)表現(xiàn),臨床表現(xiàn)為頭昏、頭暈、心慌、乏力等,無惡心、嘔吐,無腹痛、腹瀉,無嘔血、黑便等明顯消化道癥狀。
Hb:80~102 g,平均 96 g,網(wǎng)織紅細(xì)胞均正常。正細(xì)胞正色素性貧血12例,占60%;小細(xì)胞低色素性貧血8例,占40%。血清鐵降低20例,血清鐵蛋白增高16例,正常4例,總鐵結(jié)合力降低20例。
CEA 8.2~18.6 μg·L-1,LDH 280~564 U·L-1,其余指標(biāo)正常。
骨髓增生1—2級(jí),骨髓染色細(xì)胞外鐵增加,細(xì)胞內(nèi)鐵減少。
在全消化道鋇餐造影,胃十二指腸鏡,結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)上,結(jié)合組織活檢或手術(shù)活檢,最后確診情況:食道癌1例,胃癌5例,小腸惡性腫瘤1例,結(jié)腸癌10例,直腸癌3例。
本組20例均符合慢性病貧血(ACD),其臨床特點(diǎn)如下:貧血輕到中度,非進(jìn)行性,Hb 80~102 g,網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或增高;多為正常細(xì)胞性、正常色素性,少數(shù)是小細(xì)胞和低色素性貧血;血清鐵降低、血清鐵蛋白增高或正常、總鐵結(jié)合力降低;骨髓像檢查:紅系增生不明顯,染色細(xì)胞外鐵增加,細(xì)胞內(nèi)鐵減少。
ACD的發(fā)病率甚高,僅次于缺鐵性貧血,是住院患者中最多見的一類貧血。ACD病因多為慢性感染、炎癥和腫瘤,部分ACD可同時(shí)合并有缺鐵性貧血,臨床上須引起重視。對(duì)首發(fā)ACD貧血的老年患者必須認(rèn)真和缺鐵性貧血進(jìn)行鑒別,并排除基礎(chǔ)疾病所致貧血。本組資料表明:應(yīng)重視追查貧血的真正原因,針對(duì)病因追蹤、篩查,盡量早期明確診斷,以免延誤治療。
有研究[1]表明老年人貧血病因以消化道腫瘤居首位,其中食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌多見。郝云良[2]分析以血液系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的惡性腫瘤48例,均為消化道腫瘤。對(duì)于以貧血為首發(fā)表現(xiàn)的消化道腫瘤,由于無消化道癥狀,查體無明顯腹部體征,糞便隱血常為陰性,且貧血癥狀隱匿,無特異性,因而極易誤診誤治,須提高警惕。對(duì)此筆者的體會(huì)是:貧血是臨床常見癥狀,病因診斷極其重要。在消化道腫瘤的篩查過程中,應(yīng)注意檢查手段的使用。全消化道鋇餐造影對(duì)消化道腫瘤的發(fā)現(xiàn)仍有價(jià)值,而且無創(chuàng)傷,患者易于接受,但診斷符合率不高。有研究[3]證實(shí)CEA、LDH增高是胃腸道惡性腫瘤獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。對(duì)于老年人,如果CEA>10μg·L-1,LDH>300 U·L-1,應(yīng)高度警惕胃腸道惡性腫瘤[4]。 對(duì)于高度懷疑患者必須進(jìn)行胃鏡、腸鏡檢查,必要時(shí)應(yīng)該多次、多處行病理活檢,以免漏診。本組資料也表明:CEA、LDH篩查,結(jié)合全消化道鋇餐及胃鏡、腸鏡檢查對(duì)消化道腫瘤的診斷極為重要。
貧血是腫瘤常見的合并癥,但以貧血為首發(fā)表現(xiàn)的惡性腫瘤還不多見,臨床過程中應(yīng)拓寬思維,重視貧血的病因分析,及早追查,以免誤診,延誤病情,影響治療。
[1]楊艷秋,盧巖,李乃靜,等.269例老年人缺鐵性貧血的內(nèi)鏡檢查與臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2007,13(3):313-317.
[2]郝云良.以血液系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的惡性腫瘤48例臨床分析[J].臨床誤診誤治,2005,18(8):597-598.
[3]Astrom M,Bidin L,Nission I,et al.Treament long term outcome and prognostic variable in 214 unselected AML patients in Sweden[J].Br J Cancer,2002,82:1387.
[4]毛志東,陳恕之.缺鐵性貧血患者中消化道惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(7):85.