軍隊(duì)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所在海上災(zāi)害時(shí)醫(yī)療救援的實(shí)踐

葉漢深，謝培增，陳大軍，汪先兵，周赤龍，張煥金，朱紅勝，朱 暉

軍隊(duì)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所在海上災(zāi)害時(shí)醫(yī)療救援的實(shí)踐

葉漢深，謝培增，陳大軍，汪先兵，周赤龍，張煥金，朱紅勝，朱 暉

目的 探討軍隊(duì)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所在平時(shí)海上災(zāi)害時(shí)醫(yī)療救援的展開效果，提高海上突發(fā)事件的救治能力。方法 針對海上突發(fā)事件不同規(guī)模，探討野戰(zhàn)醫(yī)療所的10、15、50和120人的編組構(gòu)成與展開流程。結(jié)果 本研究1026例傷病員中，存活987例(96.2%)，死亡39例(3.8%);傷后1 h以內(nèi)死亡9例(23.1%)，24 h以內(nèi)死亡23例(59.0%);死于創(chuàng)傷合并癥者36例(92.3%)，溺水死亡2例(5.1%)，中毒死亡1例(2.6%)。結(jié)論 軍隊(duì)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所通過平時(shí)海上災(zāi)害時(shí)醫(yī)療救援的實(shí)踐，提高了海上災(zāi)害醫(yī)療救援的快速反應(yīng)能力、整體配合能力和救護(hù)水平，豐富了軍隊(duì)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所的救護(hù)內(nèi)容與經(jīng)驗(yàn)。

海上災(zāi)害;大批傷病員;海上醫(yī)療救援;野戰(zhàn)醫(yī)療所;軍隊(duì)醫(yī)院

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有10萬人在海難中喪生［1］。從而，海上災(zāi)害醫(yī)療救援已成為急救醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)。2005年以來，解放軍第四二一醫(yī)院以平戰(zhàn)結(jié)合方式，應(yīng)用軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展中的理論與實(shí)踐［2］，采用軍隊(duì)醫(yī)院現(xiàn)行野戰(zhàn)醫(yī)療所的裝備，配備相應(yīng)、合理的專業(yè)救護(hù)人員，應(yīng)用平時(shí)模擬非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)醫(yī)療救護(hù)的成果［3］，在不同海難現(xiàn)場，出動(dòng)了軍隊(duì)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所(隊(duì))展開海上醫(yī)療救援78次，搶救傷病員1026例，取得了良好效果和經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 資料的來源與傷(病)因分類 本課題是解放軍第四二一醫(yī)院和解放軍第四二二醫(yī)院共同研究項(xiàng)目。兩所軍隊(duì)醫(yī)院海上醫(yī)療隊(duì)(分隊(duì))海上醫(yī)療救護(hù)共78批次，搶救傷病員1026例。在1026例傷病員中，男779 例(75.9%)，女247 例(24.7%)，年齡2 ～87 歲，平均39.7歲。(1)傷因與病因：在海上醫(yī)療救護(hù)78批次中，臺風(fēng)襲擊33批次(42.3%);濃霧船舶傾覆和沉沒16批次(20.5%);船舶碰撞、觸礁和擱淺11批次(14.1%);海上火災(zāi)9批次(11.5%);化學(xué)滲漏5批次(6.4%);爆炸4 批次(5.1%)。(2)傷病分類：在1026例傷病員中，創(chuàng)傷882例(85.9%)，意外事故144例(14.0%)。頭、頸部傷167 例(19.0%)，胸背部傷92 例(10.4%)，腰腹部傷 53 例(5.2%)，陰臀部傷 47 例(4.6%)，四肢傷 243 例(27.6%)，多處傷 257 例(29.1%)，其他部位傷 23 例(2.6%)。傷勢分型［4］輕、中型傷員591例(67.0%)，重危傷員291例(33.0%)。(3)意外事故情況：在144例意外事故患者中，有害氣體中毒59 例(41.0%)，淹溺43 例(29.9%)，低溫 42 例(29.2%)。

1.2 海上應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)(所)展開的時(shí)間與地點(diǎn)

1.2.1 展開時(shí)間 2005年1月至2010年12月期間，春季展開17次，夏季24次，秋季21次，冬季16次;展開地區(qū)：廣東沿海海域46次，海南沿海海域12次;西沙海域11次，南海海域9次。

1.2.2 展開地點(diǎn) 艦船展開41次，碼頭展開37次。

1.3 海上應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)(所)人員組成及分組本研究根據(jù)傷病員的數(shù)量和事故性質(zhì)，分為4個(gè)不同人數(shù)和不同專業(yè)的救護(hù)所(隊(duì))。

1.3.1 10人應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì) 指揮1人(分隊(duì)長)，醫(yī)師6人，護(hù)士2人，醫(yī)療保障1人。

1.3.2 15人應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì) 指揮1人(分隊(duì)長)，醫(yī)師7人，護(hù)士3人，醫(yī)療保障4人(藥房、檢驗(yàn)、放射、器械科各1人)。

1.3.3 50人應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤醫(yī)療隊(duì) 分成7個(gè)組：指揮組4人(隊(duì)長、副隊(duì)長各1人，醫(yī)療助理員2人);分類后送組4人(醫(yī)師3人、護(hù)士1人);醫(yī)療一、二組各12人(醫(yī)師7人、護(hù)士5人);手術(shù)組8人(醫(yī)師6人、護(hù)士2人);醫(yī)療保障組6人(血庫、藥房、檢驗(yàn)、特檢、放射、器械人員各1人);生活保障組4人。

1.3.4 120人應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤醫(yī)療所 共分成9個(gè)組：指揮組9人(所長、教導(dǎo)員、副所長各1人，助理2人，干事1人，自動(dòng)化工程師2人、通信員1人);分類后送組8人(醫(yī)師4人、護(hù)士4人);醫(yī)療一、二組各24人(醫(yī)師11人、護(hù)士13人);手術(shù)組18人(各?？漆t(yī)師12人、護(hù)士6人);防疫洗消組4人(醫(yī)師3人、護(hù)士1人);醫(yī)療保障組12人(藥師、檢驗(yàn)、特檢、放射、器械醫(yī)師/技師各2人，血庫和滅菌護(hù)士各1人);后勤保障組21人(汽車司機(jī)10人，炊事員8人，水電工、保衛(wèi)、文書各1人)。

1.4 物資裝備 根據(jù)災(zāi)害的性質(zhì)、救護(hù)的規(guī)模、海上醫(yī)療隊(duì)(所)的要求配齊各類藥品、醫(yī)療器械［5］。

1.5 展開方法

1.5.1 展開流程 各組按野戰(zhàn)救護(hù)隊(duì)(所)流程和各組各人的職責(zé)有序展開［6］?；玖鞒蹋菏茴I(lǐng)任務(wù)→集合人員→簡單動(dòng)員→物資裝載及人員登車→摩托化開進(jìn)至碼頭(碼頭救護(hù)所就地展開、開設(shè)救護(hù)場、收治傷病員)→物資裝載及人員登船(海上災(zāi)害現(xiàn)場救援時(shí))→開設(shè)救護(hù)場(甲板上)→傷病換乘(或派醫(yī)療救援分隊(duì)到事故艦船現(xiàn)場急救)→接收傷病員→分類→抗休克、手術(shù)(包括緊急手術(shù)、各部位清創(chuàng)術(shù)和?？剖中g(shù))→留治輕傷病員→病房→后送傷病員至碼頭(包括醫(yī)療救護(hù)艇、衛(wèi)生運(yùn)輸船、民用船只、救護(hù)直升飛機(jī)或隨醫(yī)院船返回)→后方醫(yī)院。

1.5.2 任務(wù)與職責(zé) (1)指揮組：負(fù)責(zé)全所傷病員醫(yī)療后送、醫(yī)療、生活保障、實(shí)施行政管理及各組人員調(diào)整及上下級協(xié)調(diào)工作。(2)分類后送組：開設(shè)分類哨、分類場負(fù)責(zé)傷病員的前接(換乘)、分類、收容和海上后送傷員的組織工作。(3)防疫洗消組：洗消組展開場地的選擇與布局，中毒傷員的毒劑種類和劑量的檢測，傳染性疾病的消毒和防治，對傷病員洗消和服裝除沾染。(4)醫(yī)療組(2組)：每組設(shè)床位50張，醫(yī)療組共同救治范圍包括：抗休克、緊急手術(shù)和清創(chuàng)術(shù)、危重傷員的搶救與觀察、留治部分輕傷員和已處理的傷病員。醫(yī)療組對一般傷病員的醫(yī)療處置側(cè)重點(diǎn)不同，醫(yī)療1組側(cè)重頭、胸、腹部傷的早期專科手術(shù);醫(yī)療2組側(cè)重四肢、脊柱、頜面?zhèn)脑缙谥委熀蛡魅静T的隔離治療。(5)手術(shù)組：負(fù)責(zé)安排手術(shù)次序和手術(shù)傷員的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)，完成有關(guān)醫(yī)療文書的登記和統(tǒng)計(jì)工作。(6)醫(yī)療保障組：開設(shè)藥房、X線室、化驗(yàn)室、消毒供應(yīng)室、血庫，負(fù)責(zé)全所藥材、敷料供應(yīng)和放射性診斷及檢驗(yàn)、心電圖、B超等輔助檢查。(7)后勤保障組：負(fù)責(zé)全所人員和傷病員的生活物資保障、經(jīng)費(fèi)、通用物資管理、通信聯(lián)絡(luò)等。本組派出10人應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)12批次，搶救傷病員102例;派出15人應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)31批次，搶救傷病員254例;派出50人應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤醫(yī)療隊(duì)23批次，搶救傷病員323例;派出120人應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤醫(yī)療所12批次，搶救傷病員347例。

2 結(jié)果

本組搶救的大批量傷病員共76批次，1026例傷病員中，存活987例，搶救成功率為96.2%;死亡39例，死亡率為3.8%。39例死亡患者均為危重傷病員，死亡時(shí)間：傷后1 h以內(nèi)9例(23.1%)，24 h以內(nèi)23 例(59.0%)，24 h 以上 7 例(17.9%);死亡地點(diǎn)：院前17 例(43.6%)，住院后22 例(56.4%);死因：創(chuàng)傷傷員36例(92.3%)，溺水2例(5.1%)，中毒1 例(2.6%)。

3 討論

通過本研究和有關(guān)資料分析［7］，平時(shí)海上災(zāi)害海上救援有以下特點(diǎn)：(1)災(zāi)害原因多：平時(shí)海上災(zāi)害分為自然災(zāi)害和人為災(zāi)害，包括臺風(fēng)襲擊、濃霧、低溫和冰山、碰撞、觸礁和擱淺、海上火災(zāi)與爆炸和化學(xué)滲漏。(2)災(zāi)害特點(diǎn)多：事故發(fā)生突然，瞬間出現(xiàn)大批傷病員，機(jī)體傷與精神傷同時(shí)存在，傷病員的類型復(fù)雜，落水人員生存能力有限，傷病員生存受到救生救護(hù)體制完善程度限制，醫(yī)療救援力量不足。(3)傷病員的臨床癥狀重：傷類多，主要為擠壓傷、扭傷、挫傷、骨折、窒息、燒傷、復(fù)合傷和偶有炸傷;傷部多：多為頭面部和四肢傷，可出現(xiàn)胸、腹部傷;傷勢重：一般情況以輕傷為主，船舶撞傷重傷多。(4)衛(wèi)勤保障難：事發(fā)突然，可發(fā)生在任何時(shí)間和任何海域;任務(wù)緊、責(zé)任重，要承擔(dān)搶救傷病員的責(zé)任，還要承擔(dān)社會影響的責(zé)任;傷員多、病情重、變化快，傷病員有身體的創(chuàng)傷，還有精神的創(chuàng)傷;遠(yuǎn)離陸地、補(bǔ)給困難，要保障傷病員的醫(yī)療、生活，還要保障醫(yī)療隊(duì)本身人員的后勤保障;救災(zāi)隊(duì)伍多、人員多、層次多，有軍隊(duì)各專業(yè)人員，還有地方各級、各專業(yè)人員，協(xié)調(diào)困難;海上醫(yī)療救治后送困難，要投入足夠的救治力量和快速調(diào)配運(yùn)送工具。

本研究針對平時(shí)海上災(zāi)害海上救援中諸多特點(diǎn)，采取了以下幾項(xiàng)措施：(1)平時(shí)組建一支具有高度責(zé)任感、使命感的海上災(zāi)害醫(yī)療隊(duì)(所)。根據(jù)任務(wù)的性質(zhì)、類型、規(guī)模等情況，可抽取 120、50、15、10人的醫(yī)療隊(duì)(分隊(duì))。(2)明確海上醫(yī)療隊(duì)任務(wù)。主要任務(wù)是積極配合有關(guān)部門營救船上人員;主動(dòng)配合有關(guān)部門打撈落水人員，負(fù)責(zé)打撈時(shí)的衛(wèi)生指導(dǎo);對船上及打撈上船、上機(jī)的傷病員進(jìn)行醫(yī)療救護(hù)，對傷病員實(shí)施早期急救與專科治療，對打撈上船的一般落水人員進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)觀察和衛(wèi)生整頓;做好傷病員后送準(zhǔn)備并組織后送;海上醫(yī)療隊(duì)的分組與人員分工［8］。(3)物資裝備齊全［9］：平時(shí)按戰(zhàn)備工作的要求，配齊各種裝備、器械、藥品。(4)海上醫(yī)療隊(duì)平時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行訓(xùn)練。根據(jù)平時(shí)海上災(zāi)害救援特點(diǎn)，制定突發(fā)海上災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案，針對性提出訓(xùn)練內(nèi)容。訓(xùn)練重點(diǎn)突出平時(shí)海上災(zāi)害救護(hù)的組織指揮、醫(yī)療所緊急抽組、機(jī)動(dòng)、展開和保障內(nèi)容，提高海上應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤隊(duì)(所)的快速反應(yīng)能力［10］。在模擬救治技術(shù)上，針對此特點(diǎn)練習(xí)海上環(huán)境下現(xiàn)場搶救、全面檢傷、連續(xù)監(jiān)護(hù)與醫(yī)療后送;練習(xí)早期處理、先重后輕、防治結(jié)合、全面考慮防治并發(fā)癥;練習(xí)急危重傷員的搶救技術(shù);練習(xí)堅(jiān)持整體治療技術(shù)。在方式上，練習(xí)海上應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤隊(duì)(所)的展開程序與各人的工作職責(zé)，使救護(hù)所全體人員具有在復(fù)雜的海上環(huán)境條件下完成好各項(xiàng)任務(wù)的能力。(5)組織實(shí)施：根據(jù)任務(wù)的性質(zhì)、類型、規(guī)模等實(shí)際情況，派遣不同專業(yè)、不同人員、不同數(shù)量的海上醫(yī)療急救隊(duì)(組)。海上應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤隊(duì)(所)到達(dá)災(zāi)害現(xiàn)場后，迅速了解情況，受領(lǐng)任務(wù);劃分區(qū)域，明確分工;迅速選擇展開地點(diǎn)，醫(yī)院船按指定的位置展開，碼頭救護(hù)所展開位置要求靠近傷員多、展開面積大、交通方便、水源充足的地域;積極組織展開救治，各級人員按照流程和各自的職責(zé)，根據(jù)事故的性質(zhì)迅速作相應(yīng)的急救工作;組織傷病員轉(zhuǎn)送，重點(diǎn)做好傷病員后送分類，根據(jù)當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)亟煌üぞ咔闆r，選擇各類船舶、飛機(jī)后送，并嚴(yán)格做好交接手續(xù)，使傷病員能夠得到較好的后續(xù)治療?；疽螅喊凑疹A(yù)案，快速反應(yīng)，做到物資準(zhǔn)備充分、隊(duì)伍準(zhǔn)時(shí)到達(dá)、救治準(zhǔn)確無誤。按照意圖，堅(jiān)決執(zhí)行，做到統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一部署，統(tǒng)一行動(dòng)。相互協(xié)調(diào)，突出重點(diǎn)：在重大海難中，往往有多層次衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)保障，要相互做好上下聯(lián)系，友鄰聯(lián)系，軍地聯(lián)系，及時(shí)掌握信息，爭取主動(dòng)?？茖W(xué)指揮，有效保障：要全要面掌握行動(dòng)動(dòng)態(tài)，不斷地了解情況分析問題;對影響醫(yī)療救援諸因素，不斷定量、定質(zhì)分析，提高預(yù)測性;科學(xué)籌措，合理使用衛(wèi)勤力量，保證重點(diǎn)區(qū)域;醫(yī)療救援與衛(wèi)生防疫并舉，根據(jù)實(shí)際情況，適時(shí)轉(zhuǎn)換任務(wù);認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高平時(shí)海上災(zāi)害衛(wèi)勤保障能力，為戰(zhàn)時(shí)海上救援提供經(jīng)驗(yàn)。

［1］ 李乙尼，汪先兵，周菲，等.醫(yī)院船上開展海戰(zhàn)傷救治的實(shí)驗(yàn)研究［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(3)：197-200.

［2］ 周赤龍，謝培增，鄭良成，等.醫(yī)院船醫(yī)療隊(duì)海上職責(zé)及救護(hù)流程訓(xùn)練的研究［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2009，16(1)：10-12.

［3］ 謝培增，陳大軍，汪先兵，等.軍隊(duì)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所在非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)時(shí)醫(yī)療救護(hù)的展開實(shí)踐［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2009，23(5)：64-67.

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［6］ 莊永敬，謝培增，陳大軍，等.海上環(huán)境下海戰(zhàn)傷救治的實(shí)驗(yàn)研究［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24(2)：141-144.

［7］ 謝培增，汪先兵，陳大軍，等.不同海況下重度海戰(zhàn)傷海上救護(hù)的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2010，17(5)：257-260.

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Medical practice of field medical stations of military hospitals in maritime disasters

YE Han-shen，XIE Pei-zeng，CHEN Da-jun，WANG Xian-bin，ZHOU Chi-long，ZHANG Huan-jin，ZHU Hong-sheng，ZHU Hui
(No.421 Hospital of PLA，Guangzhou 510318，China)

Objective To explore the effectiveness of medical care by field medical stations of military hospitals in maritime disasters，and to improve the medical capacity of field medical units in contingent maritime disasters.Methods Aiming at the medicaldemands by maritime contingent events of different scales，this retrospective study on medical practice was made to explore the feasibility of the formations of 10，15，50 and 120 medical personnel and also to verify the feasibility of deployed procedures.Results In the 1026 cases，987 cases(96.2%)survived and 39 cases(3.8%)died.Nine patients(23%)died within 1 hour and 23 patients(59.0%)died 24 hours after injury.Thirty-six(92%)patients died from trauma，2 were drowned and one died from poisoning.Conclusion Through medical practice in support of contingency maritime disasters at peacetime，field medical stations of military hospitals have enhanced their capability in emergency response，overall cooperation and casualty care，and in the mean time have broadened their scopes of medical care and practical experience as well.

Maritime disaster;Mass casualties;Medical care at sea;Field medical station;Military hospital

R821.1

A

1009-0754(2012)02-0078-04

全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)“十一五”課題(06MB174)

510318 廣州，解放軍第四二一醫(yī)院(葉漢深、謝培增、陳大軍、汪先兵、張煥金);解放軍第四二二醫(yī)院(周赤龍、朱紅勝、朱暉)

謝培增，電子信箱：xiepeizeng@126.com

2011-11-20)

(本文編輯：王映紅)