兒科學(xué)理論課教學(xué)體會(huì)

張艷麗 欒 斌 王秀芳

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052)

與其他臨床學(xué)科相比，兒科學(xué)有其不同的臨床特點(diǎn)，其根本原因在于研究對(duì)象是兒童，兒童對(duì)病情的描述困難且不準(zhǔn)確，且兒科學(xué)中識(shí)記性數(shù)字及知識(shí)點(diǎn)較多，尤其蛋白質(zhì)－熱能營養(yǎng)不良部分枯燥無味、抽象難懂，是眾多教師及學(xué)生感到困惑的章節(jié)，本人通過對(duì)本章節(jié)的教學(xué)實(shí)踐總結(jié)出了幾點(diǎn)體會(huì)，報(bào)告如下。

1 學(xué)生提前預(yù)習(xí)，教師反復(fù)試講，均做到有的放矢

每學(xué)期開始時(shí)，教師即把本學(xué)期的課程表發(fā)放給學(xué)生，提前一周預(yù)習(xí)，把不懂的問題記下來，帶著問題聽課，遇到老師講解問題時(shí)注意力更要集中，如果聽明白了學(xué)生就會(huì)有一種茅塞頓開的感覺，印象尤為深刻，如果不明白可以再提問，老師覺得此問題比較有代表性，即可講給全班學(xué)生聽，共同受益;同時(shí)教師要反復(fù)試講，經(jīng)常鍛煉，不斷提高工作能力，克服恐懼，充滿自信。

2 列出本節(jié)課提綱，指出重點(diǎn)與難點(diǎn)

教師上課前，可向?qū)W生說明本節(jié)課將從以下8個(gè)方面講解:定義及分類、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療、預(yù)后及預(yù)防，指出難點(diǎn)為病因及病理生理，重點(diǎn)為臨床表現(xiàn)及治療?？蓱?yīng)用比喻法，讓學(xué)生感覺如同打仗一樣，先熟悉打仗時(shí)地形的輪廓、我方要攻克的領(lǐng)地及中間要克服的困難，輪廓相當(dāng)于提綱，領(lǐng)地相當(dāng)于重點(diǎn)，中間的困難相當(dāng)于難點(diǎn)，只有把提綱提煉出來了，重點(diǎn)、難點(diǎn)指出來了，才能做到知己知彼，取得戰(zhàn)爭的最后勝利，讓學(xué)生懂得“不經(jīng)歷風(fēng)雨，怎么見彩虹”的道理，意識(shí)到醫(yī)學(xué)是一門非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，不能投機(jī)取巧，“踏踏實(shí)實(shí)做人，老老實(shí)實(shí)做事”，做到深入淺出。周戩平等[1]認(rèn)為“順口溜”形式的表達(dá)方式能從多方面提高教學(xué)質(zhì)量，筆者認(rèn)為應(yīng)用“至理名言”亦能取得異曲同工之妙。

3 采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式，但又不拘泥于此模式

對(duì)于蛋白質(zhì)－熱能營養(yǎng)不良定義的講解，采用傳統(tǒng)的講授式，同時(shí)采用“顧名思義”法及提問法，以提問的方式問學(xué)生，同時(shí)巧妙地引出其中的3種類型，缺乏蛋白質(zhì)和(或)能量所致的營養(yǎng)缺乏癥，同時(shí)順勢誘導(dǎo)出為什么缺乏蛋白質(zhì)的表現(xiàn)為水腫型，缺乏能量的表現(xiàn)為消瘦型，在理解的基礎(chǔ)上記憶。讓學(xué)生懂得定義是精髓，句句字字都要斟酌，要做到“咬文嚼字”，應(yīng)用此類富含貶義的褒義詞讓學(xué)生在輕松愉快的氣氛中掌握知識(shí)，既有戰(zhàn)爭的嚴(yán)肅及緊張氣息，又不乏幽默詼諧的生活氣息，做到有張有弛。

4 具體問題具體分析，透過現(xiàn)象看本質(zhì)

對(duì)于營養(yǎng)不良的病因講解，要做到具體問題具體分析，透過現(xiàn)象看本質(zhì)。醫(yī)生能在5分鐘內(nèi)對(duì)一個(gè)營養(yǎng)不良的患兒做出診斷，并能分度及分型，但對(duì)于營養(yǎng)不良的原因必須認(rèn)真聽取病史，耐心詢問，仔細(xì)地做體格檢查，甚至必須等化驗(yàn)結(jié)果出來之后才能做出判斷。病因包括攝入不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、消化系統(tǒng)畸形及消化性疾病等。張志華，羅悅性[2]發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)方式不當(dāng)、家長缺乏營養(yǎng)知識(shí)、兒童不良飲食行為及合并感染是本病發(fā)生的常見原因;程進(jìn)、魏鎖等[3]發(fā)現(xiàn)私立幼兒園和低齡兒童營養(yǎng)不良檢出率較高，站的角度不同，出發(fā)點(diǎn)不一樣可能得出來的結(jié)論亦不同。讓學(xué)生明白攝入不足在過去“少吃少穿”的年代較常見，感覺離我們很遙遠(yuǎn)，其實(shí)在偏遠(yuǎn)地區(qū)、不發(fā)達(dá)國家，攝入不足仍是營養(yǎng)不良的主要原因，同時(shí)教育學(xué)生要珍惜今天幸福生活，深刻體會(huì)“鋤禾日當(dāng)午，汗滴禾下土”的含義，同時(shí)明白在當(dāng)今社會(huì)，雖然生活改善了，溫飽問題解決了，有些地方已達(dá)小康了，但仍有營養(yǎng)不良在發(fā)生，常見原因是喂養(yǎng)不當(dāng)，從而體會(huì)到“時(shí)代在變，人在變，問題也在變”。而在喂養(yǎng)不當(dāng)問題中，最常見的是沖調(diào)比例不當(dāng)，留守兒童更為多見，教師會(huì)問“一勺奶粉配多少水，是先加水還是先加奶”，學(xué)生肯定是眾說紛紜，在學(xué)生的一番爭論后教師可應(yīng)用示范法來講解正確的沖調(diào)方法;通過現(xiàn)象看本質(zhì)，只有把病因找到了才能從根本上消除營養(yǎng)不良，不僅僅是暫時(shí)的改善，要真正解決患兒家屬的后顧之憂。

5 夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)，充分銜接臨床

對(duì)于病理生理的講解，要讓學(xué)生明白營養(yǎng)不良不單純是表面看到的消瘦或者水腫，是波及到全身多個(gè)系統(tǒng)的一組癥候群，如同受害人受到的傷害一樣，不但是表面的傷，內(nèi)心的傷痛是隱匿的、更嚴(yán)重的。要讓學(xué)生懂得營養(yǎng)不良存在3大物質(zhì)的代謝障礙及各系統(tǒng)的功能低下，糖、蛋白質(zhì)及脂肪正常生理情況下是如何代謝的，營養(yǎng)不良的患兒會(huì)發(fā)生什么樣的改變，消化、循環(huán)、泌尿、神經(jīng)及免疫系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)功能低下，功能低下時(shí)會(huì)有哪些變化，基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)了，病理生理理解了，臨床表現(xiàn)就是"自然而然、水到渠成"，自然不會(huì)死記硬背了。

6 多媒體教學(xué)模式

“緊跟時(shí)代步伐”，應(yīng)用新型教學(xué)工具－多媒體教學(xué)，教師將學(xué)生難以想象和理解的抽象內(nèi)容、復(fù)雜的變化過程等采用動(dòng)畫、圖像、表格、聲音等形式編制成多媒體課件，將抽象化為具體，深?yuàn)W化為淺顯，枯燥乏味化為生動(dòng)形象，聲情并茂，有利于學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解[4]。比如可以在課件中放映一些不同類型的營養(yǎng)不良的圖片，讓學(xué)生在一片“唏噓”聲中感受到營養(yǎng)不良的危害，加深對(duì)疾病“仇恨度”，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的激情及動(dòng)力。

7 注重英語教學(xué)，與國際接軌

教學(xué)中重視英文教育，因?yàn)槭谡n對(duì)象是本科生，將來考研、出國的概率較大，要在潛移默化中重視專業(yè)英語，熟悉常用名詞的英文及縮寫。比如蛋白質(zhì)－熱能營養(yǎng)不良(protein－energy malnutrition，PEM);體重低下(underweight);消瘦(wasting)等。

8 應(yīng)用訓(xùn)練實(shí)踐式教學(xué)模式

在本節(jié)課內(nèi)容講授完畢后，出一個(gè)病歷分析，緊緊圍繞本課內(nèi)容，讓學(xué)生學(xué)以致用，活學(xué)活用。比如此患兒代主訴為發(fā)現(xiàn)體重不增半年，發(fā)熱1周，查體:營養(yǎng)不良貌，全身皮膚黏膜及重要臟器的改變，實(shí)驗(yàn)室檢查如何;問題:該患兒診斷是什么?診斷依據(jù)?如何治療?從這樣一個(gè)病歷分析讓學(xué)生切實(shí)體會(huì)營養(yǎng)不良發(fā)生的原因及一系列的變化、表現(xiàn)及治療，同時(shí)可穿插臨床實(shí)例，靈活掌握時(shí)間，做到既不提前下課，又不拖堂。

9 留下聯(lián)系方式，及時(shí)解答學(xué)生問題，增進(jìn)師生感情

教師別害怕麻煩，應(yīng)留下聯(lián)系方式，便于與學(xué)生溝通，比如學(xué)生對(duì)本次授課有好的建議及意見，如果不方便當(dāng)面或者電話中說可以通過發(fā)短信的方式交流。另外學(xué)生在日后復(fù)習(xí)的過程中遇到的問題，或者一些親戚朋友小兒的臨床問題都可以通過此種方式得到及時(shí)解決，使二者真正從課前的師生關(guān)系變?yōu)檎n后的朋友關(guān)系，消除師生的陌生感及隔閡，增進(jìn)感情，共同進(jìn)步。

[1] 周戩平，黃紹平，肖延風(fēng)，等.語言技巧輔助提高兒科學(xué)理論授課效果的體會(huì)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2009，11(3):331

[2] 張志華，羅悅性.小兒營養(yǎng)不良110例病因分析與預(yù)防[J].臨床與實(shí)踐:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2010，14:887

[3] 程 進(jìn)，魏 鎖，王 君，等.2～5歲兒童營養(yǎng)不良狀況及其影響因素調(diào)查[J].中國婦幼保健雜志，2011，26:2160

[4] 趙漢寧，劉 仿.本科生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論課教學(xué)體會(huì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(1):85