基于國(guó)際化護(hù)理人才培養(yǎng)的《臨床仿真訓(xùn)練》教學(xué)方法改革1）

朱碧華，孫曙青

基于國(guó)際化護(hù)理人才培養(yǎng)的《臨床仿真訓(xùn)練》教學(xué)方法改革1）

朱碧華，孫曙青

高等教育國(guó)際化是高等教育發(fā)展的必然趨勢(shì)，是高等院校機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)全球化進(jìn)展的重要策略，是其積極參與全球化進(jìn)展的表現(xiàn)［1］。培養(yǎng)滿(mǎn)足醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和現(xiàn)代高等護(hù)理教育事業(yè)發(fā)展所需要的高層次國(guó)際化護(hù)理人才，是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，是當(dāng)前高等護(hù)理教育面臨的重大改革任務(wù)。為了在教學(xué)活動(dòng)中體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、溝通交流、信息管理、批判性思維等方面的能力，現(xiàn)對(duì)杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院2008級(jí)護(hù)理本科《臨床仿真訓(xùn)練》課程中內(nèi)科護(hù)理學(xué)部分的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式進(jìn)行了改革嘗試，結(jié)果如下。

1）為杭州師范大學(xué)“本科教學(xué)創(chuàng)一流”立項(xiàng)課題，編號(hào)：17。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院2008級(jí)護(hù)理本科4個(gè)班學(xué)生共127人，其中女生115人，男生12人，年齡20歲～23歲。1.2 方法

1.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備 在課程負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)任本次授課的教師進(jìn)行認(rèn)真充分的集體備課，統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法，準(zhǔn)備呼吸、循環(huán)、消化等內(nèi)科主要系統(tǒng)常見(jiàn)疾病案例，對(duì)個(gè)案中涉及的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及要求學(xué)生回答的問(wèn)題逐一進(jìn)行分析討論。1.2.2 建立學(xué)習(xí)小組 每個(gè)行政班分2個(gè)大組，每個(gè)大組15人～18人，分別由2個(gè)任課教師組織教學(xué)。每大組再分成3個(gè)或4個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組4人或5人，選1名小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)討論。

1.2.3 教學(xué)過(guò)程 《臨床仿真訓(xùn)練》課程內(nèi)科護(hù)理學(xué)部分占8課時(shí)，分2次授課。第1次課為自主學(xué)習(xí)討論，是以學(xué)習(xí)小組為單位，在小組長(zhǎng)的組織下，圍繞護(hù)理個(gè)案中涉及的問(wèn)題進(jìn)行討論，并制作PPT，教師在學(xué)生遇到問(wèn)題和困難時(shí)給予幫助和指導(dǎo)。第2次課為匯報(bào)演講。每個(gè)學(xué)習(xí)小組將第1次課的討論結(jié)果，以PPT形式向全體同學(xué)匯報(bào)演講。要求小組內(nèi)每個(gè)學(xué)生人人參與，由小組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)回答其他學(xué)習(xí)小組同學(xué)提出的質(zhì)疑。教師對(duì)每個(gè)學(xué)習(xí)小組的匯報(bào)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 課前制定統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作、PPT制作、演講水平4個(gè)方面。學(xué)習(xí)小組的成績(jī)由教師評(píng)分、學(xué)生互評(píng)和學(xué)生自評(píng)分?jǐn)?shù)，按50∶30∶20的比例組成。最后評(píng)出最佳學(xué)習(xí)、最佳團(tuán)隊(duì)合作、最佳PPT制作、最佳演講等優(yōu)勝小組。

2 結(jié)果和討論

培養(yǎng)21世紀(jì)國(guó)際化護(hù)理人才是當(dāng)今護(hù)理教育的一大目標(biāo)和特色［2］。全球化背景下的醫(yī)學(xué)教育研究與改革趨勢(shì)越來(lái)越重視教學(xué)方法的改革。在《臨床仿真訓(xùn)練》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用“學(xué)生協(xié)同式自主學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法，筆者認(rèn)為有利于護(hù)生以下方面能力的提高。

2.1 有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合知識(shí)的運(yùn)用能力 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)是指以教師為引導(dǎo)、以學(xué)生為中心、以臨床問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法［3］。在仿真訓(xùn)練的課堂上，始終圍繞個(gè)案中提出的若干問(wèn)題開(kāi)展教學(xué)。如循環(huán)系統(tǒng)個(gè)案，通常的問(wèn)題有：①根據(jù)個(gè)案材料，補(bǔ)充完整的評(píng)估資料；②做出初步的醫(yī)療診斷；③解釋病人呼吸困難、水腫、頸靜脈怒脹、心臟雜音等的發(fā)生機(jī)制；④該病人的治療原則和治療要點(diǎn)；⑤提出主要的護(hù)理診斷、相關(guān)因素和護(hù)理措施；⑥開(kāi)展健康教育。在提供給學(xué)生的個(gè)案中，有意識(shí)地遺漏一些有價(jià)值的評(píng)估資料，要求學(xué)生根據(jù)該病人的情況，從病因、誘發(fā)因素、癥狀、體征及輔助檢查等方面補(bǔ)充內(nèi)容。而初步的醫(yī)療診斷要求學(xué)生從病因、病理解剖、病理生理等方面進(jìn)行考慮，如慢性風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣關(guān)閉不全、慢性心力衰竭、心功能4級(jí)。為了解釋病人呼吸困難、水腫等癥狀體征的發(fā)病機(jī)制，學(xué)生必須搞清楚左心衰竭、右心衰竭的發(fā)生機(jī)制，明確休息、限制鈉鹽是各種心臟疾病導(dǎo)致心力衰竭病人的基礎(chǔ)治療。通過(guò)以學(xué)習(xí)小組為單位，開(kāi)展以問(wèn)題為中心的討論學(xué)習(xí)，學(xué)生普遍反映對(duì)以前所學(xué)的理論知識(shí)有了更深刻的掌握和理解。用已學(xué)理論知識(shí)解決個(gè)案中的實(shí)際問(wèn)題，有利于提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有利于護(hù)生綜合素質(zhì)的提高。

2.2 有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生人際溝通和自學(xué)能力“學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，教師適度引導(dǎo)為輔”的教學(xué)理念始終貫穿在本輪內(nèi)科護(hù)理學(xué)仿真訓(xùn)練的教學(xué)過(guò)程中。既往護(hù)理病案討論都是以教師講授為主。學(xué)生把教師講的內(nèi)容聽(tīng)懂、重點(diǎn)理解掌握就可以了，依賴(lài)性強(qiáng)，缺乏主觀能動(dòng)性。與傳統(tǒng)教學(xué)法最大的不同點(diǎn)是，在“學(xué)生協(xié)同式自主學(xué)習(xí)”教學(xué)中，互換師生角色，讓學(xué)生自己備課、講課，老師聽(tīng)課、評(píng)課。圍繞個(gè)案中的問(wèn)題，各學(xué)習(xí)小組的成員在小組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下分工合作、忙而不亂。有的負(fù)責(zé)資料收集，有的負(fù)責(zé)制作PPT。教師在課堂巡視過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正、指導(dǎo)。教學(xué)過(guò)程氛圍輕松活躍，有利于建立和諧的師生關(guān)系，減輕了學(xué)生緊張、恐懼心理，提高了學(xué)習(xí)興趣。比如學(xué)生為了闡述心力衰竭病人呼吸困難的產(chǎn)生機(jī)制，分別對(duì)“肺源性”“心源性”呼吸困難的病因、臨床特點(diǎn)、分類(lèi)及伴隨癥狀進(jìn)行了認(rèn)真、充分的討論，提高了學(xué)生的自學(xué)能力及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有助于理論知識(shí)的進(jìn)一步理解和掌握。

2.3 有利于培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力 批判性思維是指思維能力能否正確鑒別正確或錯(cuò)誤及以往不合實(shí)際的理論、觀念和思想的能力，是理性的、反應(yīng)性科學(xué)思維［4］?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)科中的批判性思維就是對(duì)護(hù)理問(wèn)題的確立及其解決方法的思維和推理過(guò)程。如針對(duì)呼吸困難，其相應(yīng)的護(hù)理診斷是氣體交換受損，對(duì)部分護(hù)生來(lái)說(shuō)這個(gè)問(wèn)題并不是很難。但關(guān)鍵是要弄清楚呼吸困難產(chǎn)生的原因是什么，究竟是由氣道痙攣引起的通氣障礙，還是大面積肺部疾病引起的換氣障礙，抑或是左心衰竭引起的肺淤血引起的。病因不同，護(hù)理診斷的相關(guān)因素和相應(yīng)的護(hù)理措施也不一樣。再比如護(hù)理措施中病人的體位問(wèn)題，臨床應(yīng)根據(jù)病人的不同情況采取不同的體位。左心衰竭的“端坐位”、咯血窒息的“頭低腳高位”、休克的“中凹位”等，護(hù)生在剛接觸臨床時(shí)很容易混淆。正確的體位有利于減輕癥狀、改善病情，否則會(huì)加劇病情，甚至導(dǎo)致病人的生命危險(xiǎn)。因此，有必要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)書(shū)本知識(shí)和臨床過(guò)程中遇到的問(wèn)題多問(wèn)幾個(gè)“為什么”。護(hù)士只有具備了良好的批判性思維能力，對(duì)不合理的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理操作提出自己的見(jiàn)解，才能在臨床護(hù)理中較好地滿(mǎn)足病人需要，因人而異地解決病人的問(wèn)題。

3 存在問(wèn)題和解決方法

3.1 調(diào)整理論與實(shí)驗(yàn)課時(shí)比例 協(xié)同式自主學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的人人參與，課內(nèi)課外均需比常規(guī)的教學(xué)方法投入更多的時(shí)間和精力。在不增加總課時(shí)的前提下，可以通過(guò)調(diào)整理論與實(shí)驗(yàn)課時(shí)比例來(lái)增加學(xué)生參與教學(xué)的機(jī)會(huì)。如《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》“第二章呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理”大綱規(guī)定27學(xué)時(shí)，其中理論24學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)3學(xué)時(shí)。在安排教學(xué)活動(dòng)時(shí)，壓縮3個(gè)～6個(gè)理論課時(shí)，增加到實(shí)驗(yàn)課中，用來(lái)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行整體訓(xùn)練，而相應(yīng)的理論知識(shí)可在教師指導(dǎo)下作為學(xué)生課后自學(xué)內(nèi)容。

3.2 建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制 采用協(xié)同式自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，看似教師講的比平時(shí)少了，但為了組織好教學(xué)活動(dòng)，教師課前、課后投入的時(shí)間和精力明顯比原來(lái)要多得多。大部分教師都習(xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，對(duì)探索新的教學(xué)方法興趣不大。為了提高教師參與教學(xué)改革的積極性，建議教學(xué)管理部門(mén)應(yīng)建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，以調(diào)動(dòng)教師開(kāi)展教學(xué)研究和改革的積極性。調(diào)整目前學(xué)生“平時(shí)30%、期末70%”的成績(jī)構(gòu)成比例，適當(dāng)提高平時(shí)成績(jī)，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng)。從根本上改變醫(yī)護(hù)類(lèi)學(xué)生普遍存在的“考前臨時(shí)抱佛腳，考后全部還老師”的被動(dòng)學(xué)習(xí)局面。

［1］ Altbach PG.全球化與國(guó)際化［J］.姜川，陳廷柱.譯.高等教育研究，2010，31（2）：12-18.

［2］ 李小妹，王文茹，劉翠萍.論中國(guó)護(hù)理教育應(yīng)對(duì)全球化的策略［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（18）：255-256.

［3］ 張紅霞，杜合英，陳利芬，等.PBL護(hù)理查房在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2010，4（3）：285-287.

［4］ 姜安麗，石琴.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：高等教育出版社，1999：5.

Reform of“clinical simulation training”teaching methods based on international nursing talent training

Zhu Bihua，Sun Shuqing（Nursing School of Hangzhou Normal University，Zhejiang 310036 China）

為培養(yǎng)滿(mǎn)足醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和現(xiàn)代高等護(hù)理教育事業(yè)發(fā)展所需要的高層次國(guó)際化護(hù)理人才，對(duì)杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院2008級(jí)護(hù)理本科《臨床仿真訓(xùn)練》課程中內(nèi)科護(hù)理學(xué)部分內(nèi)容的教學(xué)方法進(jìn)行改革，采用學(xué)生協(xié)同式自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，有效地提高了學(xué)生綜合知識(shí)的運(yùn)用能力、人際交往和溝通能力、批判性思維能力，使培養(yǎng)的學(xué)生成為滿(mǎn)足國(guó)際交流、具備從事國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作能力的國(guó)際化護(hù)理人才。

國(guó)際化護(hù)理人才；臨床仿真訓(xùn)練；學(xué)生協(xié)同式自主學(xué)習(xí)；教學(xué)改革

G642.4

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.19.039

1009-6493（2012）7A-1806-03

朱碧華，副教授，本科，單位：310036，杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院；孫曙青單位：310036，杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2012-01-10；

2012-06-11）

（本文編輯 李亞琴）