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    改良人工氣道固定方法在氣道管理中的應(yīng)用研究

    2012-08-15 00:50:48
    護(hù)理研究 2012年9期
    關(guān)鍵詞:耳郭面部皮膚粘貼

    人工氣道是將導(dǎo)管直接置入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道。建立人工氣道的病人可因各種原因?qū)е碌囊庾R(shí)障礙或煩躁不安而無(wú)意識(shí)的拔管[1],其發(fā)生率占機(jī)械通氣病人的3%~16%[2,3],而固定不良也是導(dǎo)致導(dǎo)管脫出的重要原因之一[4,5]。此外,由于長(zhǎng)時(shí)間的固定,容易造成病人的皮膚過(guò)敏、耳郭壓瘡、面部皮膚破損等并發(fā)癥。在臨床實(shí)際應(yīng)用中,我院使用了1種新的人工氣道固定方法,較之傳統(tǒng)使用膠布粘貼及單根寸帶的固定方法,固定更為牢固,減少或避免耳郭壓瘡及面部皮膚破損。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 回顧分析了2009年5月—2011年6月我院呼吸內(nèi)科ICU行氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣的病人56例,其中男38例,女18例,年齡65歲~86歲,經(jīng)口氣管插管30例,經(jīng)鼻插管26例。將所有行氣管內(nèi)插管病人隨機(jī)分為兩組,研究組30例采用改良式人工氣道固定方法,對(duì)照組26例采用傳統(tǒng)膠布粘貼及單根寸帶固定。

    1.2 制作方法 取普通布紋膠布兩段,長(zhǎng)約5cm,寸帶兩根,長(zhǎng)約80cm,首先將膠布有膠面相對(duì)約1cm,并相互粘貼。將制作好的雙面膠布纏繞粘貼于氣管插管上,纏好后裸露面為有膠面。再取一寸帶于氣管插管纏膠布處打一套結(jié)(經(jīng)口插管套結(jié)位于管道上面,經(jīng)鼻插管套結(jié)位于管道下面),兩端拉緊,使之牢固粘貼于氣管插管上,將寸帶一端繞過(guò)一側(cè)耳廓上方,經(jīng)枕后與另一端在左或右側(cè)耳廓上方打一外科結(jié)。取另一寸帶兩端分別通過(guò)耳廓上方寸帶下,返折回頭頂,打一蝴蝶結(jié)。調(diào)節(jié)好松緊度,使經(jīng)面部固定帶能伸進(jìn)一指為宜。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    2 結(jié)果

    56例病人發(fā)生氣管內(nèi)插管的非計(jì)劃性拔管5例,占同期ICU機(jī)械通氣病人的8.93%,其中研究組1例,占1.79%,對(duì)照組4例,占7.14%。研究組未發(fā)生面部皮膚破損,對(duì)照組4例,占7.14%,兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    改良式人工氣道固定方法具有取材方便、可自制的優(yōu)點(diǎn)。以往使用膠布將氣管插管固定于面頰部,膠布的粘性容易受溫度和濕度的影響,病人出汗或面部油性分泌物過(guò)多,可致膠布被沾濕松脫[6],易發(fā)生脫落而影響固定效果。尤其對(duì)于皮膚易過(guò)敏的病人,膠布粘貼更易導(dǎo)致皮膚過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生,引起面部皮膚充血滲出,以致破損。改良后的固定方法,避免了膠布與皮膚直接接觸,且纏繞于氣管插管上的雙面膠將寸帶牢固粘附于氣管插管上,大大減少了在進(jìn)行各種護(hù)理操作及病人翻身活動(dòng)時(shí)固定帶松脫或移位的可能,有效減少了氣管插管的脫出。加用1根于頭頂打結(jié)的固定帶,減緩了第1根固定帶對(duì)耳郭的壓力,從而避免了耳郭壓瘡的發(fā)生,而來(lái)自于不同方向的牽拉力,使得固定更為穩(wěn)妥。改良后的固定方法美觀大方,可以避免在面部留下膠布痕跡,改善了病人的外在形象,減輕了病人的心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)了病人的自信心,間接對(duì)病人康復(fù)起到促進(jìn)作用。無(wú)論是何種固定方式都無(wú)法完全避免意外脫管的發(fā)生,嚴(yán)格仔細(xì)的護(hù)理才是避免問(wèn)題發(fā)生的關(guān)鍵。對(duì)于存在意外拔管傾向的病人,應(yīng)重點(diǎn)防范,充分評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)和煩躁程度,采取保護(hù)性肢體約束及適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)注意檢查氣管插管的深度和導(dǎo)管的固定情況,膠布和寸帶被病人的汗液、分泌物等浸濕污染時(shí),應(yīng)及時(shí)更換,更換過(guò)程中需雙人協(xié)作,專人保護(hù)固定導(dǎo)管。

    [1] 秦紅.ICU病人自行拔管的危險(xiǎn)因素及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(8):53.

    [2] Listello D,Sesslor CW.Unplanned extubations:Clinical predictors for reintubation[J].Chest,1994,105(5):1496-1503.

    [3] Welan J,Simpson SQ,Levy H.Unplanned extubation:Predictors of successful termination of mechanical ventilatory support[J].Chest,1994,105(6):1808-1812.

    [4] 武淑萍.38例老年病人人工氣道意外原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(11):823-825.

    [5] 宋瑰琦.ICU病人氣管置管意外脫管分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(2):146-147.

    [6] 吳小飛.人工氣道計(jì)劃外拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2006,3(3):13-15.

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