口腔種植體冠修復(fù)病人的護(hù)理

徐紅梅，張 楠，常文曉

口腔種植體冠修復(fù)病人的護(hù)理

徐紅梅，張 楠，常文曉

隨著精密、復(fù)雜的口腔種植修復(fù)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用不斷增多，口腔門診護(hù)士的護(hù)理配合在日常診療過程的作用顯得愈發(fā)重要，并且口腔護(hù)理水平已成為影響這些復(fù)雜、昂貴修復(fù)體遠(yuǎn)期成功率的重要因素［1］。為了進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，扎實(shí)推行口腔科門診“四手操作”制度，精細(xì)化實(shí)施口腔種植修復(fù)術(shù)臨床路徑所要求的?？谱o(hù)理，現(xiàn)就口腔種植上部結(jié)構(gòu)修復(fù)所要求的?？谱o(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1 臨床資料

選取2009年—2010年種植手術(shù)后需進(jìn)行種植體冠修復(fù)的病人43例59顆牙，其中男15例，女28例；年齡27歲～59歲，平均42.3歲；前牙20例，后牙39例，共涉及種植體59顆；貴金屬烤瓷冠40顆，全瓷冠19顆。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：牙齒缺失影響病人的面部美觀和功能，護(hù)理人員應(yīng)具有愛傷觀念，用柔和自然的表情和通俗易懂的話語輔助主診醫(yī)師向病人交代治療程序、修復(fù)方式、注意事項(xiàng)等，使其充分了解在其口腔內(nèi)所進(jìn)行的各項(xiàng)操作，以取得其充分配合，即做好健康宣教［2］。②與病人簽訂知情同意書。③術(shù)前行口腔檢查、清潔，有牙周炎、牙齦炎、口腔潰瘍及齲齒等疾病，須經(jīng)正規(guī)治療后進(jìn)行修復(fù)治療。了解并記錄病人一般健康狀況、有無傳染性疾病，詢問藥物過敏史。④術(shù)前囑病人用含漱液含漱2min。⑤調(diào)節(jié)好椅位及燈光，確認(rèn)修復(fù)部位。⑥護(hù)理人員應(yīng)積極參與和熟知醫(yī)生制訂的各階段治療計(jì)劃。

2.2 術(shù)前器械和材料準(zhǔn)備 常規(guī)種植體冠修復(fù)需病人就診3次，即首診（印模制取），第1次復(fù)診（基底冠試戴）和第2次復(fù)診（種植體冠修復(fù)體試戴及粘結(jié)）。每次修復(fù)治療所需器械、材料種類繁多，護(hù)理人員應(yīng)做到有序條理的術(shù)前準(zhǔn)備，確保修復(fù)治療質(zhì)量及縮短術(shù)中操作時(shí)間。①首診：一次性口腔器械盤，一次性漱口杯，滅菌三用槍頭，醫(yī)護(hù)個(gè)人防護(hù)物品，無菌棉球和酒精棉球，種植系統(tǒng)工具套裝，低速直頭手機(jī)，金鋼砂磨頭，硅橡膠印模（硬體、軟體及配套注射槍），人工牙齦及注射槍，15號(hào)K銼，鋼尺，0號(hào)拍齦線，排齦器，上下頜不銹鋼有孔托盤，臨時(shí)基臺(tái)，轉(zhuǎn)移桿，種植體代型，自凝樹脂，紅蠟片，酒精燈，雕刻刀，調(diào)拌刀，玻璃板，氧化鋅臨時(shí)粘固劑，咬合紙。②第1次復(fù)診：一次性口腔器械盤，一次性漱口杯，滅菌三用槍頭，醫(yī)護(hù)個(gè)人防護(hù)物品，無菌棉球和酒精棉球，種植系統(tǒng)工具套裝，低速直頭手機(jī)，金剛砂磨頭，去冠器，0號(hào)拍齦線，排齦器，薄咬合紙，紅蠟片，酒精燈，比色板，鏡子。③第2次復(fù)診：一次性口腔器械盤，一次性漱口杯，滅菌三用槍頭，醫(yī)護(hù)個(gè)人防護(hù)物品，無菌棉球和酒精棉球，種植系統(tǒng)工具套裝，光固化燈，低速直頭手機(jī)，金剛砂磨頭，拋光磨頭，去冠器，0號(hào)拍齦線，排齦器，咬合紙，自粘結(jié)型樹脂水門汀，鏡子。

2.3 術(shù)中護(hù)理配合

2.3.1 首診 ①護(hù)士準(zhǔn)備種植系統(tǒng)器械套裝，用專用鑷子傳遞相應(yīng)工具，術(shù)者拆除病人口內(nèi)牙齦成形帽，傳遞K銼，術(shù)者在檢查種植部位軟組織袖口的形成情況時(shí)，測量軟組織厚度，選擇對(duì)應(yīng)型號(hào)臨時(shí)基臺(tái)口內(nèi)試戴。如軟組織稍有增生，可用排齦線適度排齦。此步操作的要點(diǎn)是：護(hù)士應(yīng)站于病人左后方，左手適當(dāng)牽拉上下唇或口角，為術(shù)者創(chuàng)造寬闊視野，并時(shí)刻注意微小物品如中央螺絲、K銼、排齦線不要遺落口腔，防止誤吞。術(shù)者沖洗術(shù)區(qū)，護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確的吸干術(shù)區(qū)液體。②護(hù)士依次傳遞對(duì)應(yīng)型號(hào)轉(zhuǎn)移桿、中央螺絲、扳手，術(shù)者安置轉(zhuǎn)移桿同時(shí)，護(hù)士準(zhǔn)備托盤，硅橡膠印模軟體及注射槍，硬體兩組分，待術(shù)者示意取模。術(shù)者采用封閉托盤印模技術(shù)，取模后卸下轉(zhuǎn)移桿并與種植體代型連接，復(fù)位于印模的對(duì)應(yīng)位置。此步操作的要點(diǎn)是：護(hù)士應(yīng)在30s內(nèi)混勻印模硬體并放置于托盤上，同時(shí)應(yīng)在術(shù)者注射印模軟體后10s內(nèi)傳遞給術(shù)者。取出硬固的印模后護(hù)士要準(zhǔn)確觀察轉(zhuǎn)移桿頭部和對(duì)應(yīng)印模的凹凸形態(tài)，準(zhǔn)確、穩(wěn)固地復(fù)位。③術(shù)者清潔種植體袖口并安裝臨時(shí)基臺(tái)同時(shí)，護(hù)士在代型周圍的印模組織面涂布分離劑，注射人工牙齦，待送義齒技工室。準(zhǔn)備蠟片和臨時(shí)冠材料，供術(shù)者制作合記錄及臨時(shí)冠。此步操作的要點(diǎn)是：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制流程，印模出診室前應(yīng)做消毒處理。我科采用的消毒方法是使用紫外線箱內(nèi)消毒30min。④清潔、清點(diǎn)并收納使用過的器械和材料，準(zhǔn)備調(diào)和材料、拋光工具和臨時(shí)粘結(jié)劑。病人戴好臨時(shí)冠后，幫助其清潔面部，并告知術(shù)后注意事項(xiàng)，留取病人個(gè)人信息，安排復(fù)診事項(xiàng)。

2.3.2 第1次復(fù)診 ①術(shù)者去除臨時(shí)冠及臨時(shí)基臺(tái)，護(hù)士準(zhǔn)備酒精棉球，有序擺放種植體基臺(tái)，基底冠及打磨器具供術(shù)者試戴。此步操作的要點(diǎn)為：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制流程，徹底消毒種植體基臺(tái)和基底冠。②準(zhǔn)備比色板、鏡子，醫(yī)護(hù)患三方共同進(jìn)行比色，比色時(shí)最好在陽光充足的自然光下［3］，確保最終修復(fù)體的色彩還原效果。③戴基底冠制取蠟合記錄，去除種植體基臺(tái)，戴臨時(shí)基臺(tái)，粘結(jié)臨時(shí)冠。告知術(shù)后注意事項(xiàng)，安排復(fù)診事項(xiàng)。

2.3.3 第2次復(fù)診 ①去除種植體基臺(tái)和臨時(shí)冠，配合術(shù)者安裝永久基臺(tái)，試戴最終修復(fù)體，微調(diào)咬合及鄰接關(guān)系。②試戴合適后，準(zhǔn)備光固化設(shè)備及樹脂粘結(jié)系統(tǒng)，永久粘結(jié)。本次復(fù)診治療的要點(diǎn)是：徹底清潔消毒種植體和最終修復(fù)體，預(yù)防院感發(fā)生；熟練的協(xié)助術(shù)者注射樹脂粘接劑，進(jìn)行光固化粘接，良好的粘接對(duì)修復(fù)的遠(yuǎn)期效果十分重要。③向病人告知修復(fù)治療后的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)教授清潔修復(fù)體的要點(diǎn)，安排隨診事宜。

2.4 護(hù)理效果評(píng)價(jià) ①病人實(shí)際張口時(shí)間均少于30min，無不良情緒及身體不適產(chǎn)生，對(duì)治療過程滿意。②主診醫(yī)師術(shù)中操作準(zhǔn)確性高，無效操作少，且用時(shí)較短，術(shù)后無眼部、頸部及腰部不適。③修復(fù)體邊緣密合，試戴用時(shí)短，醫(yī)患均滿意最終的修復(fù)治療效果。④治療過程無院感事件發(fā)生。

3 討論

目前，種植修復(fù)因其美觀、舒適，不需磨損鄰牙而逐漸成為缺牙病人首選的治療方法，并且已經(jīng)成為口腔修復(fù)專業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的趨勢(shì)［4］。與傳統(tǒng)的口腔修復(fù)方法相比，種植修復(fù)程序復(fù)雜，且修復(fù)精密度高，單靠口腔醫(yī)生一人無法高質(zhì)量地完成整個(gè)修復(fù)治療過程［5］。本研究43例需種植修復(fù)的病人在進(jìn)行常規(guī)修復(fù)治療過程中，通過護(hù)理人員術(shù)前、術(shù)中的護(hù)理配合，使病人充分了解種植修復(fù)術(shù)過程，學(xué)會(huì)治療中如何配合醫(yī)生操作，并熟知了修復(fù)后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，為獲得精密、美觀、長期的修復(fù)效果奠定了基礎(chǔ)。種植修復(fù)術(shù)已納入臨床路徑管理體系，這意味著相關(guān)護(hù)理流程也將變得系統(tǒng)化、科學(xué)化、高效化。通過護(hù)理實(shí)踐，筆者體會(huì)到：①護(hù)理人員術(shù)前輔助主診醫(yī)師與病人進(jìn)行充分溝通，尊重病人的知情同意權(quán)，是減少修復(fù)后醫(yī)患糾紛的有效手段；并且可以得到病人的配合，提高了修復(fù)治療效率。②護(hù)理人員術(shù)前對(duì)各階段所用器械、材料進(jìn)行條理充分的準(zhǔn)備，可以大大提高醫(yī)護(hù)的工作效率；減少病人的張口時(shí)間，降低術(shù)后顳頜關(guān)節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生率。③摒棄傳統(tǒng)口腔醫(yī)生“單打獨(dú)斗”的工作理念，加強(qiáng)護(hù)理人員“四手操作”的技能培訓(xùn)，嫻熟默契的醫(yī)護(hù)配合，可以降低院感產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高修復(fù)治療質(zhì)量，縮短口腔醫(yī)生椅旁工作時(shí)間，減少對(duì)其視力及腰頸椎的損傷［6，7］。

綜上所述，由于種植修復(fù)程序復(fù)雜、精細(xì)，治療所需器械、物品繁多，口腔護(hù)理人員應(yīng)充分了解病人就診心理，熟練掌握口腔專業(yè)“四手操作”技能，熟悉各階段修復(fù)治療時(shí)的護(hù)理操作流程，這對(duì)確?？谇环N植修復(fù)治療質(zhì)量起著十分重要的作用。

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Nursing care of patients receiving oral implant crown repair

Xu Hongmei，Zhang Nan，Chang Wenxiao（Shanxi Grand Hospital，Shanxi 030032China）

口腔；種植體冠；修復(fù)護(hù)理；

1009-6493（2012）10C-2834-02

R473.78

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.027

徐紅梅，主管護(hù)師，本科，單位：030032，山西大醫(yī)院；張楠、常文曉單位：030032，山西大醫(yī)院。

2012-07-23；

2012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）