卵巢畸胎瘤的CT診斷與分析

謝明峰

資料與方法

1.一般資料:收集我院自2004年6月至2011年6月經(jīng)螺旋CT檢查、手術(shù)及病理證實(shí)的29例卵巢畸胎瘤。年齡13歲～63歲，平均37歲，以腹部腫塊就診者7例，腹痛就診者6例，16例無明顯臨床癥狀，因婦科檢查或體檢發(fā)現(xiàn)。

2.方法及檢查技術(shù):所有患者均采用GE公司ProSpeed雙層螺旋CT機(jī)做容積掃描。掃描參數(shù):電壓:120 kV，電流:120 mAs-240 mAs;矩陣:512×512;移床/旋轉(zhuǎn):10/20mm，層厚5/10mm，3 mm薄層重建，本組病例23例平掃，6例為平掃加增強(qiáng)。

結(jié) 果

1.檢查結(jié)果:本組29例卵巢畸胎瘤中，成熟性畸胎瘤27例，未成熟囊性畸胎瘤2例。腫瘤大多位于子宮的兩側(cè)，左側(cè)17例，右側(cè)12例，瘤體直徑28～149mm，平均75mm。少數(shù)因體積較大而向前、向上方向生長。

(1)成熟性畸胎瘤:27例均為圓形及橢圓形，邊緣較清楚，表現(xiàn)為囊性25例，其中4例囊內(nèi)可見纖細(xì)分隔;囊實(shí)性2例;25例可見低密度脂肪成分，CT值為-26～-121，出現(xiàn)脂液平面僅2例;20例見向囊內(nèi)突起的壁結(jié)節(jié)，大小約15mm～40mm;2例為均勻囊性密度，內(nèi)無脂肪及鈣化，CT值12Hu～21Hu;19例病灶內(nèi)可見鈣化，多呈點(diǎn)、片及彎曲弧線狀，僅1例呈環(huán)狀，2例呈結(jié)節(jié)狀，且鈣化及牙齒均位于囊壁及壁結(jié)節(jié);4例增強(qiáng)掃描見囊壁呈輕中度強(qiáng)化，實(shí)性部分中度強(qiáng)化

(2)未成熟性畸胎瘤:2例均以實(shí)性為主，外形略呈分葉狀，瘤體內(nèi)未見壁結(jié)節(jié)，可見軟組織影、散在斑片狀鈣化及不規(guī)則低密度脂肪影，鈣化位于瘤體內(nèi)脂肪的邊緣，病灶部分與膀胱及鄰近腸管分界不清，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈明顯不均勻強(qiáng)化。

2.術(shù)前診斷:術(shù)前CT檢出29例，其中診斷為畸胎瘤27例，囊腫2例，術(shù)前 CT診斷準(zhǔn)確率約為93%?？偨Y(jié)29例畸胎瘤中，2例因瘤體內(nèi)未檢出鈣化及脂肪成分而誤診為囊腫。

討 論

1.病理及CT表現(xiàn):卵巢畸胎瘤來源于卵巢的生殖細(xì)胞成分，絕大多數(shù)為良性，僅少數(shù)為惡性，為女性生殖系常見腫瘤之一。腫瘤由多個(gè)胚胎組織構(gòu)成，外胚層組織包括鱗狀上皮、皮脂腺、毛囊、汗腺、腦及神經(jīng)組織等;中胚層組織，如脂肪、軟骨及骨;少數(shù)含有內(nèi)胚層組織，如胃腸道、支氣管上皮、甲狀腺等。根據(jù)其組成成分的成熟與否分為成熟性畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤，成熟性畸胎瘤又分為成熟囊性畸胎瘤(或皮樣囊腫)和成熟實(shí)性畸胎瘤。成熟囊性畸胎瘤(或皮樣囊腫)是最多見的良性畸胎瘤，占卵巢腫瘤的5%～25%［1］，多為單側(cè)發(fā)病，球形或結(jié)節(jié)狀，包膜光滑，囊性，囊內(nèi)充塞脂類物、毛發(fā)、軟骨及牙齒，單房或多房，內(nèi)壁常見結(jié)節(jié)狀突起。成熟實(shí)性畸胎瘤十分少見，嬰兒及年輕婦女少多見，多為單側(cè)卵巢發(fā)生，包膜完整，質(zhì)地堅(jiān)硬。成熟性畸胎瘤惡變，多為囊性畸胎瘤基礎(chǔ)上出現(xiàn)較大部分實(shí)性區(qū)。未成熟性畸胎瘤較少見，瘤體主要由胚胎性組織成分構(gòu)成，幾乎都見于20歲以內(nèi)，多為一側(cè)性，瘤體較大，部分為實(shí)性，部分為囊性。根據(jù)畸胎瘤內(nèi)組織成分的不同，CT表現(xiàn)不盡一致。常見的CT表現(xiàn):典型表現(xiàn)是CT上見到脂肪、毛發(fā)和液體混合而成的低密度區(qū)，同時(shí)見到牙齒、骨骼及壁結(jié)節(jié)。囊性包快中出現(xiàn)脂液平面也是畸胎瘤的典型表現(xiàn)。另一特征性表現(xiàn)是囊性包塊中見到弧型鈣化影，水樣密度中含有實(shí)性組織成分以及鈣化影。少見的CT表現(xiàn):浮球征是另一種相對特異性征象。脂樣小球體漂浮于囊液內(nèi)，形成所謂的浮球征［2］，這種小球體可移動，以一定的形狀分散于瘤體內(nèi)。有學(xué)者③認(rèn)為單純水樣囊性密度，伴或不伴囊壁鈣化，雖然囊內(nèi)未見脂肪密度，但囊壁鈣化或牙齒影，仍提示囊性畸胎瘤的診斷。另外卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可發(fā)生惡變，高于40歲有高惡變率［3］，頭結(jié)節(jié)是惡變的好發(fā)部位，國外有學(xué)者［4］認(rèn)為直徑＞5cm的實(shí)性頭結(jié)節(jié)、有明顯強(qiáng)化并與囊壁成鈍角相交，向囊外生長，周圍器官間的脂肪層消失等系惡變征象。

2.鑒別診斷:以液體密度為主的畸胎瘤要注意與囊腫相鑒別;脂肪瘤型畸胎瘤應(yīng)與腸系膜上的脂肪瘤相鑒別以及與盆腔內(nèi)含有脂肪組織的腫瘤或腫瘤樣的病變相鑒別［5］;未成熟性畸胎瘤要與卵巢癌相鑒別，卵巢癌腫的CT表現(xiàn)為病變呈分葉狀，多有分隔，內(nèi)部可見囊變及壞死，可伴腹水及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;成熟囊性畸胎瘤的破裂、瘤體扭轉(zhuǎn)少見，成熟囊性畸胎瘤破裂可形成以油性腹水為特征的化學(xué)性腹膜炎，在腹膜和大網(wǎng)膜可出現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，需與結(jié)核性腹膜炎相鑒別。

總之，本病因含有特征性鈣化、脂肪、毛發(fā)等，在CT上還是比較容易診斷的。

1 曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)［M］.人民軍醫(yī)出版社，2004.

2 Otigbahc c ，Thomposon mo ，Lowe dg，et al.Mobile globules in benign cystic teratoma of the ovary.Br j obstet gynecol，2007 ，107(1):135-138.

3 吳曉麗.卵巢畸胎瘤的 CT表現(xiàn)［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(3):160-161.

4 Buy JN，Ghossain MA，Moss AA，et al.Cystic teratoma of the ovary:CT detection.Radiology，1989，171:697-703.

5 林少毓.卵巢畸胎瘤的CT表現(xiàn)［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，17(12):907-909.