孤殘兒童家庭寄養(yǎng)模式研究
——以鄭州市兒童福利院為例

鄭州市兒童福利院 李 燕 夏子倫 李文莉 盧 帥

孤殘兒童家庭寄養(yǎng)模式研究
——以鄭州市兒童福利院為例

鄭州市兒童福利院 李 燕 夏子倫 李文莉 盧 帥

2008年5月28日，鄭州市2006年“十大實(shí)事”之一——新建鄭州市兒童福利院正式開(kāi)園，成為全國(guó)第一批開(kāi)工和建成使用的“藍(lán)天計(jì)劃”項(xiàng)目。近4年來(lái)，該院的孤殘兒童每年以80%的速度增長(zhǎng)，截至目前，該院的孤殘兒童已從開(kāi)園時(shí)的150名增長(zhǎng)到640多名。這些孤殘兒童大多不僅有身體殘疾、智力障礙，還有不同程度的心理疾病，表現(xiàn)為自卑、性格孤僻、行為自閉、怪異等。為了讓孤殘兒童感受到家庭的親情與溫暖，使他們的身體、心理、智力、情感、人格得到更有利的發(fā)展，2008年年底，鄭州市兒童福利院開(kāi)始探索、研究孤殘兒童家庭寄養(yǎng)模式。從最初的嘗試性、分散性家庭寄養(yǎng)，到現(xiàn)在的集中、成批、具有一定規(guī)模的家庭寄養(yǎng)，已有220多名兒童生活在寄養(yǎng)家庭，形成須水鎮(zhèn)李曰莊、和莊，三十里鋪，滎陽(yáng)王村等寄養(yǎng)基地。在寄養(yǎng)家庭的關(guān)心、照顧、教育下，這些孤殘兒童的變化備受矚目，現(xiàn)已有45名寄養(yǎng)兒童被國(guó)外家庭收養(yǎng)。

一、家庭寄養(yǎng)模式有利于孤殘兒童身心健康發(fā)育

家庭寄養(yǎng)模式與集中養(yǎng)護(hù)模式的對(duì)比分析。

1.角色定位。鄭州市兒童福利院集中養(yǎng)護(hù)模式下的孤殘兒童是按照年齡來(lái)分部養(yǎng)護(hù)管理的，年齡相近的孩子生活在各種特殊兒童混居的集體環(huán)境中，每個(gè)孩子都是大集體中的一員；而家庭寄養(yǎng)的兒童生活在由爺爺奶奶、爸爸媽媽、兄弟姐妹組成的家庭中，每個(gè)孩子是家庭中的一分子。

2.情感建立。鄭州市兒童福利院集中養(yǎng)護(hù)模式下的孤殘兒童的照料者由各種年齡、不同習(xí)慣的工作人員，每天分班輪換，無(wú)法固定地與孩子溝通交流，不能滿(mǎn)足兒童的行為、感情需求；而家庭寄養(yǎng)的兒童其家庭父母是具備、符合相關(guān)條件的，兒童能夠與他們?cè)陂L(zhǎng)期、持續(xù)的生活中建立穩(wěn)定的關(guān)系，可以給兒童更真實(shí)的安全感與歸屬感。

3.環(huán)境氛圍。鄭州市兒童福利院集中養(yǎng)護(hù)模式下的孤殘兒童的生活、教育、社交等僅限于機(jī)構(gòu)內(nèi)范圍；而家庭寄養(yǎng)的兒童接受著與普通兒童沒(méi)有差別的生活環(huán)境、學(xué)校教育、社會(huì)互動(dòng)，有助于孤殘兒童成長(zhǎng)過(guò)程中更好地與社會(huì)融合。

4.人格形成。家庭寄養(yǎng)模式下，家庭為兒童提供照顧、關(guān)懷、溝通、互動(dòng)、學(xué)習(xí)和合作的平臺(tái)，兒童與父母長(zhǎng)輩建立起“信任”、“安全”的親密依戀關(guān)系，這對(duì)孤殘兒童的身心發(fā)展至關(guān)重要，有利于消除他們的心理障礙，培養(yǎng)他們的獨(dú)立生活能力，更有利于其社會(huì)性成長(zhǎng)。

二、孤殘兒童家庭寄養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題

1.選擇寄養(yǎng)兒童，根據(jù)兒童情況進(jìn)行分類(lèi)。社工熟悉了解院內(nèi)孩子，可以對(duì)他們按照年齡、殘疾程度、性格等特點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)。按年齡可分為嬰兒（0—1歲）、幼兒（1—3歲）、學(xué)齡前兒童（3—6、7歲）、學(xué)齡期兒童（6、7—14歲）；按殘障程度可分為輕度（基本能自理）、中度（半自理）、重度（完全不能自理）；按性格特點(diǎn)可分為普通類(lèi)型、特殊類(lèi)型、異常類(lèi)型。這樣做，一方面，可以根據(jù)兒童的具體情況為其選擇合適的家庭；另一方面，為今后家庭寄養(yǎng)階段的隨訪工作打下了基礎(chǔ)。

2.尋找相應(yīng)的寄養(yǎng)家庭，盡量合理分配安置。首先，向社會(huì)宣傳孤殘兒童家庭寄養(yǎng)的意義、具體實(shí)施辦法。其次，登記有意向寄養(yǎng)家庭，了解寄養(yǎng)家庭成員健康狀況、文化程度、道德修養(yǎng)、生活習(xí)性、家庭住房環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收入、鄰里關(guān)系等。最后，充當(dāng)寄養(yǎng)兒童和寄養(yǎng)家庭間的媒介角色，便于寄養(yǎng)兒童和寄養(yǎng)家長(zhǎng)間的雙向選擇。

3.深入家庭寄養(yǎng)的不同階段，解決相應(yīng)問(wèn)題。首先，寄養(yǎng)前階段。根據(jù)不同孩子的特點(diǎn)及需要，組織培訓(xùn)寄養(yǎng)家長(zhǎng)在生活照料、疾病預(yù)防、康復(fù)教育、心理健康、生活能力等方面的技能。其次，寄養(yǎng)中階段。了解寄養(yǎng)家庭和寄養(yǎng)兒童之間的適應(yīng)情況，對(duì)于不能相互適應(yīng)的雙方進(jìn)行協(xié)調(diào)解決。最后，對(duì)因雙方或一方原因寄養(yǎng)協(xié)議被中斷而重新返院的兒童進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

4.整合各類(lèi)資源，形成綜合合力。定期對(duì)寄養(yǎng)兒童進(jìn)行評(píng)估，動(dòng)態(tài)觀察兒童的綜合成長(zhǎng)情況，遇到不能解決的難題請(qǐng)教或邀請(qǐng)專(zhuān)家學(xué)者制定合理化、科學(xué)化建議，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。

三、建立家庭寄養(yǎng)基地康教中心，創(chuàng)新家庭寄養(yǎng)工作模式

1.家庭寄養(yǎng)基地康教中心的成立。為進(jìn)一步創(chuàng)新家庭寄養(yǎng)工作模式，2011年鄭州市兒童福利院在二十里鋪寄養(yǎng)基地建立首個(gè)康教中心。該中心建筑面積650平方米，各項(xiàng)配套設(shè)施完整，能同時(shí)容納50多名兒童活動(dòng)。該中心為寄養(yǎng)兒童提供康復(fù)、教育、社工等服務(wù)，為寄養(yǎng)家長(zhǎng)提供培訓(xùn)、交流、指導(dǎo)等服務(wù)，有利于鄭州市兒童福利院加強(qiáng)回訪、監(jiān)督、評(píng)估等管理，方便寄養(yǎng)兒童、寄養(yǎng)家長(zhǎng)、寄養(yǎng)基地村委會(huì)、兒童福利機(jī)構(gòu)4方的信息溝通。康教中心的成立，標(biāo)志著鄭州市兒童福利院寄養(yǎng)兒童形成以鄭州市兒童福利院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌管理為一級(jí)管理、以家庭寄養(yǎng)科科長(zhǎng)為核心的各科室協(xié)同管理為二級(jí)管理、以寄養(yǎng)科工作人員和康教中心負(fù)責(zé)人聯(lián)合管理為三級(jí)管理、以?xún)?yōu)秀家長(zhǎng)為骨干力量的班組的輔助管理為四級(jí)管理、以各寄養(yǎng)家庭管理為五級(jí)管理的院、科、中心、班組、家庭5級(jí)管理。

2.家庭寄養(yǎng)基地康教中心的任務(wù)。

（1）在寄養(yǎng)基地建立定點(diǎn)醫(yī)療站。定點(diǎn)醫(yī)療站是對(duì)基地寄養(yǎng)兒童及時(shí)提供急救、治療、防疫的日常醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。鄭州市兒童福利院院內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期派醫(yī)護(hù)人員“送醫(yī)下鄉(xiāng)”，以彌補(bǔ)醫(yī)療站人員及藥品的不足以及為暫未建立定點(diǎn)醫(yī)療站的寄養(yǎng)基地兒童服務(wù)。同時(shí)，發(fā)動(dòng)鄭州市各大醫(yī)院如市兒童醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市婦幼保健院的專(zhuān)家為寄養(yǎng)兒童體檢、診治、捐贈(zèng)藥品。通過(guò)這些舉措，為寄養(yǎng)基地兒童的健康構(gòu)筑起一道道堅(jiān)強(qiáng)屏障。

（2）提供多元化的康復(fù)、教育、技能培訓(xùn)資源。家庭寄養(yǎng)基地應(yīng)以家長(zhǎng)培訓(xùn)為基礎(chǔ)，以康復(fù)師、特教老師指導(dǎo)為重點(diǎn)，同時(shí)讓家長(zhǎng)與醫(yī)師、康復(fù)師、特教老師共同參與兒童評(píng)估，來(lái)提高家長(zhǎng)的衛(wèi)生、康復(fù)、教育理念，掌握具體的訓(xùn)練方法和操作技能。鄭州市兒童福利院的寄養(yǎng)基地與汝州金庚康復(fù)醫(yī)院、鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)中心合作，康復(fù)專(zhuān)家、康復(fù)治療師定期指導(dǎo)腦癱及其他殘障兒童康復(fù)，目前已有80多名腦癱兒童得到了綜合康復(fù)治療。同時(shí)，鄭州市兒童福利院特殊教育部門(mén)定期為寄養(yǎng)基地“送教”，援助教具、教材，指派特殊教育專(zhuān)業(yè)老師指導(dǎo)特教工作，并為基地學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童聯(lián)系安排就近入托、入學(xué)，聯(lián)系大齡寄養(yǎng)兒童前往技工學(xué)校、專(zhuān)業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)技能，為下一步社會(huì)融合創(chuàng)造條件。多元化的康復(fù)、教育、技能培訓(xùn)資源成為寄養(yǎng)基地工作有力的支撐和補(bǔ)充。

（3）根據(jù)不同年齡階段兒童的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，每月定期對(duì)寄養(yǎng)兒童成長(zhǎng)情況進(jìn)行綜合評(píng)估。評(píng)估項(xiàng)目包括一般項(xiàng)目評(píng)估、健康評(píng)估、康復(fù)評(píng)估、教育評(píng)估。一般項(xiàng)目評(píng)估包括身高（長(zhǎng)）、體重、頭圍、胸圍、足長(zhǎng)、牙齒數(shù)等；健康評(píng)估包括體格檢查、疾病診斷、殘疾評(píng)估；康復(fù)評(píng)估包括運(yùn)動(dòng)能力（粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)）、認(rèn)知能力、語(yǔ)言發(fā)育、社交與情緒、自理能力等；教育評(píng)估包括學(xué)習(xí)能力、接受能力、興趣愛(ài)好、社會(huì)化能力等。評(píng)估這些項(xiàng)目一是便于寄養(yǎng)家長(zhǎng)了解兒童實(shí)際情況，以便根據(jù)現(xiàn)階段情況進(jìn)行照料、注意禁忌事項(xiàng)、協(xié)助康復(fù)、針對(duì)性培養(yǎng)兒童各方面能力；二是便于對(duì)比寄養(yǎng)兒童在家庭中各項(xiàng)目的發(fā)展情況，以檢驗(yàn)寄養(yǎng)工作的成效。

（4）寄養(yǎng)基地實(shí)施家庭寄養(yǎng)量化管理獎(jiǎng)懲制度。主要針對(duì)寄養(yǎng)家庭的室內(nèi)整體衛(wèi)生、兒童個(gè)人衛(wèi)生、精神面貌、營(yíng)養(yǎng)狀況、保健護(hù)理、健康狀況、康復(fù)情況、教育程度等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分項(xiàng)獎(jiǎng)罰。這樣做打破了平均主義，增強(qiáng)了家長(zhǎng)的責(zé)任感，保障了寄養(yǎng)兒童的合法權(quán)益。

綜上，鄭州市兒童福利院在大力推進(jìn)孤殘兒童家庭寄養(yǎng)模式的積極實(shí)踐、不斷總結(jié)過(guò)程中取得了值得驕傲的成績(jī)，也發(fā)現(xiàn)了孤殘兒童家庭寄養(yǎng)工作存在的一些問(wèn)題，如孤殘兒童身份敏感、大眾對(duì)孤殘兒童印象刻板、寄養(yǎng)終止時(shí)寄養(yǎng)兒童與寄養(yǎng)家長(zhǎng)的分離等，這些問(wèn)題有待于繼續(xù)探索和研究，以使孤殘兒童家庭寄養(yǎng)這一模式日臻完善。