編制醫(yī)院藥物處方集的經(jīng)驗體會

張乃菊，陳天平，武 超，劉 雁，程 鵬

2007年5月1日起我國施行的《處方管理辦法》第15條規(guī)定，“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集［1］”。我院積極響應(yīng)這一辦法號召，組織相關(guān)部門人員在參考了多項權(quán)威書籍后編制成了我院處方集?，F(xiàn)就積累的一些經(jīng)驗和體會交流如下。

1 《藥品處方集》的編制應(yīng)通過醫(yī)院藥事管理委員會來制定和遴選藥品

我院是省級三級甲等醫(yī)院，患者多、病情復(fù)雜，藥事管理委員會嚴(yán)格依據(jù)“一品兩規(guī)、三甲醫(yī)院抗生素不超過50種”共遴選出藥品為1590種，藥品的通用名稱使用衛(wèi)生部公布的《處方常用藥品通用名目錄》收載的藥品名稱，主要參考了《中國國家處方集》，輔以《臨床用藥須知》《新編藥物學(xué)》、《常用藥物新編》《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》等內(nèi)容，由前言、總論、各論、附錄和索引等部分組成。具體如下。

1.1 前言 前言部分簡要介紹了醫(yī)院藥品處方集的概念、作用、意義、主要內(nèi)容、參考文獻、法律地位、編者寄語等內(nèi)容。

1.2 總論 總論部分以藥學(xué)專業(yè)知識為重點，具體包括:合理使用藥物的概述［2］、關(guān)于開具處方的一些管理規(guī)定［1］、藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法等內(nèi)容［3］、抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則、老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒用藥選擇與注意事項［4］。

1.3 各論 各論部分在各章節(jié)起始，針對該類藥物或個別藥物品種在作用或應(yīng)用方面的共性和特性，并結(jié)合與該類藥有關(guān)疾病關(guān)系密切的選藥、用藥、不良反應(yīng)等問題進行簡明扼要、突出重點地敘述。隨后，主要依據(jù)《國家處方集》，輔助《新編藥物學(xué)》《常用藥物新編》《臨床用藥須知》《臨床醫(yī)師藥師應(yīng)用指南》等參考書籍對該類的藥物品種分項進行系統(tǒng)的論述。其項目包括通用名稱(中、英文)、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項、藥物相互作用、用法和用量、制劑和規(guī)格以及醫(yī)保用藥種類等。由于抗微生物藥物在人體各系統(tǒng)疾病中易造成濫用、亂用的問題，我們在處方集中單獨辟出抗微生物藥物專頁。這樣，醫(yī)生根據(jù)臨床各科疾病用藥特點，本著“安全、有效、經(jīng)濟”原則，就可以合理地選用治療藥物。

1.4 附錄 我院處方集附錄部分主要內(nèi)容為處方管理辦法、處方常用拉丁文縮寫、常用藥物的皮膚敏感試驗、抗感染藥物實行分級管理(包括分級原則和分級管理辦法)、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用、藥物相互作用、特殊藥品目錄、醫(yī)院處方點評管理規(guī)范、我院基本藥物目錄等。

1.5 索引 索引部分包括藥品中文通用名稱索引、藥品英文通用名稱索引。順序依據(jù)字母前后編排。

2 我院《藥品處方集》編制存在以下特點

2.1 適用面廣 《藥品處方集》編制印刷成冊，保證醫(yī)、藥、護工作人員人手一冊，涵蓋了全部遴選藥品及臨床用藥的相關(guān)信息，為臨床常見病、區(qū)域多發(fā)病快速準(zhǔn)確地選用藥物提供了診療指南及相關(guān)信息，適用面較廣。

2.2 信息可靠 數(shù)據(jù)主要來源于《國家處方集》，輔助《新編藥物學(xué)》、《常用藥物新編》、《臨床用藥須知》、《臨床醫(yī)師藥師應(yīng)用指南》等科學(xué)、權(quán)威、可靠的文獻，本著嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實、創(chuàng)新的態(tài)度，精心組織編寫，具有權(quán)威性、科學(xué)性、嚴(yán)肅性。

2.3 維護更新較靈活 新藥和新的治療方法隨時出現(xiàn)，如果《藥品處方集》內(nèi)容難以更新或更新不及時，則處方集目錄就會成為過時、低效的藥品目錄。為此，我院要求每個季度更新或修改1次。

雖說我院《藥品處方集》有上述特點，但考慮到其涵蓋的內(nèi)容過多、過細(xì)，版面增加，會給醫(yī)務(wù)人員的攜帶及查詢帶來極大不便，所以藥品說明書中的藥理作用、藥效學(xué)、藥動學(xué)等內(nèi)容未收載。就整本處方集內(nèi)容而言，還應(yīng)進一步優(yōu)化、細(xì)化和完善。

3 醫(yī)院處方集是根據(jù)患者治療需要而制定的基本處方匯編，是醫(yī)療機構(gòu)制定的處方規(guī)范和指南

編制《藥品處方集》可以讓醫(yī)務(wù)人員迅速了解有關(guān)本院的常備用藥品項、用藥規(guī)定，有利于患者獲得適當(dāng)用藥，接受安全有效的治療。因此，處方集既應(yīng)有簡潔明了的藥物信息，同時也要有最新的藥物治療知識，包括藥物治療指南、具體處方等，要成為實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師、住院醫(yī)師，特別是輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的重要參考資料，也要成為高級醫(yī)師(主治醫(yī)師以上)知識更新的需要［5］。因此編寫處方集是一項非常龐大而重要的工作。在我院，處方集委員會的成員主要由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人、藥劑科負(fù)責(zé)人、部分臨床科室主任、臨床藥師、感染控制科人員、檢驗科細(xì)菌室負(fù)責(zé)人等組成，藥劑科的臨床藥師負(fù)責(zé)處方集的具體編寫工作，執(zhí)筆處方集的臨床藥師應(yīng)具有扎實的臨床功底和廣博的藥學(xué)知識，臨床藥師編輯結(jié)束應(yīng)請?zhí)幏郊瘑T會的成員們進行審校和修改，無異議后裝訂成冊，發(fā)給醫(yī)、藥、護工作人員，保證人手一冊。

4 《藥品處方集》發(fā)行后應(yīng)對本醫(yī)療機構(gòu)具有強制性作用，醫(yī)務(wù)工作者都要認(rèn)真執(zhí)行

醫(yī)院《藥品處方集》是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員遵照國家規(guī)定對患者合理、安全、有效地進行藥物治療的專業(yè)文件，是支持醫(yī)院管理的重要文件。它反映了醫(yī)院對合理用藥的政策，是一個包括各專業(yè)在內(nèi)的醫(yī)院綜合性處方集。它對促進醫(yī)院臨床安全、有效、經(jīng)濟地使用藥物，完善醫(yī)院的藥事管理有積極的推動作用。

［1］ 處方管理辦法［S］.衛(wèi)生部令第53號，2007.

［2］ 中國國家處方集編委會組織編寫.中國國家處方集［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:22.

［3］ 藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法［S］.國家食品藥品監(jiān)督管理局令第7號，2004.

［4］ 中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會組織編寫.2007年度全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材［M］.第5版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:148-160.

［5］ 黃敬群，楊 娟，李曉靜.編制醫(yī)院抗感染藥物處方集的經(jīng)驗體會［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，28(12):1651-1652.