圍產(chǎn)期婦女焦慮抑郁相關(guān)研究

朱書芳 楊宇飛

隨著人們對圍產(chǎn)期保健的重視，負(fù)性情緒作為誘發(fā)圍產(chǎn)期婦女心身疾病的不利因素越來越引起臨床醫(yī)務(wù)人員和心理學(xué)者的關(guān)注。國際上對圍產(chǎn)期的定義有四種，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦，我國現(xiàn)階段采用從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周計(jì)算圍產(chǎn)期［1］。本研究采用Zung氏焦慮自評量表和Zung氏抑郁自評量表對214名圍產(chǎn)期婦女進(jìn)行焦慮和抑郁水平調(diào)查，探討影響圍產(chǎn)期婦女情緒變化的因素，為臨床護(hù)理人員實(shí)施心理護(hù)理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取石家莊市內(nèi)5所二級以上醫(yī)院就診的圍產(chǎn)期婦女214名。所有被試者均排除嚴(yán)重的軀體疾病、精神病史及精神病陽性家族史，未使用抗焦慮藥物、神經(jīng)阻滯劑等。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查，內(nèi)容包括:(1)個(gè)人信息，含有年齡、學(xué)歷、現(xiàn)孕產(chǎn)時(shí)間。(2)Zung氏焦慮自評量表(SAS)，由Zung于1971年編制，適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有較廣泛的適用性［2］。(3)Zung氏抑郁自評量表(SDS)，由Zung于1965年編制，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及在治療中的變化，SDS能有效反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀，特別適合綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)抑郁病人［2］。

1.3 分組方法

1.3.1 不同的階段孕產(chǎn)婦的生理狀態(tài)、生活狀態(tài)以及社會(huì)環(huán)境都處于不同的水平上，所接受的各種壓力不同，她們的情緒也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化［3］。本研究將被試者劃分為3組:37周內(nèi)(n=76)、37周～分娩(n=69)、產(chǎn)后1周(n=69)。

1.3.2 智能的成熟，情緒和意志的成熟，個(gè)性與社會(huì)行為的成熟，這三方面的發(fā)展達(dá)到基本成熟，就意味著一個(gè)人進(jìn)入了穩(wěn)定成熟的成人世界，綜合我國的青年發(fā)育特點(diǎn)，28歲左右為青年期的上限［4］，本研究將＜28周歲和28周歲及以上的被試者分為2組，分別為116名、98名，對她們的焦慮、抑郁水平進(jìn)行對比分析。

1.3.3 本研究將被試者分為中學(xué)以下(含小學(xué)、初中和高中)、?？?含中專和大專)、本科以上(含本科和研究生)3組，人數(shù)分別為90名、56名、68名，探討不同學(xué)歷的被試者在焦慮、抑郁水平上的差異。

1.4 實(shí)施程序 由經(jīng)過培訓(xùn)的婦產(chǎn)科主管護(hù)師向孕產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查表，介紹填表注意事項(xiàng)，讓其閱讀每一條目理解真實(shí)意思，將自己最近1周的感受在項(xiàng)目上劃勾，如不便填寫或不能理解內(nèi)容意思者，可由工作人員向其解釋并代為填寫，選項(xiàng)結(jié)果必須為孕產(chǎn)婦本人的真實(shí)感受，當(dāng)日收回問卷，共計(jì)發(fā)放問卷230份，剔除不合格問卷16份，收回有效問卷214份，問卷有效率93.04%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對調(diào)查資料進(jìn)行編碼，輸入Excel表格，用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不同時(shí)段，不同學(xué)歷的被試者焦慮、抑郁水平的比較采用多樣本方差分析，不同年齡組的被試者焦慮、抑郁水平的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)段被試者焦慮、抑郁水平比較(表1)

表1 不同時(shí)段被試者焦慮、抑郁水平比較(分，±s)

表1 不同時(shí)段被試者焦慮、抑郁水平比較(分，±s)

項(xiàng)目 37周內(nèi)(n=76)37周～分娩(n=69)產(chǎn)后1周(n=69) F值 P值焦慮 41.01 ±7.63 45.20 ±7.39 41.64 ±8.33 5.9507 0.0.0084 031抑郁 42.95 ±9.33 48.28 ±10.87 45.38 ±10.57 4.8938 0

表1顯示，三個(gè)時(shí)段的被試者焦慮、抑郁水平均有顯著差異(P＜0.01)。經(jīng)進(jìn)一步檢驗(yàn)分析，37周～分娩階段的被試者焦慮水平高于37周內(nèi)和產(chǎn)后1周的被試者(P＜0.05)，37周內(nèi)與產(chǎn)后1周的被試者焦慮水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);處于37周～分娩階段的被試者抑郁水平高于37周內(nèi)的被試者(P＜0.05)，37周內(nèi)和產(chǎn)后1周被試者抑郁水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，37周～分娩和產(chǎn)后1周被試者的抑郁水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不同年齡組被試者焦慮、抑郁水平比較(表2)

表2 不同年齡組被試者焦慮、抑郁水平比較(分，±s)

表2 不同年齡組被試者焦慮、抑郁水平比較(分，±s)

注:1)為 t′值

項(xiàng)目 ＜28周歲(n=116)28周歲及以上(n=98) t值 P值焦慮 43.97 ±8.60 40.91 ±6.83 2.89971)45.77 ±10.21 45.07 ±10.74 0.4879 ＞0.05＜0.05抑郁

表2顯示，不同年齡組的被試者焦慮水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而抑郁水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。＜28周歲的被試者焦慮水平較高。

2.3 不同學(xué)歷被試者焦慮、抑郁水平比較(表3)

表3 不同學(xué)歷被試者焦慮、抑郁水平比較(分，±s)

表3 不同學(xué)歷被試者焦慮、抑郁水平比較(分，±s)

類別 中學(xué)以下(n=90)?？?n=56)本科以上(n=68) F值 P值焦慮 42.86 ±9.00 41.41 ±5.98 43.13 ±7.96 0.8194 0.4.3022 421抑郁 46.11 ±9.05 43.59 ±11.43 46.10 ±11.24 1.2034 0

表3顯示，不同學(xué)歷之間的被試者焦慮、抑郁水平比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 不同時(shí)段的被試者焦慮、抑郁水平的比較 研究顯示，圍產(chǎn)期不同時(shí)段的被試者焦慮、抑郁水平均以37周～分娩這一時(shí)段為最高，這個(gè)結(jié)果和陳彥芳等［5］報(bào)道在妊娠第30～36周期間情緒變化幅度最大有些差距。筆者多次核實(shí)了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，確認(rèn)了本研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。本研究提示這一階段的孕婦更應(yīng)該引起家屬、臨床醫(yī)務(wù)人員和心理學(xué)者的注意。筆者從3個(gè)時(shí)間段的特點(diǎn)做如下分析:(1)37周內(nèi)。這一階段生理上造成的不適比產(chǎn)前和產(chǎn)后要小，離分娩日期尚早，受分娩壓力帶來的心理影響相對要小，焦慮、抑郁水平也相對較低。(2)37周～分娩時(shí)段。隨著臨產(chǎn)的接近，孕婦對分娩風(fēng)險(xiǎn)、胎兒健康的擔(dān)心會(huì)增強(qiáng);身體負(fù)荷逐漸加重，妊娠并發(fā)癥也容易出現(xiàn)，這些都易導(dǎo)致情緒不穩(wěn)。(3)產(chǎn)后1周。經(jīng)歷了痛苦的分娩過程，面對新生命的到來，分娩本身給孕婦帶來的壓力得到了緩解;身體狀況也進(jìn)入恢復(fù)階段，焦慮情緒會(huì)有所下降。

3.2 不同年齡組的被試者焦慮、抑郁水平比較 本研究顯示，不同年齡組的被試者焦慮水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中＜28周歲的被試者焦慮水平較高;在抑郁水平上不同年齡組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這個(gè)結(jié)果和有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似，王素平等［6］在對孕婦焦慮抑郁100例調(diào)查分析中報(bào)道，孕婦群體存在著焦慮傾向，與年齡呈負(fù)相關(guān);而孕婦的抑郁水平與年齡無關(guān)。國外也有報(bào)道［7］，圍產(chǎn)期孕婦抑郁的發(fā)生與年齡沒有關(guān)系。而吳文清等［8］報(bào)道，孕婦的年齡越大，工作生活的心理壓力越大，焦慮、抑郁水平越高。筆者分析:＜28周歲組的被試者在智能、情感和意志、個(gè)性與社會(huì)行為等方面處于一個(gè)發(fā)展時(shí)期，綜合能力、職業(yè)能力及經(jīng)濟(jì)能力不夠穩(wěn)定，缺乏對問題的認(rèn)知和應(yīng)對能力，相對于28周歲及以上組遇到壓力時(shí)心理沖突會(huì)更明顯。28周歲以后進(jìn)入了成人時(shí)期，具備一定的抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，伴隨生活經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的積累，解決問題的方式更理智平和，對應(yīng)激問題的耐受也會(huì)提高。婦女由于妊娠、分娩帶來種種應(yīng)激反應(yīng)，造成孕產(chǎn)婦出現(xiàn)一些心理變化，其中主要表現(xiàn)為焦慮，其次為抑郁［9］。本研究提示臨床人員實(shí)施圍產(chǎn)保健時(shí)對年輕的孕婦尤其注意其焦慮傾向，必要時(shí)給予心理護(hù)理。

3.3 不同學(xué)歷組的被試者焦慮、抑郁水平比較 本研究顯示，圍產(chǎn)期不同學(xué)歷的被試者在焦慮、抑郁水平上均沒有顯著差異。國外文獻(xiàn)報(bào)道［7］，圍產(chǎn)期抑郁的發(fā)生與母親的年齡、文化層次沒有關(guān)系;王素平也報(bào)道［6］，孕婦的焦慮與職業(yè)、文化程度均無關(guān)，以上報(bào)道與本研究結(jié)果一致。但吳文清等［8］報(bào)道，孕婦文化程度越高，工作壓力越大，焦慮、抑郁水平也越高;王娟等［10］報(bào)道，孕婦文化程度越高、聽課次數(shù)越多，異常情緒的發(fā)生越少。筆者對本研究結(jié)果分析:人的學(xué)歷高低并不決定人的情緒感受和表達(dá)，只要孕婦有正常的思維和理解能力，完全有能力接受培訓(xùn)信息。孕婦如果關(guān)注保健知識(shí)就更易接受培訓(xùn)。本研究沒有發(fā)現(xiàn)學(xué)歷和心理壓力之間存在相關(guān)性，說明孕婦的焦慮、抑郁并不一定受學(xué)歷高低的限制，目前得到大家認(rèn)可的因素是孕婦的人格因素［11］，既往精神病史、生活事件、社會(huì)支持［12］，孕婦的生理改變和角色改變所帶來的心理不適及壓力［13］，以上因素對孕婦焦慮、抑郁的影響更直接，而學(xué)歷高低對孕婦的情緒是否有影響尚值得更加深入的探討。

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