酒精認(rèn)知損害研究述評(píng)

李杰，張大均

（1.西南大學(xué)心理健康教育研究所；2.西南大學(xué)教育科學(xué)研究所，重慶400715）

1 引言

以前人們大都只關(guān)注酒精帶來(lái)的生理危害，近年來(lái)隨著諸多酒精相關(guān)社會(huì)問(wèn)題的出現(xiàn)，飲酒產(chǎn)生的心理危害也逐漸受到重視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有65%的謀殺、65%的家庭暴力和70%的交通事故與酒精攝入有關(guān)［1］。作為一種神經(jīng)抑制劑，大量飲酒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，從而影響個(gè)體正常的認(rèn)知和行為。學(xué)術(shù)界把飲酒產(chǎn)生的認(rèn)知危害稱(chēng)為酒精性認(rèn)知損害（Alcohol－induced impairment），它是由大量飲酒引發(fā)的認(rèn)知功能障礙［2］，表現(xiàn)為個(gè)體在注意加工、學(xué)習(xí)記憶、判斷決策和執(zhí)行功能等多種認(rèn)知能力上的退化［3］。這些認(rèn)知障礙大多源于酒精攝入所產(chǎn)生的相關(guān)腦部結(jié)構(gòu)可逆或不可逆的改變，或由酒精引發(fā)的大腦結(jié)構(gòu)功能的退行性變化［4］。

2 飲酒對(duì)認(rèn)知功能的損害

2.1 飲酒與注意功能缺陷

酒精的藥理作用會(huì)損害個(gè)體正常的注意功能，表現(xiàn)為注意分配能力弱化，從而使飲酒者只能選擇性地加工部分信息。當(dāng)要求酒精患者同時(shí)對(duì)多個(gè)目標(biāo)信息進(jìn)行持續(xù)注意時(shí)，正確率將超出正常值域，而在對(duì)目標(biāo)刺激的選擇性反應(yīng)中卻并不會(huì)出現(xiàn)該現(xiàn)象。例如有人對(duì)酒依賴(lài)者的選擇性和分離性注意進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，酒依賴(lài)者在分離性注意和Stroop色詞任務(wù)中顯著受損，而在選擇性注意的Driksen任務(wù)中酒依賴(lài)組表現(xiàn)正常［5］。這說(shuō)明酒精主要損害注意分配，而選擇性注意卻不受影響。根據(jù)Steel等人的酒精注意分配模型，酒精攝入會(huì)不同程度地破壞認(rèn)知加工所需的注意資源，并窄化個(gè)體感知和編碼內(nèi)外部線(xiàn)索的注意通道，致使個(gè)體只能將剩余有限的注意資源投放到環(huán)境中相對(duì)凸顯的線(xiàn)索上，而其他大量有用的信息卻得不到有效的加工［6］。酒精所造成的這種“近視”效應(yīng)通常使人們?cè)谡J(rèn)知過(guò)程中顧此失彼、反應(yīng)失當(dāng)。由于選擇性反應(yīng)僅依賴(lài)少量注意資源，因而較少受到酒精的干擾；反之，在注意分配中需要源源不斷的認(rèn)知資源供給，因而信息加工進(jìn)程受阻。

另一方面，注意資源受損還導(dǎo)致了飲酒者的激活與監(jiān)控的動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)遭到破壞，從而產(chǎn)生低效的認(rèn)知和行為。為最小化無(wú)關(guān)信息干擾，酒后個(gè)體不得將注意力固著在目標(biāo)信息上才能完成相對(duì)復(fù)雜的操作任務(wù)［7］。這種認(rèn)知固化的結(jié)果是，飲酒者很容易在沖突任務(wù)中形成對(duì)執(zhí)行信號(hào)的注意偏向和對(duì)抑制信號(hào)的去抑制（disinhibition）反應(yīng)，這是酒后個(gè)體認(rèn)知失調(diào)和行為失控的根本原因。有研究發(fā)現(xiàn)，與清醒者相比，中度以上酒精攝入后個(gè)體對(duì)環(huán)境中的某些突出線(xiàn)索會(huì)表現(xiàn)出敏感和偏向。假如他們?cè)谧眭铬傅臓顟B(tài)下受到挑釁，一場(chǎng)暴力行為將不可避免［8］。

2.2 酒精與記憶障礙

酒精攝入尤其是一次性過(guò)量飲酒將導(dǎo)致個(gè)體在多種記憶系統(tǒng)上出現(xiàn)不同程度的遺忘綜合征。

學(xué)者采用斯滕伯格任務(wù)（Sternberg task）［9］來(lái)考察飲酒被試的工作記憶特征，實(shí)驗(yàn)先向飲酒后的被試快速呈現(xiàn)一個(gè)字母串（通常為4－7個(gè)字母），然后向被試呈現(xiàn)探測(cè)字母，并要求被試指出該字母是否在剛才呈現(xiàn)過(guò)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)飲酒組的反應(yīng)時(shí)和錯(cuò)誤率顯著大于安慰劑組，但酒精并非直接限制個(gè)體信息儲(chǔ)存的能力，而是通過(guò)改變加工進(jìn)程中的注意機(jī)制和編碼策略來(lái)?yè)p害工作記憶［10］。由于飲酒后個(gè)體常常出現(xiàn)間歇性意識(shí)中斷（blackout），這嚴(yán)重阻礙了個(gè)體對(duì)信息的注意、復(fù)述與儲(chǔ)存［11，12］。這不僅嚴(yán)重影響了個(gè)體的短時(shí)記憶效果，還對(duì)正常的生活造成潛在的干擾。James等人曾做過(guò)一項(xiàng)有趣的研究，他們先讓被試攝入不同劑量的酒精，然后讓他們觀(guān)看一段車(chē)禍視頻，一周后讓被試對(duì)該視頻內(nèi)容進(jìn)行回憶，測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)被試記憶成績(jī)與飲酒劑量成線(xiàn)性關(guān)系，除安慰劑條件下記憶不受影響外，隨著酒精攝入量的增加，他們的回憶成績(jī)是逐漸下降的，并且在回憶的具體特征上，高劑量組比低劑量組個(gè)體更少回憶起事件的詳細(xì)特征［13］，表明長(zhǎng)時(shí)記憶和情景記憶均已受到酒精的損害。

酒精引發(fā)記憶障礙的神經(jīng)機(jī)制依賴(lài)于飲酒模式。長(zhǎng)期慢性過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致記憶腦區(qū)海馬部位的體積和結(jié)構(gòu)發(fā)生畸變，內(nèi)部某些神經(jīng)細(xì)胞受體或遞質(zhì)合成減少，從而引起突觸界面結(jié)構(gòu)的病理性變化，并妨礙與記憶神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放與再攝取［14，15］。一次性過(guò)量飲酒往往引起海馬功能紊亂，基底神經(jīng)節(jié)中的杏仁核不能順利通過(guò)海馬環(huán)路一起參與長(zhǎng)時(shí)程記憶的儲(chǔ)存，小腦與基底神經(jīng)節(jié)之間的連接受阻后產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)程抑制（long－term depression，LTD）［11，16］，這可能是急性飲酒者出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)記憶失敗的重要原因。

2.3 酒精與決策障礙

目前研究一致認(rèn)為，飲酒者普遍存在著決策障礙。與從不飲酒的人相比，酒后個(gè)體在決策任務(wù)上大都表現(xiàn)出“急功近利”的非適應(yīng)性的決策行為，他們傾向于即刻的回饋滿(mǎn)足，而無(wú)視將來(lái)可能付出的高昂代價(jià)［17，18］，研究者稱(chēng)其為飲酒者的“短視效應(yīng)”。

采用延遲折扣任務(wù)（Delay Discounting Task，DDT）與愛(ài)荷華賭博任務(wù)（the Iowa Gambling Task，IGT）來(lái)考察飲酒者的決策特征均發(fā)現(xiàn)，當(dāng)要求被試在假設(shè)的兩個(gè)強(qiáng)化物之間做出選擇，一個(gè)即刻的強(qiáng)化物價(jià)值較小，另一個(gè)延遲強(qiáng)化物的價(jià)值較大，酒依賴(lài)者總是偏好選擇那些即刻可獲得但價(jià)值較小的強(qiáng)化物，他們對(duì)延遲強(qiáng)化物的快速折扣與其酒精攝入量密切相關(guān)［19，20］。

模擬駕駛實(shí)驗(yàn)研究為我們認(rèn)識(shí)酒后決策失當(dāng)?shù)男睦頇C(jī)制提供了佐證。有研究者對(duì)酒后駕車(chē)前司機(jī)的決策過(guò)程加以考察，發(fā)現(xiàn)酒后司機(jī)在“可以開(kāi)車(chē)”與“不能開(kāi)車(chē)”兩種沖突性信息通常會(huì)做出立即開(kāi)車(chē)的決定，但未飲酒的司機(jī)決策時(shí)間明顯延長(zhǎng)，并且做出“不開(kāi)車(chē)”決定的概率顯著高于飲酒司機(jī)。原因是，開(kāi)車(chē)回家比坐車(chē)回家?guī)?lái)更多的“短時(shí)獲益”，如省時(shí)、省錢(qián)、更加便利等。但深入研究發(fā)現(xiàn)，酒后司機(jī)做出“開(kāi)車(chē)”決定時(shí)還有其他心理機(jī)制在起作用。首先，他們對(duì)自己的駕駛能力普遍存在過(guò)分高估的傾向［21］，因而做出冒險(xiǎn)性決策的可能性增加；其次，他們對(duì)酒精所引發(fā)的認(rèn)知功能損害缺乏自知力。這些都是醉酒駕駛致交通事故頻發(fā)的重要原因。以上研究說(shuō)明，飲酒被試不能靈活調(diào)整決策策略來(lái)做出對(duì)自己更有利的選擇，而總是偏好那些帶來(lái)較大短時(shí)收益的不利選擇，這種“目光短淺”的沖動(dòng)型決策模式很好地概括了酒后個(gè)體的決策特征。

人們的決策過(guò)程是由兩個(gè)互相拮抗的神經(jīng)系統(tǒng)所控制，即沖動(dòng)性系統(tǒng)和沉思性系統(tǒng)，由前額葉皮層系統(tǒng)（the prefrontal cortex，PFC）及其附屬結(jié)構(gòu)來(lái)控制，主要包括眶額葉（OFC）、腹內(nèi)側(cè)前額葉（VPC）、背外側(cè)前額葉（DLPFC）等。神經(jīng)心理學(xué)研究表明，長(zhǎng)期重度飲酒將致這些結(jié)構(gòu)的變異，尤其是VPC部位的損傷或功能紊亂會(huì)導(dǎo)致個(gè)體不假思索的沖動(dòng)性、短視和冒險(xiǎn)行為［22］，其主要特征是對(duì)潛在不利選擇無(wú)法自控，也不能從結(jié)果反饋中改變非理性的選擇偏向。

2.4 酒精與執(zhí)行功能障礙

執(zhí)行功能是指?jìng)€(gè)體在實(shí)現(xiàn)特定目標(biāo)時(shí)不斷調(diào)控個(gè)體心理過(guò)程和外顯行為的監(jiān)控系統(tǒng)［23］。在生物學(xué)層面，執(zhí)行功能的完成主要依賴(lài)前額葉皮層與其他皮層及皮層下區(qū)域之間動(dòng)態(tài)的交互作用。目前的研究一致認(rèn)為，病理性酒精使用與執(zhí)行功能障礙有著極強(qiáng)的正向關(guān)聯(lián)，酒精消耗往往產(chǎn)生前額葉皮層損傷或功能異常，因而不能長(zhǎng)時(shí)間有效執(zhí)行復(fù)雜、具有目標(biāo)導(dǎo)向性的活動(dòng)，也不能通過(guò)結(jié)果反饋調(diào)整適宜行為。

在最近一次大型的調(diào)查研究中，Domingues等人對(duì)巴西某城市592名年輕駕駛員采用酒精檢測(cè)器和額葉功能評(píng)定量表（frontal assessment battery，F(xiàn)AB）來(lái)考察血液酒精濃度（blood alcohol concentration，BAC）和執(zhí)行功能的關(guān)系。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AB分?jǐn)?shù)與血酒濃度呈負(fù)相關(guān)，低年齡與高BAC水平都顯著預(yù)測(cè)了執(zhí)行功能障礙各指標(biāo)之間的差異［24］。Guillota等人采用五項(xiàng)經(jīng)典的執(zhí)行功能范式得到了類(lèi)似的結(jié)果，而且在被試飲酒量與額葉皮層功能障礙之間找到了穩(wěn)定的正向關(guān)聯(lián)［25］。來(lái)自模擬駕駛實(shí)驗(yàn)的報(bào)告顯示，酒精通過(guò)損害駕駛員對(duì)不當(dāng)行為的抑制能力來(lái)破壞駕駛行為。不管是對(duì)于急性飲酒者還是慢性飲酒者，0.65mg／ml酒精攝入（低于駕駛員0.08mg／ml的法定酒精攝入量）后駕駛員在方位辨別、速度控制與動(dòng)作監(jiān)控等諸多能力出現(xiàn)異常；與控制組相比，酒后駕駛員報(bào)告了更高的駕駛技能［26］。

從整體上講，執(zhí)行功能涉及對(duì)認(rèn)知和行為進(jìn)行自主控制的心理過(guò)程。該領(lǐng)域研究證明，飲酒者認(rèn)知困難和各種偏常行為的產(chǎn)生與去抑制反應(yīng)（disinhibited response）有著密切關(guān)系。酒精的神經(jīng)抑制作用通過(guò)降低個(gè)體的認(rèn)知靈活性及自我調(diào)控能力來(lái)瓦解執(zhí)行功能，這可從有關(guān)酒依賴(lài)患者與健康被試在停止信號(hào)任務(wù)中反應(yīng)時(shí)與錯(cuò)誤率上的顯著差異反映出來(lái)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，個(gè)體特質(zhì)會(huì)對(duì)執(zhí)行功能障礙產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。一旦將沖動(dòng)性特質(zhì)納入數(shù)據(jù)分析，飲酒被試去抑制行為對(duì)執(zhí)行功能所起的主導(dǎo)作用將會(huì)更加明確［27］，這表明對(duì)于某些具有特殊人格特質(zhì)的人來(lái)說(shuō)，他們的飲酒行為可能帶來(lái)更大的執(zhí)行功能障礙。

3 小結(jié)及展望

目前國(guó)外關(guān)于酒精認(rèn)知危害的研究成果已頗為豐碩。然而，由于個(gè)體的認(rèn)知能力本身?yè)碛袠O其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和成分，各個(gè)結(jié)構(gòu)與成分之間必定是一個(gè)統(tǒng)一的整體。我們將酒精引發(fā)的認(rèn)知障礙分為注意、記憶、決策和執(zhí)行功能四個(gè)層面加以介紹，只是為了給讀者提供一種結(jié)構(gòu)、視角和思路。實(shí)際上，酒精到底影響認(rèn)知功能的那些層面我們并不清楚，酒精究竟是如何影響各認(rèn)知成分之間的協(xié)同作用，研究者也未給出科學(xué)的解釋。因此，作為一個(gè)具有廣闊前景的重要研究領(lǐng)域，未來(lái)的研究還需要從多個(gè)方面尋找突破：

第一，深入揭示酒精認(rèn)知危害的腦機(jī)制。由于各腦區(qū)及其功能之間是相互聯(lián)系的，所以?xún)H憑特定腦區(qū)的損害與某種功能相關(guān)聯(lián)，不能作為特殊理論框架有效的評(píng)估工具。而且很多采用多種測(cè)試方法的研究也表明，酒精與認(rèn)知損害的關(guān)系還有些模糊，對(duì)酒精認(rèn)知損害的本質(zhì)及其神經(jīng)機(jī)制等深層次問(wèn)題的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。如近年來(lái)有研究得出，適量飲酒有助于促進(jìn)認(rèn)知加工［28，29］，其中的奧秘還困擾著研究者。目前的這種現(xiàn)狀說(shuō)明，未來(lái)研究應(yīng)多運(yùn)用行為指標(biāo)與腦成像技術(shù)深入探索酒精認(rèn)知損害效應(yīng)的臨床反應(yīng)及其對(duì)應(yīng)的大腦機(jī)制。

第二，采用多元化整合的研究方法。目前對(duì)酒精認(rèn)知效應(yīng)的實(shí)證研究仍局限于橫向研究，缺少縱向、追蹤研究。在評(píng)定被試變量時(shí)，尤其是那些涉及到社會(huì)期許的行為，不應(yīng)該僅僅停留在采用自我報(bào)告測(cè)量法和實(shí)驗(yàn)法上，而應(yīng)采用多方法多途徑的研究思路，比如增加社會(huì)評(píng)價(jià)法、行為觀(guān)察法等自我報(bào)告法以外的其他測(cè)量方法［30］。由于實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)在很大程度上脫離了大眾的生活實(shí)際，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)往往爭(zhēng)議較大，生態(tài)度較差，也不能輕易推廣到具體的生活實(shí)際當(dāng)中［31］。因此，未來(lái)研究應(yīng)該將實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)與自然情境實(shí)驗(yàn)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，才能更加科學(xué)有效地揭示數(shù)據(jù)的現(xiàn)實(shí)意義。

第三，關(guān)注普通群體飲酒的認(rèn)知危害。目前研究中所采用的被試主要是臨床上的特殊群體（如酒精成癮患者），較少采用一般飲酒群體（如社交性飲酒者、狂歡飲酒者等）。這些群體屬于偶爾大量飲酒的人，雖然沒(méi)有病理上的特征，但他們某方面的心理行為異常也可能與飲酒發(fā)生關(guān)聯(lián)。所以將來(lái)的研究還應(yīng)關(guān)注普通飲酒群體，特別是青少年飲酒危害的機(jī)制和規(guī)律，為將來(lái)制定有效的危險(xiǎn)飲酒行為干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)。這樣的研究將會(huì)更加貼近社會(huì)現(xiàn)實(shí)，得到更多有益的結(jié)論，并發(fā)揮出更大的應(yīng)用價(jià)值。

第四，積極開(kāi)展酒精認(rèn)知危害的本土化研究。在我國(guó)這樣一個(gè)擁有幾千年悠久燦爛酒文化的國(guó)度，飲酒作為一種廣被社會(huì)接納的行為，酒精對(duì)人們心理及行為的影響又呈現(xiàn)怎樣的獨(dú)特性？關(guān)于文化環(huán)境對(duì)飲酒心理危害的影響，目前為止國(guó)外也還沒(méi)有進(jìn)行深入的探索，而國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域也尚未引起研究者的重視。為此，應(yīng)該大力倡導(dǎo)我國(guó)心理學(xué)者立足中國(guó)酒文化背景，開(kāi)展酒精心理危害的本土化研究，為社會(huì)平安、穩(wěn)定及和諧社會(huì)建設(shè)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

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