我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域公私合作伙伴關(guān)系項(xiàng)目簡析

□文/毛慶祥 潘 高

（1.解放軍駐香港部隊醫(yī)院 深圳；2.重慶大學(xué)建設(shè)管理與房地產(chǎn)學(xué)院 重慶）

我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域公私合作伙伴關(guān)系項(xiàng)目簡析

□文/毛慶祥1潘 高2

（1.解放軍駐香港部隊醫(yī)院 深圳；2.重慶大學(xué)建設(shè)管理與房地產(chǎn)學(xué)院 重慶）

公私合作伙伴關(guān)系項(xiàng)目在我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用探索在不斷地拓展深化，主要集中在投資較大的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型儀器設(shè)備購置、新藥和器械研發(fā)等方面。在公私合作伙伴關(guān)系項(xiàng)目的實(shí)踐探索中，成功和失敗并存。對這些案例的總結(jié)分析，可以為公私合作伙伴關(guān)系在我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用的理論和政策研究提供依據(jù)。

醫(yī)藥衛(wèi)生；公私合作伙伴關(guān)系；基礎(chǔ)設(shè)施

收錄日期：2012年6月15日

公私合作伙伴關(guān)系（PPP）是指公共部門和私營部門為了提供公共產(chǎn)品或服務(wù)而建立起來的一種長期伙伴合作關(guān)系，在合作框架內(nèi)雙方發(fā)揮各自的優(yōu)勢，共同分擔(dān)風(fēng)險，收益共享。雖然目前PPP尚未在官方文件中出現(xiàn)，但是隨著我國公共事業(yè)對私營資本的開放，PPP模式在我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域也有一定程度的應(yīng)用，但是這方面的相關(guān)研究較少且缺乏系統(tǒng)性，因此本文擬對近年來在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)的PPP項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)歸納，為進(jìn)一步研究提供參考。

一、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)PPP項(xiàng)目分析

為了應(yīng)對醫(yī)療市場激烈競爭，醫(yī)院需要不斷升級改造基礎(chǔ)設(shè)施，改善就診環(huán)境。基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入巨大，公立醫(yī)院依靠自身積累或財政撥款難以籌集足夠資金。私營資本具有充裕的資金以及對建設(shè)項(xiàng)目豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，無疑是公立醫(yī)院進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)理想的合作伙伴。常見的合作方式有設(shè)計-建設(shè)（DB）模式和建設(shè)-轉(zhuǎn)讓（BT）模式。

DB模式又稱代建制，一般由公立醫(yī)院或政府委托項(xiàng)目建設(shè)法人負(fù)責(zé)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，由醫(yī)院或政府負(fù)責(zé)監(jiān)督、驗(yàn)收、使用和維護(hù)。長期以來，公立醫(yī)院一般是自己組織基建小組負(fù)責(zé)項(xiàng)目管理，設(shè)計和施工委托給不同的單位。由于醫(yī)院基建小組成員并非工程管理專業(yè)人員，管理水平和效率不高，同時還牽制了醫(yī)院管理層的人力和時間，另外設(shè)計與施工單位之間缺乏協(xié)調(diào)溝通，易造成不必要的設(shè)計變更，工期延長。在DB模式中，建筑項(xiàng)目的設(shè)計、采購、施工完全承包給一個項(xiàng)目管理公司，醫(yī)院或政府只與項(xiàng)目管理公司接觸，避免了自己組織基建小組負(fù)責(zé)項(xiàng)目管理的種種弊端。私營部門一般不直接參與項(xiàng)目融資，以公共部門購買服務(wù)的形式實(shí)現(xiàn)合作，但是項(xiàng)目建設(shè)過程中設(shè)計變更、成本超支等風(fēng)險則被轉(zhuǎn)移至私營部門，體現(xiàn)了風(fēng)險共擔(dān)的原則。項(xiàng)目管理公司憑借工程管理的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，縮短工期，減少投資，提高建筑質(zhì)量，也實(shí)現(xiàn)了利益共享之原則。上海市自2001年以來，在全市公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中全面推行DB模式，在“十五”期間，上海市衛(wèi)生系統(tǒng)共批準(zhǔn)實(shí)施25個項(xiàng)目，涉及投資近78億元，多個項(xiàng)目獲得市“白玉蘭”獎或國家優(yōu)質(zhì)獎。

BT模式一般由公立醫(yī)院和私營部門共同出資建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施，在合同約定期限內(nèi)以一定比例從醫(yī)院的收入中提成或收取建筑物租金，合同到期后公立醫(yī)院可以無償收回或低價收購建筑物。以BT模式進(jìn)行醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)可以使公立醫(yī)院在政府投入不足和自籌資金難以滿足需求的情況下，改善就診環(huán)境，提升醫(yī)院競爭力。但公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行充分的前期論證，對融資規(guī)模、項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)和社會效益要有清醒認(rèn)識，確保合作的可靠性和合法性，防止被合作方利益捆綁，從事有損醫(yī)院公益性質(zhì)的經(jīng)營活動。

二、醫(yī)療設(shè)備購置的PPP項(xiàng)目分析

先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備可以提高醫(yī)院的診療水平、診治效率，同時還帶來積極的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。然而，大型醫(yī)療設(shè)備的昂貴價格，使得公立醫(yī)院紛紛采用融資租賃的方式進(jìn)行購置，以降低融資壓力。一般做法是，融資租賃公司購進(jìn)醫(yī)院選定的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院支付少量首付款或保證金，取得設(shè)備的使用權(quán)和收益權(quán)，然后分期支付一定金額的租金，租期結(jié)束時可無償或以低價獲得設(shè)備所有權(quán)，在具體操作中又可分為直接租賃、售后租回和杠桿租賃。融資租賃期限內(nèi)設(shè)備折舊風(fēng)險一般由租賃公司承擔(dān)，另外通過分期支付租金方式，公立醫(yī)院和租賃公司實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險共擔(dān)、利益共享。

融資租賃的優(yōu)點(diǎn)是：手續(xù)靈活簡便；無不動產(chǎn)抵押或擔(dān)保要求；提高醫(yī)院資金使用效率；加速設(shè)備更新；大型醫(yī)院的淘汰設(shè)備可以此方式轉(zhuǎn)租給其他小型醫(yī)院，優(yōu)化資源配置。其缺點(diǎn)是：租金高于銀行貸款利息。另外，融資租賃容易與項(xiàng)目合作混淆，因此公立醫(yī)院融資租賃設(shè)備要符合國家有關(guān)法律法規(guī)，做好科學(xué)論證，購置適合自身和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求的儀器設(shè)備，謹(jǐn)慎選擇出租方，認(rèn)真審核、簽訂和履行租賃合同，維護(hù)各方利益。

三、藥品和器械研發(fā)的PPP項(xiàng)目分析

自上世紀(jì)八十年代起，歐美的大型醫(yī)藥公司紛紛與政府部門合作開展PPP項(xiàng)目。其合作模式一般是，政府或非營利性組織組建一個公益性醫(yī)療項(xiàng)目，制藥企業(yè)申請合作，公共部門負(fù)責(zé)組織病源，私營部門負(fù)責(zé)提供具有專利權(quán)的藥品、設(shè)備、試劑等。通過合作，公共部門可以以較少的投入實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的公益目的；私營部門則可獲得用于進(jìn)一步研發(fā)的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)、新產(chǎn)品推廣效應(yīng)和正面的輿論效應(yīng)。

隨著我國醫(yī)療市場的改革開放，這方面的PPP項(xiàng)目也逐漸增多，比如2011年3月啟動的“化療無應(yīng)答的中國結(jié)直腸癌患者研究計劃”，該項(xiàng)目是一個典型的PPP項(xiàng)目，其研究結(jié)果將有助于減少化療費(fèi)用和時間，降低化療風(fēng)險和不良反應(yīng)。其中，中山醫(yī)科大學(xué)附屬六院負(fù)責(zé)提供臨床資料及組織，上海生物芯片有限公司提供高通量實(shí)驗(yàn)室檢測，美國生命科學(xué)信息分析數(shù)據(jù)庫提供生物信息學(xué)分析，先聲藥業(yè)有限公司負(fù)責(zé)提供科研經(jīng)費(fèi)。不可否認(rèn)，醫(yī)藥公司參與公共部門組織的醫(yī)療項(xiàng)目的最終目的是為了公司盈利，但是這種合作有效整合了雙方的資源，實(shí)現(xiàn)資源共享，達(dá)到雙贏的目的。

四、其他PPP項(xiàng)目分析

在公立醫(yī)院體制改革過程中，也出現(xiàn)了其他一些PPP模式探索，比如“科室承包”，醫(yī)療設(shè)備“項(xiàng)目合作”等，但是由于種種原因，這些項(xiàng)目違背了國家政策和PPP模式的初衷，最終以失敗告終。

“科室承包”類似于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中的轉(zhuǎn)讓-經(jīng)營-轉(zhuǎn)讓（TOT）模式，一般是公立醫(yī)院將某個科室承包給私營部門，后者投資更新醫(yī)療設(shè)備或基礎(chǔ)設(shè)施，負(fù)責(zé)經(jīng)營科室，經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算，按比例支付費(fèi)用給醫(yī)院，合同到期后，醫(yī)院可收回科室和設(shè)備。被承包的科室名義上仍然屬于原來的公立醫(yī)院，享受國家對非營利性醫(yī)院的免稅優(yōu)惠，對于國家或患者而言，帶有一定的欺詐性質(zhì)。醫(yī)療設(shè)備“項(xiàng)目合作”一般是醫(yī)療器械公司提供醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院負(fù)責(zé)組織病源，設(shè)備的創(chuàng)收獨(dú)立核算并按一定比例分配利潤，合作期滿醫(yī)院可以無償或以低價獲得設(shè)備，這種方式實(shí)質(zhì)上通過將醫(yī)療設(shè)備折算成一定的股權(quán)比例來分配對設(shè)備的占有、使用和收益，不同于融資租賃，仍然屬于股權(quán)合作方式，也有悖于公立醫(yī)院的非營利性質(zhì)。私營資本的逐利性，相關(guān)法律法規(guī)監(jiān)管的缺失，給患者加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時，也給醫(yī)療事故的發(fā)生留下隱患，1999年山東省營南縣和2005年安徽省宿州市相繼發(fā)生的眼球醫(yī)源性感染案就是實(shí)證。因此，衛(wèi)生部多次明文規(guī)定公立醫(yī)院不得設(shè)立營利性的“科室”、“項(xiàng)目”和“病區(qū)”。從這些案例也可以看出PPP不是解決我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)眾多問題的“萬金油”，它同樣也存在一些缺陷，需要不斷改進(jìn)。

五、小結(jié)

新一輪醫(yī)改主張讓公立醫(yī)院回歸其公益性，但同時也提出要“鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，這為PPP模式在我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用提供了政策支持。本文認(rèn)為，面對當(dāng)前PPP模式在我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)發(fā)展形勢，政府應(yīng)當(dāng)成立專門管理部門，加強(qiáng)對PPP項(xiàng)目的引導(dǎo)，不斷完善PPP相關(guān)法律法規(guī)，積極推進(jìn)專業(yè)化機(jī)構(gòu)和人才培養(yǎng)，使其為我國推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)力量。

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