對精神病患者個體化綜合護理的體會

倪學彬

精神病護理是護理人員應用護理學和精神病學專業(yè)基礎知識和操作技能，從生物、心理、社會等方面護理精神病人，不斷研究和改進護理方法以幫助患者早日康復的專業(yè)護理分支。精神病護理對象是患各種神經(jīng)、精神疾病的患者，患者具有思維、情感、行為等多方面的障礙，考慮病患的特殊性，除了一般的護理措施，還應根據(jù)病情嚴重程度、性別等個體差異采取特殊護理方法。我院對住院治療的精神病患者應用個體化護理，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

對象和方法

1.對象:選取2009年～2010年于我院(東坡區(qū)精神病醫(yī)院)住院治療的精神病患者共120例，其精神病的診斷均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版的診斷標準［1］，均處于慢性期，無嚴重全身性疾病。將納入患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各60例。觀察組男43例，女17例，男女之比為2.53:1;年齡23～79歲，平均(46.5 ±15.2)歲;病程1～23 年，平均(10.3 ±9.1)年;精神分裂癥 46 例，器質(zhì)性精神病12例，情感性精神病2例。對照組男41例，女19例，男女之比為2.16:1;年齡27～73歲，平均(45.9±17.1)歲;病程 1～19 年，平均(9.7 ±8.3)年;精神分裂癥48例，器質(zhì)性精神病11例，情感性精神病1例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法:對照組患者給予精神病常規(guī)護理，觀察組在此基礎上配合環(huán)境護理、心理護理、健康教育、生活技能培訓、特殊工娛治療、人性化護理等個體化綜合護理措施。

3.療效判定標準:采用護士用住院患者觀察量表(NOSIE)［2］。該量表主要用于對患者病情縱向觀察、治療效果觀察和行為障礙的評定。社會能力、社會興趣、個人整潔3項因子分之和為總積極因素;激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁4項因子分之和為總消極因素;病情總估計=128+總積極因素-總消極因素?？傁麡O因素分越低、病情總估計分和總積極因素分越高表明療效越好。于患者住院第2d和治療4w后用NOSIE對患者病情進行評估［2］。

4.統(tǒng)計學處理:采用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，α =0.05。

結 果

經(jīng)個體化綜合護理干預后，觀察組社會能力、社會興趣、個人整潔等積極因素較對照組明顯提高，激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁等消極因素也明顯改善，觀察組病情總評估明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

護理管理體會

1.環(huán)境護理:環(huán)境對人的身心健康具有很大影響。定時通風、更換床單被罩、清潔地面、清除房間雜物，根據(jù)患者情況適當?shù)脑黾臃块g內(nèi)的擺設物品、家用電器、書籍以及撲克、跳棋等文娛設施，創(chuàng)造出清潔、整潔、溫馨的病房環(huán)境，會提高患者的生活樂趣，消除寂寞、無聊及消沉的情緒［3］。護士應儀表端莊、態(tài)度和藹、動作輕柔，精神病病房要絕對避免噪音，患者在聽到噪音后常會心煩意亂，并且影響到其他患者，導致疾病發(fā)作或加重，同時也增加了護理人員的工作強度。日常巡視病房時應提高安全意識，發(fā)現(xiàn)危險品時應及時清除。

2.心理護理:通過查看病歷、與主治醫(yī)師了解情況以及日常巡視中與患者的親切交談了解患者的心理問題，針對其存在的問題給予心理疏導。對病情相對穩(wěn)定的患者，對家屬進行精神問題的宣教，向其交代患者的病情，鼓勵家屬多與患者溝通，多給予患者安慰、理解和同情。

3.健康教育:患者入院后向其介紹病房環(huán)境，包括如何就餐、洗澡、打水等，告知其住院須知、主治醫(yī)師和主管護士，囑其有問題及時與醫(yī)護人員溝通。通過定期講座、設置精神病宣傳欄、精神病知識宣傳手冊、視頻錄像和心理咨詢等多種形式向患者和家屬講解精神分裂癥的病因、癥狀、治療方法、藥物用法用量及注意事項等［4，5］。

4.生活技能培訓:大多數(shù)精神病患者病史較長，因其長期的與社會和家庭脫節(jié)，其社會功能均有不同程度的受損，很難重返社會。對其進行包括定時起床、疊被、刷牙、洗臉、洗衣服、上廁所、洗澡甚至做飯等日常生活技能培訓［6］。還可以通過布置假設的生活場景、購物環(huán)境模擬，使患者通過多次演練增強其社交能力，可以明顯提高其生活質(zhì)量。

5.特殊工娛治療:在專業(yè)人員的帶領和監(jiān)督下，根據(jù)患者的病情采取相應的工娛活動，如讀書、看電視、看報紙、聽音樂、唱歌、擦桌子、打水、掃地等勞動、娛樂活動，可以緩解精神癥狀，改善其心理狀態(tài)，提高身體素質(zhì)，促進疾病康復，增強其社交能力。

6.人性化護理:由于女性患者生理特征及內(nèi)分泌功能的影響，構成了其癥狀的特殊性及護理工作的特殊要點，對女性精神病應予特殊重視。如護理人員需注意觀察患者情緒變化掌握其月經(jīng)期，幫助及時更換床單和發(fā)放衛(wèi)生用品，保持經(jīng)期衛(wèi)生;對妊娠的患者，應適當加強營養(yǎng)，限制其過度活動，應用藥物時格外小心，避免對胎兒造成影響［7］;對產(chǎn)后患者應注意營養(yǎng)搭配，保證產(chǎn)婦與嬰兒的營養(yǎng)，幫助其乳房按摩促進泌乳，加強產(chǎn)褥期的護理，鼓勵家屬多來探望，幫助其解除身體上和精神上的痛楚。

小 結

本研究中對精神病患者60例實施環(huán)境護理、心理護理、健康教育、生活技能培訓、特殊工娛治療、人性化護理等個體化綜合護理措施，并與對照組60例常規(guī)護理相比較，其結果:觀察組社會能力、社會興趣、個人整潔等積極因素較對照組明顯提高，激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁等消極因素也明顯改善，觀察組病情總評估明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。說明對精神病患者實施環(huán)境護理、心理護理、健康教育、生活技能培訓、特殊工娛治療、人性化護理等個體化綜合護理措施，可以提高其日常生活能力和社會角色能力，改善其精神狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量。

表1 觀察組和對照組總積極因素、總消極因素、病情總估計情況 (±s，分)

表1 觀察組和對照組總積極因素、總消極因素、病情總估計情況 (±s，分)

注:* ，與治療前比較，P ＜0.05;#，與對照組比較，P ＜0.05

組別 n 階段 總積極因素 總消極因素 病情總估計觀察組 60 療前療后49.26±7.05 57.60±9.58*#24.98±8.08 17.70±6.01*#152.28±15.13 167.9±10.35*#對照組 60 療前療后49.13±6.74 52.14±9.91 25.01±8.36 21.18±8.95 152.12±15.10 158.96±12.03

1 曹新妹.精神科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:361-362.

2 張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1993:214-217.

3 劉洪斌，張榮貴，俞蘭芳.淺談精神科病區(qū)環(huán)境的管理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2007，27(3):73-74.

4 慕江兵，唐淑英.現(xiàn)代護理教育中人文素質(zhì)教育的思考［J］.護理學雜志，2003，18(7):527-529.

5 謝秀欽，俞雪容，王淑芳.60例男性精神分裂癥患者的人性化護理［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，32(2):161-162.

6 陳常云，李守春，陳維香.生活技能訓練對住院慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.精神醫(yī)學雜志，2009，22(1):46-47.

7 徐晶.對女性精神病患者的護理觀察與分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2011，1(16):130.