護理人員對責任制護理知識、態(tài)度和行為的調查研究

王敏 王薇

責任制護理是“以患者為中心”，對患者身心健康給予全面、系統(tǒng)、整體的護理。責任制護理于19世紀50年代開始在國外興起，80年代在我國推廣。研究顯示，責任制護理在增加患者安全感與歸屬感，提高護士工作獨立性、責任感和成就感以及加強護患溝通、醫(yī)護溝通等方面起到了積極作用［1，2］。自開展責任制護理以來，我國學者對此護理制度的研究日益增多，但是多數(shù)研究是從患者角度出發(fā)，針對護理人員的研究相對較少［3－5］。作為責任制護理的實踐者，護理人員對責任制護理的了解情況、認可程度以及執(zhí)行狀況，都直接影響其在臨床的推廣與應用。本研究旨在了解護理人員對責任制護理的知識掌握情況、所持的態(tài)度以及臨床護理行為狀況，以便發(fā)現(xiàn)在責任制護理開展與推進過程中存在的問題，為責任制護理的順利開展提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年10～12月，采用方便取樣法，選取我院145名護理人員作為研究對象。納入標準:(1)注冊護士。(2)在我院從事護理工作超過1年者。(3)研究對象為知情同意自愿參與本研究者。排除標準:(1)在我院進修、實習的護理人員。(2)處于轉科期間的新招聘護理人員。

1.2 研究工具 本研究采用問卷法調查護理人員對責任制護理知識的掌握情況、所持的態(tài)度及臨床實踐狀況。問卷在參考大量國內外文獻的基礎上，結合臨床工作實際自行設計而成，共包括以下4個方面:

1.2.1 一般資料 包括研究對象的年齡、性別、職稱、職務、工作年限、所在科室、是否擔任過責任護士等。

1.2.2 知識部分 包括10個條目，每一條目均為選擇題，選對計“1分”，選錯、多選均不計分，總分范圍為0～10分，將原始得分換算為標準得分。

1.2.3 態(tài)度部分 包括15個條目，每一個條目采用從“非常不同意”到“非常同意”Liket 5級評分法，各條目以1～5分評分，總分范圍15～75分，將原始得分換算為標準得分。

1.2.4 行為部分 包括15個條目，每一個條目采用從“非常不需要”到“非常需要”Liket 5級評分法，各條目以1～5分評分，總分范圍15～75分，將原始得分換算為標準得分。

本研究預試驗結果顯示，該問卷具有良好的信度和效度，知識、態(tài)度和行為部分的 Cronbach's α 系數(shù)分別是 0.938，0.978和0958，經5位臨床專家進行評價審閱，內容效度分別為0.89，0.80 和 0.96。

1.3 資料收集與分析 本研究共發(fā)放問卷145份，回收145份，回收率為100%，有效問卷145份，有效率為100%，采用SPSS 18.0和Excel進行錄入和分析，以均數(shù)、標準差、t檢驗等方法進行統(tǒng)計描述與統(tǒng)計推斷。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 研究對象平均年齡(31.42±6.88)歲。工作年限(10.19 ±7.78)年，在本院工作年限(9.41 ±7.81)年。其他一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料(n=145)

2.2 護理人員對責任制護理知識得分 145名護理人員中，3.44%的護理人員表示對責任制護理不了解或者不清楚，96.56%的護理人員對責任制護理比較了解。對責任制護理相關知識得分為(60.69 ±17.31)分，其中，41.38%(60/145)的護理人員得分低于平均分。得分較低的三項分別是:“責任制護理中護士應具備的功能”、“責任制護理中護士與患者的責任關系”和“責任制護理中護士的服務對象”。

2.3 護理人員責任制護理態(tài)度得分 研究對象態(tài)度得分為(75.55 ±16.87)分，其中，55.17%(80/145)的護理人員得分高于平均分。得分較高的前五項分別是“分工更加明確”、“工作獨立性增強”、“解決問題的能力增強”、“工作主動性增強”和“工作中更有計劃性”。

2.4 護理人員責任制護理行為得分 研究對象行為得分為(82.64 ±13.73)分，其中，56.55%(82/145)的護理人員得分高于平均分。得分較高的前五項分別是:“保證患者住院期間的醫(yī)療、護理相關信息的機密性和安全性”、“隨時掌握患者的病情變化并及時調整護理計劃”、“隨時觀察患者對各種護理措施的反應，對護理結果作出評價”、“根據(jù)每例患者的不同臨床特征制定相應的護理計劃”和“將患者作為一個整體進行評估制定護理計劃”。

2.5 護理人員對責任制護理知識、態(tài)度和行為得分比較 不同性別護理人員知識得分不同，女性得分高于男性;不同職稱護理人員態(tài)度得分不同，護士得分高于護師及以上職稱;擔任過責任護士者與未擔任過責任護士者行為得分不同，前者得分高于后者，詳見表2。

表2 護理人員對責任制護理知識、態(tài)度和行為得分比較(分，±s)

表2 護理人員對責任制護理知識、態(tài)度和行為得分比較(分，±s)

項目 人數(shù) 知識得分 t值 P值 態(tài)度得分 t值 P值 行為得分 t值 P值性別男21 60.53 ±17.08 73.54 ±17.09 78.35 ±13.85 15 43.33 ±9.13 －2.316 0.022 66.67 ±23.11 －1.200 0.232 71.73 ±16.93 －1.821 0.071女140 61.31 ±17.23 75.87 ±16.63 83.03 ±13.52職稱護士 28 56.55 ±17.18 1.414 0.159 86.28 ±12.58 －3.934 0.000 87.95 ±14.05 －2.313 0.052護師及以上 117 61.68 ±17.27 72.98 ±16.79 81.37 ±11.00擔任責任護士是124 60.75 ±17.47 －0.067 0.946 76.26 ±16.81 －0.852 0.395 84.16 ±13.43 －2.273 0.025否

3 討論

3.1 護理人員掌握責任制護理知識有待提高 責任制護理是護理發(fā)展史上具有革命性的改革模式，我國目前尚處于探索性應用階段。本研究結果顯示，護理人員對責任制護理的相關知識掌握較為薄弱，雖然96.56%的護理人員認為對責任制護理比較了解，但是掌握知識平均得分較低，為(60.69±17.31)分，41.38%的護理人員得分低于平均分。責任制護理最顯著的特點是從“以疾病為中心”的護理轉向了“以患者為中心”的護理，使“我的患者，我的護士”觀念深入人心［6］。本研究中大多數(shù)護理人員對此觀念的認識較為模糊，并沒有完全理解其真正內涵，對責任制護理的理解也僅停留在“護士包干到床”的層面［7］，對護患關系、護理服務對象的認識不到位。提示護理管理者在推進責任制護理過程中，應加強責任制護理相關知識的培訓，重視責任制護理的內涵建設，幫助護理人員不斷提高認識，樹立正確的護理服務理念。本研究中，女性知識得分高于男性，分析原因可能是女性在學習積極性、主動性方面較男性好，對知識的掌握情況也好于男性。

3.2 護理人員對責任制護理給予積極評價 本研究結果顯示，護理人員對責任制護理的態(tài)度得分(75.55±16.87)分，其中，55.17%的護理人員得分高于平均分。在責任制護理制度下，需要護理人員獨立解決患者可能出現(xiàn)的各種問題，這就要求護理人員與患者和家屬進行充分溝通，全面掌握患者的身心健康狀況，并且積極與醫(yī)師溝通，了解患者的病情變化，以便及時調整護理計劃。在此過程中，護理人員的工作獨立性、主動性和積極性都有所提升［8，9］。同時，必須明確自己的職責與分工，在工作中更有計劃性，才能勝任責任護士的工作［10，11］。本研究中，不同職稱護士對責任制護理的態(tài)度得分不同，護士得分高于護師及以上職稱者。分析原因可能是，高年資護理人員習慣了“以疾病為中心”的護理工作模式，在向“以患者為中心”的護理工作模式轉變過程中，未能完全轉變觀念。這就提醒護理管理者在責任制護理的培訓和推廣應用中，應給予高年資護理人員更多關注。

3.3 護理人員的臨床實踐行為較好 本研究結果顯示，護理人員的行為得分為(82.64 ±13.73)分，其中，56.55% 的護理人員得分高于平均分。Marrow［12］和 Webb［13］研究表明，責任制護理與護理程序密不可分，在護理工作中遵循護理程序可以使整體護理更有計劃性。本研究中，護理人員對護理程序的執(zhí)行情況較好，可以將護理評估、護理計劃、護理措施和護理結果評價等落實到臨床實踐中。由此可知，責任制護理對提高護理人員的工作能力、提升護理人員對護理程序的執(zhí)行力等方面都具有積極的作用。這也為進一步推廣和完善責任制護理奠定了良好的基礎。本研究中，擔任過責任護士的研究對象行為得分高于未擔任過責任護士者，可見，要提高護理人員對責任制護理的貫徹執(zhí)行能力，必須加強臨床實踐學習，提示護理管理者不斷探索和完善責任制護理管理模式，提高護理人員的護理實踐能力。

4 小結

作為一種先進的護理制度，責任制護理在提高患者滿意度，提升護理服務質量等方面起到了積極的作用。責任制護理對責任護士的專業(yè)知識、業(yè)務水平和臨床工作經驗都有相當高的要求，提示護理管理者應積極探索責任護士選拔、考核和聘用的有效機制。同時，管理者應從護理人員角度了解責任制護理的臨床應用與開展情況，加強責任制護理相關理論知識培訓，及時為護理人員解決工作中遇到的困難，引導其端正工作態(tài)度，建立對責任制護理的正確認識。與此同時，管理者應重視責任護士的能力考核，不斷提升護理人員的臨床實踐能力，保證責任制護理穩(wěn)步推進。

［1］Smith MJ.Humanistic behaviors and primary nursing practice［J］.AppL Nurs Res，1996，9(1):.33 －36.

［2］Manley K，Hamill JM，Hanlon M.Kim MB.Nursing staff's perceptions and experiences of primary nursing practice in intensive care 4 years on［J］.J Clin Nurs，1997，6(4):277 －287.

［3］胡德英，劉義蘭，代 藝，等.外科優(yōu)質護理服務試點病區(qū)開展責任制護理初探［J］.護理學雜志，2010，25(18):22 －23.

［4］陳員娥，李 艷，厲小小.小組負責制護理模式在優(yōu)質護理服務示范病房中的應用［J］.護士進修雜志，2011，26(12):1073－1074.

［5］陳 燕，李 晨，郭亮梅.責任制護理小組管理模式在神經內科的實施效果［J］.解放軍護理雜志，2010，27(10):1503 －1504.

［6］王力紅，李 莘.責任制整體護理中護士價值的體現(xiàn)［J］.中國醫(yī)院，2010，14(12):71 －72.

［7］黃湘源.“大包干”責任制和層級管理在婦產科護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(21):86 －87.

［8］Sellick KJ，Russell S，Beckmann JL.Primary nursing:an evaluation of its effects on patient perception of care and staff satisfaction［J］.Int J Nurs Stud，2003，40(5):545 －551.

［9］Armitage P，Cham Pney － Smith J Andrewsk.Primary nursing and the role of the nurse preceptor in changing long－term mental health care:an evaluation［J］.J Adv Nurs，1991，16(4):413 － 422.

［10］Ryan AA，Logue HF.Developing an audit tool for primary nursing［J］.J Clin Nurs，1998，7(5):417 － 423.

［11］Nissen J，Boumans NP，Landeweerd JA.Landeweerd.Primary nursing and quality of care:a Dutch study［J］.Int J Nurs Stud，1997，34(2):93 －102.

［12］Marrow CE.Primary nursing and student supervision:exemplars in practice［J］.Nurs Educ Today，1997，17(4):333 －337.

［13］Webb C，Pontin D.Evaluating the introduction of primary nursing:the use of a care plan audit［J］.J Clin Nurs，1997，6(5):395 －401.