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    臨床護(hù)理教師教學(xué)行為評價的研究進(jìn)展

    2012-08-15 00:50:48侯曉靜
    護(hù)理研究 2012年19期
    關(guān)鍵詞:特征能力護(hù)理

    盧 瑛,侯曉靜

    護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)理教學(xué)中非常重要的一部分[1],是幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的重要途徑。教育的關(guān)鍵在教師[2],教師作為教學(xué)過程的主導(dǎo)者,對教學(xué)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用,臨床教學(xué)質(zhì)量在一定程度上取決于臨床教師的教學(xué)水平[3]。Knox和Mongan指出,臨床教師有效的教學(xué)行為能夠促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)效果,提高學(xué)生的能力和滿意度,改善臨床教學(xué)過程,保證教學(xué)質(zhì)量。近年來,許多研究者對臨床教師教學(xué)行為進(jìn)行一系列的評價,現(xiàn)對其研究現(xiàn)狀及其進(jìn)展綜述如下。

    1 臨床教學(xué)行為的定義

    臨床教學(xué)行為被認(rèn)為是臨床帶教老師為了促使學(xué)生把所學(xué)的醫(yī)療、護(hù)理的基本理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐能力所采取的一系列有目的的行動[4]。

    2 影響臨床護(hù)理教師教學(xué)行為的因素

    1974年,Rauen[5]首次提出臨床護(hù)理教師的角色理論,強(qiáng)調(diào)教師的個性特征、學(xué)習(xí)能力、交往能力、工作理念和態(tài)度等對教學(xué)效果的影響。1995年國外的研究表明,臨床護(hù)理教師在教學(xué)過程中獲得的支持與回報對帶教質(zhì)量有較大影響[6],而在當(dāng)時國內(nèi)關(guān)于此方面的研究很少。2008年,邵文利等[7]的研究指出,對臨床護(hù)理教師的晉升機(jī)會、物質(zhì)獎勵、休假時間、帶教機(jī)會、承擔(dān)工作量等方面進(jìn)行調(diào)整,可以更好地提高帶教效果。而近年來的研究表明,影響我國臨床護(hù)理教師教學(xué)行為的因素往往傾向于:①缺乏系統(tǒng)的教學(xué)能力的培訓(xùn),雖然臨床護(hù)理教師有較扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)和專業(yè)基本技能,但普遍缺乏系統(tǒng)的教育學(xué)、教育心理學(xué)和教學(xué)方面的知識及實(shí)踐;②重臨床輕教學(xué),大多數(shù)臨床科室護(hù)理教師不能脫離臨床工作,其主要精力還是放在臨床工作中,從而淡化了教學(xué)工作;③師資學(xué)歷層次與素質(zhì)有待提高,現(xiàn)在大多數(shù)臨床教師基礎(chǔ)學(xué)歷為中專[8]。鞏小軍[9]指出,臨床護(hù)理教師的教學(xué)效能感(教學(xué)效能感是教師對自己教學(xué)能力的直覺和信念)與教學(xué)行為成正相關(guān)關(guān)系,教學(xué)效能感高的教師,其教學(xué)行為好。馬芳等[10]指出,臨床護(hù)理教師專業(yè)態(tài)度中的負(fù)面情緒將使教師對工作沒有任何激情,態(tài)度消極、淡漠,對自己做出負(fù)面評價,感覺工作能力衰退,自尊心下降等,而這些勢必對教師的教學(xué)行為有嚴(yán)重的影響。

    3 臨床護(hù)理教師教學(xué)行為對實(shí)習(xí)護(hù)生的影響

    1985年,Knox和Mongan提出,臨床護(hù)理教師有效教學(xué)行為包括教學(xué)能力、臨床勝任、對護(hù)生的評價、人際關(guān)系以及個性特征。2003年,北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院參照Knox和Mongan的臨床護(hù)理教師有效教學(xué)行為量表,并略作修改,對北京和天津地區(qū)4所三級甲等教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)本科生臨床帶教工作的臨床教師以及本科護(hù)生進(jìn)行了問卷調(diào)查和部分訪談,指出教師和護(hù)生都認(rèn)為“護(hù)理能力”行為是臨床教師最重要的行為特征,與王吉平[11]研究指出的師生認(rèn)為“專業(yè)能力”為最重要相符,其次是“教學(xué)能力”和“評價”行為,并列出了師生認(rèn)為重要性順位前10項(xiàng)和后10項(xiàng)的教師行為,順位前3項(xiàng)分別是熟練的臨床操作技能、正確病情觀察和判斷能力以及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識,后3項(xiàng)分別是具有幽默感、樂觀向上、熱情以及能進(jìn)行自我批評[12]。這與國外同類研究略有不同。Sieh等[13,14]認(rèn)為“教學(xué)能力”是最重要的行為?;ɡ俚龋?5,16]的研究指出,臨床護(hù)理教師自身因素對實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生影響,其中影響程度較大的為工作態(tài)度、專業(yè)思想、職業(yè)道德、關(guān)心同學(xué)、教學(xué)能力,其影響程度在不同學(xué)歷、生源、性格的護(hù)生之間亦存在差異。

    4 臨床護(hù)理教師教學(xué)行為的評價工具

    4.1 臨床教師特征量表(clinical teacher characteristic instrument,CTCI) 由Brown[17]于1981年設(shè)計(jì),包括20條臨床教師的有效特征,為5分制Likert量表,對于每個項(xiàng)目,5分~1分分別表示非常重要、很重要、重要、較重要和不重要,并分為3類:①專業(yè)能力,包括9個項(xiàng)目;②師生關(guān)系,包括6個項(xiàng)目;③個性,包括5個項(xiàng)目。請被調(diào)查者為20項(xiàng)臨床護(hù)理教師有效的特征打分。

    4.2 臨 床 護(hù) 理 教 師 有 效 教 學(xué) 行 為 量 表 (the nursing clinical teacher effectiveness inventory,NCTEI) 該量表于1985年由Knox和Mongan設(shè)計(jì),分為5項(xiàng)48條目。5項(xiàng)內(nèi)容分別包括教學(xué)能力、臨床勝任、對護(hù)生的評價、人際關(guān)系、個性特征。第l部分反映教學(xué)能力特征,有16個條目;第2部分反映護(hù)理實(shí)踐能力,有10個條目;第3部分描述與護(hù)生評價有關(guān)的特征,有9個條目;第4部分反映護(hù)生與教師的關(guān)系,由6個條目組成;第5部分反映教師的個性特征,如熱情、幽默,包括7個條目。回答時提供1分~7分的間隔值,得分越高,評價也越高[18]。1987年,該量表被Knox等[19]用于調(diào)查護(hù)理學(xué)生和教師所認(rèn)為的最好的和最差的臨床教師的行為特點(diǎn)。

    4.3 護(hù)理教師臨床環(huán)境中教學(xué)行為的觀察量表(observations of nursing teachers in clinical settings,ONTICS) 由 Mongan等[20]于1993年設(shè)計(jì),將教學(xué)行為分為9個維度44個條目。9個維度分別為提問方式、回答方式、提供反饋的方法、上課技巧、證明方法、與病人/家屬的互動、與團(tuán)隊(duì)的互動、不適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)行為以及不適當(dāng)?shù)奶釂柗绞健?/p>

    4.4 臨床護(hù)理教師核心能力評價模型 由侯曉靜等[21]于2005年建立,由能力維度、行為指標(biāo)和指標(biāo)等級標(biāo)準(zhǔn)3部分組成。能力維度包含領(lǐng)導(dǎo)能力、解決問題能力、教育教學(xué)能力、專業(yè)能力4個方面,各維度對應(yīng)數(shù)個行為指標(biāo)及相應(yīng)的等級標(biāo)準(zhǔn)。模型的建立也為長久以來在此方面一直基本基于經(jīng)驗(yàn)?zāi)J降难芯慨嬌狭司涮枴?/p>

    4.5 臨床教師勝任特征結(jié)構(gòu)模型 由曲海英等[22,23]于2008年建立,將得到的臨床教師14項(xiàng)勝任特征(包括專業(yè)知識與技能、責(zé)任感、分析與解決問題、效率感、溝通技能、觀察能力、關(guān)注學(xué)生、尊敬他人、求知欲、工作興趣、評判性思維、自信心、穩(wěn)定的情緒、正直誠實(shí))進(jìn)行探索性因子分析后抽取5個因子,構(gòu)建了臨床教師勝任特征結(jié)構(gòu)模型。5個因子分別命名為個人特質(zhì)、建立關(guān)系、專業(yè)素養(yǎng)、認(rèn)知風(fēng)格以及成就特征。因子1包括穩(wěn)定的情緒、自信心、正直誠實(shí)、責(zé)任感、求知欲5個個人方面的品質(zhì),因此將其命名為個人特質(zhì)。因子2包含的溝通技能、關(guān)注學(xué)生、尊敬他人3個項(xiàng)目都與人際交流、融洽關(guān)系有關(guān),命名為建立關(guān)系。因子3中包括的3個項(xiàng)目專業(yè)知識與技能、工作興趣、分析與解決問題都與工作、教學(xué)有關(guān),命名為專業(yè)素養(yǎng)。因子4中的觀察能力、評判性思維是個人的組織和加工信息的方式,命名為認(rèn)知風(fēng)格。因子5中的效率感是成就意識的特征,命名為成就特征。這一模型的建立使工作中的表現(xiàn)優(yōu)異者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來。

    5 小結(jié)

    臨床教育是向護(hù)生提供必要的理論知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的一個平臺,是護(hù)生成功轉(zhuǎn)變?yōu)槁殬I(yè)護(hù)士的必經(jīng)之路[24]。臨床教師有效的臨床教學(xué)行為不僅是護(hù)生效仿的楷模,更是向社會輸送優(yōu)秀護(hù)理人才的關(guān)鍵。目前臨床上普遍存在有效教學(xué)行為缺失的狀況,提示臨床護(hù)理教育需要受到更多的重視與付出,不僅僅是學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院,還是政府、社會共同進(jìn)行有效的合作教育。

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