老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理配合

黃 嵐

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年人股骨頸骨折、股骨頭壞死的最佳手術(shù)適應(yīng)癥，它能為老年人解除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。我院2007年1月至2012年1月，共實(shí)施了20例老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)效果滿意，無1例并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者20例，男11例，女9例。年齡60～76歲，平均年齡68歲;其中股骨頸骨折14例，股骨頭壞死6例。大部分老年人還患有1～2 種慢性病，如糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等。

2 護(hù)理配合

2.1 巡回護(hù)士的配合

2.1.1 術(shù)前訪視

老年患者普遍有恐懼、緊張、焦慮的心理狀態(tài)，既想接受手術(shù)，又擔(dān)心手術(shù)是否成功。術(shù)前一日巡回護(hù)士訪視患者，向患者簡(jiǎn)單介紹麻醉方法、手術(shù)過程及注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)患者的安全感、信任感和信心。同時(shí)檢查各項(xiàng)術(shù)前檢查報(bào)告是否齊全，生命體征變化，尤其老年患者有無腦梗死的征兆，心電圖是否正常，能否耐受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

熟悉手術(shù)步驟，對(duì)要用的物品及器械做到心中有數(shù)，考慮手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況以及應(yīng)對(duì)措施，做好充分準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行患者核查制度，準(zhǔn)確無誤后接患者入手術(shù)室，手術(shù)開始前與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士共同核查手術(shù)患者、手術(shù)方式、手術(shù)部位，并及時(shí)記錄。協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉并建立靜脈通路，正確使用術(shù)前抗生素。

2.1.3 體位擺放

患者取90°側(cè)臥位，骶骨和恥骨處安置固定髖托，保持患者軀干與手術(shù)床垂直。充分暴露手術(shù)的同時(shí)，要避免骨突處受壓，防止肢體過度外展，同時(shí)復(fù)位時(shí)避免過度牽引。

2.1.4 術(shù)中配合

患者為老年人，伴有多種老年性疾病，應(yīng)密切觀察生命體征及尿量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。保持手術(shù)室的溫度在20～24℃，濕度在50%～60%，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，監(jiān)督手術(shù)臺(tái)上、臺(tái)下人員共同遵守，在手術(shù)開始前，關(guān)閉深部組織前，關(guān)閉深部組織后，與器械護(hù)士一起清點(diǎn)所有物品及器械，確保數(shù)目準(zhǔn)確無誤。對(duì)術(shù)中添加的縫針、紗布等物品，要準(zhǔn)確、及時(shí)的記錄于物品清單上。

2.2 器械護(hù)士的配合

2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前15min 洗手，檢查所需器械、物品是否到位，消毒是否合格，整理手術(shù)器械并保持手術(shù)臺(tái)清潔、干燥、整齊。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，與巡回護(hù)士常規(guī)清點(diǎn)器械、敷料、縫針。協(xié)助醫(yī)生消毒皮膚，鋪無菌手術(shù)單，妥善固定高頻電刀和中心吸引管道，上好無影燈手柄。

2.2.2 術(shù)中配合

準(zhǔn)確傳遞器械，密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，將器械及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確的遞到術(shù)者手中。按照手術(shù)步驟，當(dāng)截骨時(shí)迅速遞上擺鋸截?cái)喙晒穷i，清理髖臼時(shí)，選用髖臼銼，從小號(hào)逐步遞用大號(hào)，挫掉髖臼軟骨，擴(kuò)大髓腔。因此器械護(hù)士要充分了解手術(shù)步驟，積極主動(dòng)配合，縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)結(jié)束后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等物品，術(shù)中提供的特殊器械也要及時(shí)清點(diǎn)，防止遺留病人體內(nèi)。

3 體 會(huì)

全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成，并發(fā)癥多。如果手術(shù)或護(hù)理處理不當(dāng)都會(huì)導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，我院20例老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安全出室，無并發(fā)癥的發(fā)生。我們體會(huì)到整個(gè)手術(shù)過程中，巡回護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前訪視工作，使病人以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)中正確安置體位，確保病人安全，密切觀察生命體征和輸液通暢，認(rèn)真完善術(shù)中記錄，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換的永久性植入物，應(yīng)在手術(shù)記錄單上詳細(xì)記錄其植入物的型號(hào)、廠家名稱等資料，并將標(biāo)識(shí)完整粘貼在記錄單上。器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的步驟及專用器械的使用，對(duì)手術(shù)流程做到心中有數(shù)，與醫(yī)生配合默契，縮短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)成功及遠(yuǎn)期治療效果。