醫(yī)院資金管理相關(guān)問題探討

○ 李素貞

（中國石油華北油田公司總醫(yī)院 河北 任丘 062552）

醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)服務(wù)站，其運作的好壞直接關(guān)系到民生問題，所以加強(qiáng)醫(yī)院的管理一直以來都是社會非常關(guān)注的焦點。資金作為醫(yī)院運作的血液，關(guān)系到整個醫(yī)院的正常管理和運作。良好的資金管理不僅能夠解決患者看病難、治病難的問題，還有利于醫(yī)院的良性發(fā)展，對于建立良好的醫(yī)患關(guān)系有著非常重要的作用。在競爭日趨激烈的環(huán)境中，醫(yī)院如何加強(qiáng)資金管理以保證其長期良性的健康發(fā)展是非常重要的問題。

一、加強(qiáng)醫(yī)院資金管理的現(xiàn)實意義

資金作為不可缺少的重要資源，在企業(yè)和事業(yè)單位運作的過程中起著非常重要的作用。不可例外，醫(yī)院也是如此。所以加強(qiáng)醫(yī)院資金管理對于醫(yī)院來講也是非常關(guān)鍵的工作，具有很大的現(xiàn)實意義。

首先，加強(qiáng)醫(yī)院資金管理是對社會資金的有效利用。目前，我國大部分醫(yī)院都會接受不同金額的上級撥款。加強(qiáng)醫(yī)院資金管理就是對醫(yī)院資金以及社會資金的充分利用，是對社會資源的充分利用。

其次，加強(qiáng)醫(yī)院資金管理有利于醫(yī)院自身的發(fā)展。良好的資金管理能夠使醫(yī)院正常的運轉(zhuǎn)，并且有充足的能力來應(yīng)對外界的各種風(fēng)險和特殊事件。比如：有些醫(yī)院允許先治療后交費，有些病人自身經(jīng)濟(jì)條件非常差，往往不能按時按量地交付醫(yī)院的各種費用，給醫(yī)院造成了額外的負(fù)擔(dān)，如果這些資金不能正常收回的話，很可能影響醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。加強(qiáng)資金管理，醫(yī)院可以拿出一部分資金作為風(fēng)險資金以應(yīng)對這種特殊事件。

再次，加強(qiáng)醫(yī)院資金管理間接改善了醫(yī)患關(guān)系，并且一定程度上降低了患者的醫(yī)療費用。良好的資金管理有利于醫(yī)院確定合理的藥費和手術(shù)費，減少了病患的顧慮。總體上講，加強(qiáng)醫(yī)院資金管理具有很好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)院資金運作的獨特形式

為了開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及解決“看病難，治病難”的民生問題，醫(yī)院必須具有一定的資金水平，并且對這部分資金進(jìn)行有效的經(jīng)營使其成為流動的、有效的運動。只有正確把握醫(yī)院資金運動的特點和形式才能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在運作過程中出現(xiàn)的資金問題，并及時解決問題，才能更好地利用資金、管理資金，提高資金使用效率，降低資金風(fēng)險，取得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

首先，醫(yī)院資金運動具有雙重性質(zhì)。醫(yī)院的資金一部分是上級單位發(fā)放的具有補(bǔ)貼性質(zhì)的預(yù)算資金，是由醫(yī)院申報，上級單位根據(jù)申報醫(yī)院的實際情況決定是否給予相應(yīng)額度的撥款，與其他事業(yè)單位預(yù)算資金相同的形式，即：在資金的領(lǐng)取、運用和結(jié)算上具有循環(huán)使用和周轉(zhuǎn)的特點。然而醫(yī)院的資金又不是全部來源于上級撥款，即醫(yī)院還要有一部分經(jīng)營資金，通常這部分經(jīng)營資金的比例大于上級撥款的資金比例，這部分資金具有與一般工商企業(yè)資金運作相同的特點，即通過加工制造或者銷售等行為加快資金的周轉(zhuǎn)，資金在周轉(zhuǎn)的同時增大了原有的價值?？傮w來講，醫(yī)院的資金主要分為上級醫(yī)院撥款和醫(yī)院自身經(jīng)營兩大類，這兩類資金在獲取渠道、使用以及經(jīng)營效果上有著很大的區(qū)別，這是醫(yī)院具有的獨特的資金運作形式。掌握醫(yī)院資金運作的規(guī)律和特征對于加強(qiáng)醫(yī)院資金管理、提高資金使用效率起著基礎(chǔ)作用。

其次，醫(yī)院作為服務(wù)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有和其他服務(wù)行業(yè)相同的資金運作特點。作為服務(wù)業(yè)，醫(yī)院在運作的過程中由采購活動和服務(wù)活動兩個活動連續(xù)循環(huán)構(gòu)成。醫(yī)院購買醫(yī)療設(shè)備，貨幣資金伴隨著活動的發(fā)生轉(zhuǎn)變成了固定資產(chǎn)，醫(yī)療設(shè)備在為病患提供服務(wù)的過程中，消耗本身的價值同時向患者收取一部分的服務(wù)費用，伴隨著交易的發(fā)生固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)變成了資金形式，而且往往轉(zhuǎn)變的資金不能彌補(bǔ)購買設(shè)備的資金金額。一般的服務(wù)企業(yè)其一切經(jīng)營活動的目的就是獲取利潤，所以在消費者收取費用的時候會高于設(shè)備本身的消耗值。醫(yī)院作為特殊的服務(wù)業(yè)，關(guān)系到國計民生問題，決定了其運作屬于虧本經(jīng)營，收取的費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能抵消設(shè)備的消耗值。

再次，醫(yī)院在銷售藥物的過程中具有和一般工商企業(yè)相同的特征。醫(yī)院的運作由采購藥品和銷售藥品兩個連續(xù)的活動構(gòu)成。醫(yī)院向制藥廠購買藥品，貨幣資金形式轉(zhuǎn)變成了商品資金形態(tài)；醫(yī)院把藥賣給患者，伴隨著這個活動的發(fā)生，商品資金形態(tài)又轉(zhuǎn)變成了貨幣資金形態(tài)，但這和購買藥品的最初金額發(fā)生了變化。這個活動中，醫(yī)院為了實現(xiàn)更好的管理，維持一定的資金管理水平，在采購和銷售藥品的過程中資金實現(xiàn)了增值作用。

三、加強(qiáng)醫(yī)院資金管理的建議

1、推行全面預(yù)算管理制度

全面預(yù)算管理是指對單位一段時間內(nèi)的各種資源的統(tǒng)一調(diào)度、分配，以充分發(fā)揮人力、物理和財力的有效性，達(dá)到資源合理利用，為單位良好的可持續(xù)性發(fā)展提供基礎(chǔ)性的數(shù)據(jù)和參考。為做好全面預(yù)算醫(yī)院應(yīng)該從以下幾個方面做工作。

首先，充分認(rèn)識全面預(yù)算管理觀念和思想。全面預(yù)算與傳統(tǒng)的預(yù)算在預(yù)算的內(nèi)容和方法上存在著很大的差異，為了做好全面預(yù)算工作，應(yīng)該認(rèn)識兩者的區(qū)別和聯(lián)系。傳統(tǒng)的預(yù)算主要是指財務(wù)方面的預(yù)算，企業(yè)和單位在每季度或者年末會做下一季度或者下一年度的財務(wù)預(yù)算，預(yù)算金額以企業(yè)歷年的經(jīng)營數(shù)據(jù)以及下一年度的發(fā)展規(guī)劃為依據(jù)。全面預(yù)算管理作為會計理論發(fā)展較為成熟理論，是企業(yè)內(nèi)部管理和控制的重要方法和理論。醫(yī)院做好全面預(yù)算是指通過對醫(yī)務(wù)人員增減情況、醫(yī)療設(shè)備器械的購買和維護(hù)、藥品采購和保存以及醫(yī)院其他工作人員的工資情況等進(jìn)行全面的預(yù)算。這樣能夠使醫(yī)院在合理的計劃范圍內(nèi)發(fā)展，使得流動資金和固定資金在流轉(zhuǎn)的過程中保證合理的比例。

其次，加強(qiáng)全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度。在預(yù)算執(zhí)行的過程中，責(zé)任主體要下放到部門或者科室。醫(yī)院的每個部門應(yīng)該按照本部門的具體工作情況，對本部門下一季度的資金做預(yù)算。預(yù)算金額不能只看科室主任，而是要通過科學(xué)的方法以及團(tuán)隊小組共同討論得到方案。由于預(yù)算是對未來一段時間內(nèi)資源使用的計劃，與實踐發(fā)展過程有一定的差距性，也就是說醫(yī)院在運作過程中會出現(xiàn)預(yù)算資金不夠或者查出實際使用的情況，只要差別控制在一定的范圍內(nèi)，預(yù)算工作應(yīng)該得到肯定。如果預(yù)算與實際使用金額有較大的出入，部門就應(yīng)該及時找出原因，如果是由于預(yù)算方法不當(dāng)導(dǎo)致的預(yù)算金額偏小，就應(yīng)該向上一級部門作出反應(yīng)，用數(shù)據(jù)說明情況支撐論點；如果是醫(yī)院部門內(nèi)部非程序性事件的發(fā)生，部門內(nèi)部人員就應(yīng)該充分考慮事件的可實現(xiàn)性，對于投入產(chǎn)出比小的項目不予批準(zhǔn)。預(yù)算調(diào)整也是經(jīng)常會發(fā)生的情況，在調(diào)整的過程中醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)真實情況和數(shù)據(jù)進(jìn)行說明。

2、加強(qiáng)資金流入和流出的安全管理

資金作為醫(yī)院流動性最強(qiáng)的資產(chǎn)，在收支方面需要嚴(yán)格的管理和控制。為了保證醫(yī)院的每一項收入都能夠流入醫(yī)院賬戶，每一項支出都作為購買行為，醫(yī)院有必要加強(qiáng)資金的統(tǒng)一管理。

首先，把好資金流入關(guān)。確保資金來源的準(zhǔn)確性不僅是對全體工作人員工作的認(rèn)可，也是資金管理的第一關(guān)。醫(yī)院資金流入主要是通過掛號費、藥費以及手術(shù)費獲取的，是由工作人員的辛勤勞動換得的，為了保證醫(yī)院經(jīng)營活動獲得的資金能夠全部流入醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)，需要加強(qiáng)全體工作人員的職業(yè)道德水平和職業(yè)道德素質(zhì)，而且還要建立一套嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)防資金流入自己口袋的不良現(xiàn)象的發(fā)生。比如：加強(qiáng)票據(jù)管理。財務(wù)部門應(yīng)該制定人員專門負(fù)責(zé)票據(jù)的使用、保管、核銷工作。醫(yī)院信息化系統(tǒng)中會嚴(yán)格記錄資金收入的每一筆賬，比如：資金來源、金額、時間，同時醫(yī)院在提供服務(wù)或者銷售藥品的過程中又有專門的窗口，收費人員憑借醫(yī)生給患者開具的各種費用單據(jù)進(jìn)行收費，并且蓋章或者給留有專門的單據(jù)，表明資金來源，財務(wù)部門在登記資金來源與去向時，要嚴(yán)格保證票據(jù)金額和系統(tǒng)數(shù)據(jù)的一致性。

其次，把好資金流出關(guān)。醫(yī)院的資金一般都用來購買醫(yī)療設(shè)備、藥品以及醫(yī)務(wù)人員的工資等。其中，最容易引起糾紛和資金漏洞的是購買醫(yī)療設(shè)備和藥品。因為在購買產(chǎn)品的過程中，采購價格存在很大的可調(diào)性，有些醫(yī)院的采購部門管理不到位，使得采購人員在工作過程中收取回扣的現(xiàn)象。這種行為嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)務(wù)人員為人民服務(wù)、救死扶傷的使命，損害了國家的集體利益以及加重了患者的負(fù)擔(dān)。所以醫(yī)院在采購環(huán)節(jié)應(yīng)該加強(qiáng)采購人員的職業(yè)道德素質(zhì)并且在與制藥公司聯(lián)系的時候通過信息化手段加強(qiáng)信息化手段，降低制藥商收買醫(yī)院人員的可能性。

3、加強(qiáng)審計工作

醫(yī)院作為非營利性機(jī)構(gòu)，審計部門對其資金使用并沒有嚴(yán)格的審計力度。在醫(yī)療事業(yè)競爭愈演愈烈的今天，醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)識到加強(qiáng)資金管理、搞好醫(yī)療服務(wù)的重要性。目前，醫(yī)院在資金管理方面存在很多漏洞，有些醫(yī)院沒有內(nèi)部審計部門或者內(nèi)部審計部門掛靠在財務(wù)部門下面，導(dǎo)致審計工作失去獨立性，失去了監(jiān)督和控制資金流動的有效性。醫(yī)院應(yīng)該充分發(fā)揮內(nèi)部審計的功能，變事后控制為事前控制、事中控制，降低資金出現(xiàn)漏洞的風(fēng)險系數(shù)，保證資金流動的安全性和可靠性。

四、結(jié)語

醫(yī)院作為非營利性組織機(jī)構(gòu)以及獨特的資金流入渠道，其運作的過程明顯區(qū)別于一般的工商企業(yè)和事業(yè)單位。由于資金來源的雙重性質(zhì)導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的資金管理制度出現(xiàn)了很多漏洞，諸如：醫(yī)院資金流入私人口袋、采買藥品和醫(yī)療設(shè)備的過程中收取回扣、專項資金使用不科學(xué)等。為了解決這些問題，醫(yī)院首先應(yīng)該認(rèn)識到加強(qiáng)醫(yī)院資金管理對醫(yī)院自身以及社會的重要意義，然后采取全面預(yù)算管理、加強(qiáng)資金流入流出管理以及加強(qiáng)內(nèi)部審計部門的監(jiān)督控制功能等手段提高財務(wù)管理部門的獨立性以及財務(wù)工作的可靠性，這樣才能改善醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀。

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[4]張軍：醫(yī)院財務(wù)的風(fēng)險管理[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2006（2）.