?？瞥Ｓ渺o脈輸注藥物配伍禁忌圖表設(shè)計在臨床的應(yīng)用

常用輸注藥物的相互配伍是臨床搶救、治療病人的一條重要途徑，同時地也是風(fēng)險較大的一種給藥方式，準(zhǔn)確的診斷、正確的藥物配伍及合理的選用媒介液，可以起到積極正確的治療作用。但是，如果藥物配伍不當(dāng)，媒介液選擇不當(dāng)，則會造成不良反應(yīng)發(fā)生，甚至危及病人生命[1]。所以藥物配伍禁忌表是臨床醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用靜脈輸注藥物時查閱配伍禁忌必不可少的參考工具。目前隨著藥物種類的不斷增加及聯(lián)合用藥的增多，現(xiàn)臨床使用的配伍禁忌表中有許多存在配伍禁忌的新藥未編寫進(jìn)去，所以在應(yīng)用新藥時就很容易出現(xiàn)配伍反應(yīng)，給臨床帶來了安全隱患。自從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，為了減少護(hù)士的非護(hù)理時數(shù)，把時間真正還給病人，針對臨床工作中使用的配伍禁忌表中存在的諸多不便，研究探討設(shè)計出了一種簡單、直觀、易查閱的?？瞥Ｓ幂斪⑺幬锱湮榻刹噬珗D表，通過1年的臨床試用，明顯縮短了護(hù)士在臨床用藥配伍查閱中所占用的時間，同時也提高了護(hù)理臨床輸注藥物的用藥安全。

1 圖表設(shè)計與應(yīng)用方法

1.1 設(shè)計 2010年4月根據(jù)我院臨床科室的設(shè)置情況，將內(nèi)科（神經(jīng)、消化、呼吸、心血管及腎內(nèi)科等）、外科（普外、神經(jīng)外科、泌尿科、胸外以及骨科）、婦產(chǎn)科、兒科、五官科及腫瘤、血液以及感染性疾病科等?？瞥Ｓ盟幬锓诸惲谐?，采用平面幾何圖形，分科制作成?？瞥Ｓ幂斪⑺幬锱R床配伍禁忌彩色圖表。

1.2 應(yīng)用方法 將每個科室常用輸注藥物（100～200余種）根據(jù)宗希乙等主編，中國醫(yī)藥科技出版社出版的“400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表”摘錄并歸納與其有配伍禁忌的藥物，對未編入“400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表”中的新藥則在醫(yī)院臨床藥師指導(dǎo)下將與其有配伍的分類、歸納，制作成版面為60cm×40cm～70cm×50cm大?。ù笮〔皇芟拗疲筛鶕?jù)實際情況調(diào)整）的彩色掛圖，版面底色采用淡雅暖色背景為基調(diào)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較我院使用該圖表前后1年的15個臨床科室輸液發(fā)生配伍禁忌情況；并采用問卷調(diào)查法，調(diào)查使用該表的各科室臨床醫(yī)護(hù)人員共232人，調(diào)查內(nèi)容有：醫(yī)護(hù)人員對該表的認(rèn)知程度、查閱的方便度、查閱占用時間的前后變化、是否提高了查閱率、對發(fā)生藥物配伍禁忌的影響等。共發(fā)放問卷232份，有效收回232份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為此配伍禁忌表方便查閱、可以縮短查閱時間、提高臨床查閱率、減少藥物配伍禁忌發(fā)生的有205人（88.0%），認(rèn)為此配伍禁忌表可以方便查閱和縮短查閱時間及提高臨床查閱率，但對減少藥物配伍禁忌這一項不認(rèn)同的有13人（5.6%）。醫(yī)護(hù)人員對該表認(rèn)知的220人（95.0%），未關(guān)注此表的醫(yī)護(hù)人員有12人（5.0%）。15個臨床科室使用該圖表前后1年發(fā)生的輸液配伍禁忌例數(shù)見表1。

表1 使用該圖表前后1年輸液例數(shù)發(fā)生配伍禁忌情況 例次

3 討論

藥物配伍禁忌是指藥劑制造或臨床用藥過程中，將兩種或兩種以上的藥物混合在一起，藥物在體外配伍直接發(fā)生物理性或化學(xué)性的相互作用而影響藥物療效或毒性反應(yīng)[2]。臨床常用的一些理化配伍禁忌包括：溶劑性質(zhì)變化引起不溶、溶劑選擇不當(dāng)引起不溶、鹽析、酸堿度改變而引起藥物破壞沉淀或變色、藥物之間氧化還原反應(yīng)在、鈣離子沉淀反應(yīng)、中藥注射劑配伍問題、輸液管的配伍禁忌。藥物配伍禁忌表是臨床用藥必不可少的參考工具。目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的藥物配伍禁忌表大部分為2007年更新版，由宗希乙、沈建平主編，中國醫(yī)藥科技出版社出版的“400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表”大幅掛圖（125 cm×80cm），在臨床實際應(yīng)用中的弊病有：字跡?。ㄐ?號）、藥品品種多、查閱不方便、浪費時間，而且給醫(yī)護(hù)人員視覺上帶來疲勞，從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中產(chǎn)生厭煩心理，不愿查閱。另外，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床用藥不斷更新?lián)Q代，而傳統(tǒng)的大幅掛圖不便隨時更新，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)有許多新藥不在藥物配伍禁忌表內(nèi)，如10%葡萄糖酸鈣與頭孢曲松鈉、穿虎寧與鹽酸氨溴索、鹽酸氨溴索與注射用五水頭孢唑林鈉等，所以此表給臨床用藥帶來了一些制約與不便。針對傳統(tǒng)掛圖臨床應(yīng)用中切實存在的這些弊病，我們臨床工作中，注重培養(yǎng)護(hù)士探索性思維，使護(hù)士養(yǎng)成了勤觀察、勤動手、勤思考的好習(xí)慣。護(hù)士在配藥或輸注配伍禁忌表以外的一些藥物時，要求護(hù)士注意嚴(yán)密觀察藥物間的反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)有變色、混濁、沉淀、結(jié)晶等不良反應(yīng)時及時報告并及時記錄藥物的名稱，另查閱了大量有關(guān)資料，并請教、咨詢醫(yī)院藥師配合實驗查找原因，通過1年多的實踐積累，進(jìn)行綜合、歸納、分科整理，進(jìn)一步完善了專科藥物配伍禁忌的內(nèi)容，設(shè)計出了一種?？瞥Ｓ幂斪⑺幬锱湮榻蓤D表。本圖表設(shè)計成本低、制作方便，可根據(jù)藥物的更新?lián)Q代隨時更新制作。圖表采用了平面圖形結(jié)構(gòu)設(shè)計，圖主干的藥物名稱為主藥，其分支（分支藥物的數(shù)量不受限制）的藥物即為與其配伍有禁忌，主干與分支任何一種藥物配伍后可發(fā)生混濁、變性、沉淀、毒性增加或活性降低，直觀易懂，一目了然，視覺醒目、舒適，提高了護(hù)士查閱的依從性，減少了輸注藥物在臨床配伍中發(fā)生的差錯系數(shù)，保證了就醫(yī)病人的用藥安全，促進(jìn)了疾病恢復(fù)。

[1] 張翠風(fēng)，郭紅霞.注意幾種有配伍禁忌的靜脈輸注藥[J].中國護(hù)理教育，2008，5（4）：172.

[2] 江旺性.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：35.