對我國多媒體健康教育項目發(fā)展的思考與啟示1）

田梅梅，施 雁

醫(yī)學模式的轉變、健康觀念的更新，使護理工作由單一的疾病護理轉變?yōu)榧委?、預防、康復和健康促進為一體的多元化護理模式。護理人員成為健康教育的主要實施者是21世紀護理事業(yè)發(fā)展的4大趨勢之一。多媒體技術是信息處理、傳播、反饋最直觀、最有力的支持，是一種現(xiàn)代的高效的教育方法。隨著人口老齡化、社會文化和語言交流的多元化發(fā)展，健康教育作為一門科學，如何成功吸納現(xiàn)代多媒體教育手段，突破傳統(tǒng)口授，實現(xiàn)動態(tài)化、形象化，增強病人興趣，提升學習效果是醫(yī)院護理管理者面臨的挑戰(zhàn)與契機。本文聚焦國外多媒體健康教育項目發(fā)展現(xiàn)狀提出若干思考與啟示，以期為臨床實踐中應用多媒體健康教育提供參考素材。

1 多媒體健康教育的認知理論

多媒體學習的認知理論認為［1］，與單純文字相比，人們能夠更好地理解文字聯(lián)合圖片的信息刺激，這種現(xiàn)象稱為“多媒體效應”。學習者可通過視覺感知重塑信息，合適的視覺刺激能夠加強文字與人腦想象之間的聯(lián)系。對于單純的文字信息，學習者會試圖將其轉化自己的想象，這種通過文字理解形成的想象對于絕大多數(shù)學習者來說是困難的，尤其是文化水平較低的人。因此，視覺刺激例如圖片、錄像、帶有簡單文字說明的剪報等成為傳遞衛(wèi)生保健信息的有效方法，尤其是對于常常包括陌生術語或蘊含復雜步驟的“健康信息”。

2 多媒體健康教育的應用范疇

美國健康保健組織鑒定委員會（The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）明確指出病人健康教育標準［2］應具有以下內涵：①內容的易讀易懂性；②材料獲取的簡易性；③充分考慮語言差異和病人能力對健康教育效果的影響。而標準化的健康教育內容必須提供關于疾病進程、用藥、疼痛管理、自我護理需求、風險因素和照護選擇的詳細信息。隨著人口老齡化、社會文化和語言的多元化發(fā)展，多媒體健康教育項目作為一種科學工具應運而生，并廣泛應用于臨床實踐中，病種或?？粕婕疤悄虿。?］、癌癥［4－6］、內鏡檢查［6］、心力衰竭［7］、腦卒中［8］、哮喘［9］、艾滋?。?0］、圍術期［11－13］、重癥監(jiān)護病房（ICU）［14］、產 科［15，16］、造口［17］、跌倒［18］、燒傷［19］以及社區(qū)保?。?0］等。

3 多媒體健康教育項目設計特征與應用效果

3.1 設計特征 ①多媒體集合了視頻、音頻、音樂、圖片以及部分動畫或游戲為病人傳遞信息，并運用畫外音增強文字藍本的通信功能。畫外音結合藍本文字對幫助低文化水平病人理解知識具有重要意義。②健康教育內容聚焦于病人需求內容，為充分考慮文字藍本的可讀性，并廣泛采集心理學家、教育學家、醫(yī)療專家、?？谱o士等多學科專家和適用病人代表的觀點和意見，限定文字藍本的閱讀能力閾值，最大限度地降低文字的閱讀難度。③交互性用戶界面設計、靈活的操作示圖使病人積極地參與到學習進程中。有的將問題和答案植入到課程內容中，或放置在課程結束部分，從而鞏固所學健康知識，并促進教與學的交互性。有的植入真實的、典型案例故事［4，11］，增強教育知識的可讀性與可行性。④軟件和硬件的編輯中滿足病人身體、視覺或聽力缺陷病人的需求，例如觸屏、大字體、大而簡的圖標。⑤擁有廣泛的學習環(huán)境，包括醫(yī)生、醫(yī)院、學校和診所辦公室、病人家里、繁忙的候診室。學習環(huán)境一般從便利性考慮，但是在某些情況考慮到教育主題的因素，例如關于性傳播疾病，需要私人的學習環(huán)境。⑥提供病人自助操作服務。多媒體健康教育項目可以由病人或家屬重復多次使用，而重復進入能夠潛在地加強學習進程。有研究發(fā)現(xiàn)，病人觀看多媒體健康教育項目所花費時間與其所獲得知識存在正相關，而基于網路的健康教育項目在觀看時間、地點和頻次上會更靈活。

3.2 應用效果 ①積極的教育結果：在病人不同疾病情況、不同年齡和教育水平等方面，多媒體健康教育項目能夠促進病人知識的獲取，只是各研究在病人知識測量水平方法、測量時間結點上設計有所不同。②客觀指標和經濟效益：比較運用多媒體技術與醫(yī)生、護士或其他人員直接提供健康教育的效果，研究證實多媒體健康教育項目具有同等或更好的效果。有的研究結果表明應用多媒體技術后能夠有效節(jié)約人力成本［17］。③病人滿意度：病人對多媒體技術作為一項教育方法均呈現(xiàn)滿意甚至非常滿意態(tài)度。④病人健康狀態(tài)指標：健康教育質量也影響病人健康狀態(tài)，這些指標包括疾病知識［3－20］、病人自我效能和應對策略［4，20］、病人行為依從性［5，8，19，20］、生活質量［4，5，7］、病人及家庭的可接受性［14，15］、焦慮［11，19］、住院時間［12］、癥狀［5，7，9］或不良事 件發(fā)生率［18］、運動功能水平［8，12］、藥物使用［10］以及幾項疾病具體臨床指標［3－20］。國外關于此方面的研究結果并不一致。多媒體健康教育對促進病人健康狀態(tài)指標差異無統(tǒng)計學意義，這可能受到研究時間有限的影響。多項研究顯示能夠提高病人的自我效能［4，12，20］。

4 關于多媒體健康教育項目的思考與啟示

4.1 系統(tǒng)化、標準化、科學化是健康教育發(fā)展的必然趨勢 健康教育是一門研究傳播保健知識，影響個體和群體行為，消除危險因素、預防疾病、促進健康的科學。傳統(tǒng)的健康教育方法主要采用口頭教授為主，輔以簡單的書面宣傳紙張或小手冊，具有隨機性、重復性、盲目性和低效性，缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性、規(guī)范性；護士傳輸健康信息形式單一、內容呆板，教與學之間缺少交互性，不利于病人記憶；實施健康教育護士的能力與水平參差不齊，并受到健康教育時間有限、示范操作個體差異性以及語言標準化等多因素影響，健康教育效果并未達到最佳水平。因此，亟待需要探索一套健康教育的工作方法，融合健康教育內涵，吸收現(xiàn)代信息與傳播技術，為病人提供全程、連續(xù)、動態(tài)健康教育，使得臨床護理健康教育工作從經驗型朝向標準化、規(guī)范化、科學化方向邁進。

4.2 多媒體技術是一種科學、規(guī)范、標準的健康教育方法 多媒體技術是信息處理、傳播、反饋最直觀、最有力的支持，是一種現(xiàn)代的高效的教育方法。多媒體技術可使教育內容標準化、動態(tài)化、操作化，運用直觀、生動、具體的方式刺激病人的視覺和聽覺，可將抽象、費解的健康教育內容真實形象地釋放出來，能增強病人興趣，提升學習效果。同時，減輕護士工作強度，并將護士從部分健康教育工作中剝離出來，提高護理工作效率，額外增加了直接護理時間。

4.3 學習國外經驗，成功設計多媒體健康教育系統(tǒng) 國內個別學者已將多媒體健康教育應用于糖尿病［21］、術前教育［22］中，但是這些研究僅僅是將固有的健康教育素材收集在一起，并沒有充分調查病人的需求和喜好，以及如何充分應用現(xiàn)有的技術能力和多媒體形式來激發(fā)和保持病人的興趣。國外研究已表明多媒體健康教育對病人健康促進的積極作用，因此，應進一步拓寬其服務范圍，以專科為單位，遴選住院病人健康教育關鍵控制點，成功建設從入院、檢查前后、圍術期、特殊用藥和出院一體化多媒體健康教育系統(tǒng)，并關注以下問題：①基于病人需求和喜好設計多媒體健康教育的內容和表現(xiàn)形式，并考慮到不同病人、同一病人不同患病階段對健康教育內容的需求存在差異性；②如何實現(xiàn)教育內容的分類和觀看花費時間段分隔，并能實現(xiàn)病人有效控制播放順序、自由選擇和控制播放內容與次數(shù)；③不同文化水平的病人理解能力不同，如何設計科普性、通俗藍本文字信息，并進行畫外配音，以適應低文化水平病人；④多媒體健康教育應該是在常規(guī)健康教育中附加，完全代替常規(guī)健康教育，還是實現(xiàn)與現(xiàn)存健康教育步驟的無縫鏈接，其中的風險控制如何掌控等均是需要進一步探討的問題。

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