選擇自然分娩的孕晚期孕婦心理準備的質(zhì)性研究

張錦玉，鄭雪吟

保護、促進、支持自然分娩是世界衛(wèi)生組織提出的 “愛母分娩行動”。孕晚期孕婦會出現(xiàn)盼望、緊張、焦慮、恐懼等各種心理問題［1］，特別是選擇自然分娩的孕婦。了解孕婦的心理狀態(tài)，提供有針對性的心理支持，提高自然分娩率是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的重點問題。但目前有關(guān)自然分娩的孕婦孕晚期心理狀態(tài)的研究多為定量研究，很難全面地反映孕晚期孕婦面對隨時可能到來的生產(chǎn)過程時的心理準備情況。本研究采用半結(jié)構(gòu)式問卷對10例選擇自然分娩的正常孕晚期孕婦進行訪談，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利取樣法，選取上海市某三級甲等婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的有自然分娩意愿的孕晚期正常孕婦10例，均為初產(chǎn)。研究者在產(chǎn)科門診向符合條件的孕婦介紹本研究的目的及意義，并遵循自愿參加的原則邀請孕婦加入質(zhì)性訪談，一旦孕婦同意，研究者當(dāng)場與其建立聯(lián)系。

1.2 方法

1.2.1 資料的收集 采用半結(jié)構(gòu)訪談法。研究者通過查閱文獻、咨詢專家制訂訪談提綱。按照與孕婦約定的時間、地點根據(jù)訪談提綱與孕婦進行訪談。征得孕婦同意后做訪談錄音，并及時記錄孕婦有意義的非語言行為及其提供的個人基本資料。每位孕婦訪談時間不限，以孕婦談完自己的想法以及不感覺疲勞為原則。隨著接受訪談孕婦數(shù)量的增加，當(dāng)沒有新信息出現(xiàn)時，認為資料達到飽和，資料收集結(jié)束。訪談提綱如下：①你知道自然分娩的全過程么？②女人生小孩要經(jīng)歷產(chǎn)痛，你怎樣理解產(chǎn)痛？你覺得你能克服產(chǎn)痛嗎？③你認為對你來說自然分娩最大的障礙是什么，你會如何克服？④如果分娩不是很順利，而醫(yī)生告訴你還是可以自己生，你如何鼓勵自己堅持下去？⑤你怎樣理解自然分娩？

1.2.2 資料的整理與分析 采用類屬分析法對資料進行整理分析［2］。整理與分析工作同步進行，訪談結(jié)束后及時將訪談錄音逐字、逐句地記錄下來，并給每位孕婦的訪談記錄編序，建立各自獨立的文檔。及時分析孕婦的訪談記錄，分析時首先著眼于每例孕婦訪談記錄的整體，努力發(fā)現(xiàn)其最關(guān)注的問題，并及時反思訪談中存在的問題，以期下一次訪談中能夠避免發(fā)生。其次，打散訪談記錄，尋找那些孕婦表達的有意義之處，盡量用孕婦自己的語言標記這些有意義之處，即設(shè)立碼號。將碼號進行歸類，升華出主題概念。

2 結(jié)果

本研究共接受訪談孕婦10例，孕婦年齡24歲～34歲，孕周37周～40周，均為第1次分娩（其中1例有引產(chǎn)史）；文化程度：碩士研究生1例，本科5例，?？?例，高中1例；家庭人均月收入4 500元～20 000元。仔細分析訪談記錄，參考訪談提綱，采用類屬分析法歸納出如下4個主題：自然分娩的知識及來源、堅持自然分娩的信念、自然分娩過程中的心理障礙、對自然分娩的理解。

2.1 自然分娩的知識及來源 孕晚期選擇自然分娩的孕婦對有關(guān)分娩過程均有一定的認識，知道臨產(chǎn)的征兆及何時需要入院，大致清楚生產(chǎn)的3個產(chǎn)程，但對每個產(chǎn)程如何劃分、在每個產(chǎn)程中自我護理方面應(yīng)該注意什么不是很清楚，自然分娩知識的來源包括聽課、看書及瀏覽相關(guān)網(wǎng)站?！翱磿?、上課聽到的有關(guān)順產(chǎn)的知識，聽了課以后，知道順產(chǎn)不僅對大人好，對小孩也比較好。”“不是很清楚，我網(wǎng)上看到了一點點，好像蠻可怕的；疼痛還有呼吸、心跳好像和平時都不一樣的?！薄坝嘘P(guān)孕婦的書看過，在網(wǎng)上也看過，大致知道一些……我在書上看的大概有3個過程?！?/p>

2.2 堅持自然分娩的信念 大部分孕婦對自然分娩過程中可能出現(xiàn)的困境估計不足?！爸型静豁樌?，痛了很久也沒生，這個問題還沒考慮過?！薄拔蚁胛也粫霈F(xiàn)那種情況的（痛了很久也沒生），那種應(yīng)該都是骨架很小的女孩子吧?！睂猿肿匀环置涞男判牟蛔恪！拔移綍r的意志力不是很堅強，怕自己中途會放棄，給自己打氣?！比绻匀环置洳豁樌瑑A向于將希望寄托于醫(yī)生或改變分娩方式?！拔沂裁匆膊蝗ザ嘞?，到時候再說吧，到時候總會有辦法。如果醫(yī)生說你現(xiàn)在去做剖宮產(chǎn)，我就去做剖宮產(chǎn)?！薄叭绻荛L時間沒有生，我會選擇剖宮產(chǎn)。”

2.3 自然分娩過程中的心理障礙 雖然經(jīng)過權(quán)衡、比較后決定自然分娩，但大部分孕婦對自然分娩仍然存在很多顧慮。

2.3.1 產(chǎn)痛——無法形容的恐懼 產(chǎn)痛是選擇自然分娩的孕婦面臨的最大挑戰(zhàn)，對于從未經(jīng)歷過宮縮痛的初產(chǎn)婦來說這種痛是很難想象或類比的?！靶稳莶怀鰜?，想著挺恐怖的，實在不行就行無痛分娩。這兩天還好，前兩天想想就恐怖?！薄安恢缹m縮痛是怎樣一個痛。我以前有痛經(jīng)，我想應(yīng)該和痛經(jīng)差不多。我同事都不敢和我仔細說，因為他們知道我比較怕痛。”“看到電視上演得挺恐怖的，我不知程度是怎樣的，每個人說得都不一樣，有些人說很痛，有些人說不是很痛，家里的姐姐們說的也都不是一個版本的。”

2.3.2 會陰側(cè)切——能避免就避免 當(dāng)問到自然分娩最大的心理障礙時，多數(shù)孕婦提到會陰側(cè)切?！翱梢圆豢梢圆灰獋?cè)切。我就是擔(dān)心這個，那樣子會很痛的，我就是怕切開、怕痛?！薄拔铱吹剿蟹置浜孟癫诲e，會陰切開不做…能夠避免就避免，能夠小一點就小一點。我弟媳婦縫針吸收很不好（側(cè)切后），還有瘺管?！?/p>

2.3.3 “二遍苦”的問題 多數(shù)孕婦擔(dān)心自然分娩試產(chǎn)失敗后又改為剖宮產(chǎn)，既經(jīng)歷了產(chǎn)痛又沒能避免手術(shù)?！白畲蟮恼系K，擔(dān)心產(chǎn)力不夠，因為自己運動較少，順產(chǎn)生不出來又去剖還要受‘二遍苦’。”還有人擔(dān)心現(xiàn)代人由于體質(zhì)問題，很多人都不能自然分娩?！昂芏嗳松怀鰜?，又要去剖宮產(chǎn)受‘二遍苦’是現(xiàn)在人的體質(zhì)問題?！?/p>

2.4 對自然分娩的理解 孕晚期孕婦傾向于把即將到來的自然分娩看作一個必然要經(jīng)歷的過程，必須要面對的挑戰(zhàn)。“一個過程，但不是生活中最困難的過程，應(yīng)該是一個成熟的過程”“女人必須要經(jīng)過的一個過程，畢竟要跨過的檻”。除了懷胎10月的期盼，大多數(shù)孕婦認為自然分娩將是一個痛苦的經(jīng)歷?！胺置溥^程是一個痛苦的經(jīng)歷，不過隨著時間的流逝可能會慢慢淡忘。”“也許是分娩的最后一刻會有一種幸福的感覺吧，但分娩過程肯定是痛苦的?！?/p>

3 討論

3.1 孕晚期孕婦對自然分娩的認知準備存在不足 本研究顯示，孕晚期孕婦對自然分娩的過程有一定的認識，但僅限于理論上。至于每個產(chǎn)程需要注意什么，可能會出現(xiàn)哪些情況還不是很清楚。孕婦獲取知識的途徑除了上專門的孕婦學(xué)校，還包括看書和上網(wǎng)?？磿蜕暇W(wǎng)相對于孕婦學(xué)校更為便捷。很多孕婦由于各種原因，如：離醫(yī)院較遠、時間問題等不能參加專門的孕婦學(xué)校，因此看書和上網(wǎng)成了她們獲取自然分娩知識的主要途徑。但是通過看書或上網(wǎng)獲得自然分娩的相關(guān)知識存在一些問題，因為雜志和網(wǎng)上信息的專業(yè)性與準確性不能保證。提示產(chǎn)科專業(yè)人員應(yīng)該考慮實際情況，拓寬自然分娩的宣傳渠道，建立相關(guān)的專業(yè)網(wǎng)站或論壇，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源提高孕婦對自然分娩的認知準備。

3.2 孕晚期孕婦堅持自然分娩的信心有待提高 大部分孕婦對自然分娩過程中可能出現(xiàn)的困境估計不足，有些孕婦選擇逃避或心存僥幸，還有孕婦完全依賴于醫(yī)生的決定。對自然分娩的信心不足導(dǎo)致了很多孕婦分娩過程中稍遇不順就選擇剖宮產(chǎn)而放棄自然分娩［3］。提高孕婦對自然分娩過程中可能出現(xiàn)的困難的認識，增強其戰(zhàn)勝困難的信心，是提高自然分娩率的重要途徑。自我效能理論認為：人的行為不僅受行為結(jié)果的影響，而且受通過人的認知形成的對自我行為能力與行為結(jié)果的期望的影響［4］。自我效能可影響人們對行為的選擇與行為的堅持，影響人們的努力程度和面對困難的態(tài)度。楊筱蘭等［5］認為，增強臨產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的自信心，可以使她們更加沉著地應(yīng)對分娩中出現(xiàn)的困難，使其潛能得以超常發(fā)揮。

3.3 選擇自然分娩的孕晚期孕婦尚有心理障礙 害怕產(chǎn)痛是孕婦選擇剖宮產(chǎn)的重要原因［6，7］，也是選擇自然分娩的孕婦面對的最大難題。受一些大眾傳媒的影響，沒有生產(chǎn)經(jīng)驗的初產(chǎn)婦不能客觀、正確地估計產(chǎn)痛，往往只是片面地為了避免她們所恐懼的疼痛而放棄自然分娩。有研究顯示：自然分娩的孕婦再懷孕繼續(xù)選擇自然分娩的比率是76.8%［8］。本組有1例有引產(chǎn)史的孕婦在親身經(jīng)歷過產(chǎn)痛后，認為產(chǎn)痛是可以承受的，因此再次懷孕她堅定地選擇要自然分娩。由此可見，產(chǎn)痛并不是不可戰(zhàn)勝的，那些害怕產(chǎn)痛的孕婦與其說是不能忍受疼痛，不如說是不能忍受對未知疼痛的恐懼。開展圍生期心理護理，全面正確地介紹分娩方式，降低焦慮和恐懼，提高孕婦的心理承受能力，同時采用適當(dāng)?shù)姆置滏?zhèn)痛控制方法可有效降低孕婦對產(chǎn)痛的感受［9，10］。

會陰側(cè)切也是很多選擇自然分娩孕婦的顧慮，她們不希望側(cè)切的愿望非常強烈。近年來我國會陰側(cè)切率明顯提高，很多醫(yī)院為了避免分娩過程中可能發(fā)生的會陰撕裂傷，把初產(chǎn)婦會陰側(cè)切作為醫(yī)療護理的常規(guī)。會陰側(cè)切給孕婦帶來了一定的痛苦，相當(dāng)一部分孕婦不希望會陰側(cè)切。有研究顯示，會陰側(cè)切可能會對將來性生活、尿失禁、骨盆底等方面造成損害［11］。1996年國際組織提出的“愛母分娩行動”中提到：會陰切開率不宜大于20%。產(chǎn)科護理新模式提倡人性化護理，而人性化護理的核心是“以病人為中心”。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)考慮孕婦個人的愿望，針對孕婦的具體情況，對孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)條件做出定性和定量的評估，并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)綜合考慮是否為孕婦進行會陰側(cè)切，而不應(yīng)單單考慮提高醫(yī)院的產(chǎn)科質(zhì)量。

受“二遍苦”也是很多選擇自然分娩孕婦最為擔(dān)心的問題。有些人甚至認為“現(xiàn)代人的體質(zhì)問題，可能不適合自然分娩?！边@種認識上的誤區(qū)導(dǎo)致很多孕婦自然分娩的信心不足，在產(chǎn)前或分娩過程中放棄自然分娩。

3.4 自然分娩成為孕婦巨大的壓力源 “懷胎十月、一朝分娩”。自然分娩的過程應(yīng)該是充滿期待與收獲幸福的。但是，面對隨時可能到來的自然分娩，大多數(shù)孕晚期孕婦把它理解成一個必然要經(jīng)歷的痛苦過程。疼痛與恐懼是她們描述自然分娩用的兩個最多的詞匯。由此，原本屬于生理過程的自然分娩，對于現(xiàn)代孕婦來說已成為一個巨大的壓力源。

4 小結(jié)

本研究顯示，選擇自然分娩的孕晚期孕婦傾向于把自然分娩看作痛苦的經(jīng)歷，她們在認知準備、情感情緒準備方面都有所欠缺。雖然一些孕晚期孕婦選擇了自然分娩，但對即將到來的自然分娩還存有較多顧慮，堅持自然分娩的信心不足。醫(yī)護人員要關(guān)注孕晚期孕婦的心理準備狀態(tài)，澄清其對自然分娩的各種誤解，給予持續(xù)的專業(yè)支持，增強其自然分娩的信心。

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