例談詢證護理在臨床護理中的應用

許逢梅

循證護理是一門邊緣科學，也是一門實踐科學，目前為護理學科中熱門話題，正逐漸滲透到臨床護理工作中去［1］。我院2008年學習并使用循證護理，取得良好的效果，現(xiàn)將有關情況做一回報，意在和大家一起探討，共同提高。

資料與方法

1.一般資料:2007年與2008年我院共收治孕產(chǎn)婦577例，隨機分為對照組(288例)和觀察組(289例)。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、文化程度、健康狀況等方面比較，均無明顯差異(P＞0.05)，無可比性。

方 法

對照組產(chǎn)婦施行常規(guī)心理護理，觀察組行以下循證心理護理:

1.組成循證護理組成立由護士長、責任護士和護士組成的循證護理小組，組員均從事婦科護理、婦幼保健工作多年，具有豐富的臨床護理經(jīng)驗、扎實的理論知識、熟練的技能和具有一定語言技巧、心理溝通能力。

2.收集資料，通過問卷調(diào)查，個別訪談，體格理化檢查、臨床觀察、查閱原始健康檔案、婦保手冊等形式，洞察孕產(chǎn)婦的不良心理變化。主要的不良心理表現(xiàn)為:a.有些孕產(chǎn)婦沒有生育經(jīng)驗，不知道“十月懷胎，一朝分娩”的過程，害怕在這一過程中會出現(xiàn)種種不測，影響自己及胎兒的生命［2］。如懷孕早期妊娠反應、懷孕中后期的胎兒胎動及臨產(chǎn)時的腹痛，都感到無所適從，種種憂慮，甚至胡思亂想。b.一些農(nóng)村孕產(chǎn)婦或幾代單傳家庭的早產(chǎn)婦受重男輕女封建思想的影響及及家庭和社會的壓力，不少產(chǎn)婦還擔心生下女孩受到別人歧視、家人冷落進而影響夫妻關系、婆媳關系等。c.恐懼心理。分娩雖是一種自然的生理過程，但必然會引起產(chǎn)婦的疼痛，尤其是初產(chǎn)婦由于對疼痛的性質(zhì)、程度、時間的長短都不了解，稍有宮縮就呻吟不止甚哭鬧，加之待產(chǎn)中其他產(chǎn)婦的呻吟聲也使產(chǎn)婦增加對分娩的恐懼心理。環(huán)境的變換，待產(chǎn)產(chǎn)婦對產(chǎn)房的環(huán)境不適應和看到、聽到其他產(chǎn)婦的呻吟叫喊都感到緊張，同時，由于消毒隔離的需要產(chǎn)房內(nèi)不得家屬進入，使產(chǎn)婦感到孤獨無助［3］。d.依賴心理，不少產(chǎn)婦認為在現(xiàn)在如此發(fā)達的醫(yī)療水平下，生小孩是舉手之勞，婦產(chǎn)科醫(yī)生會有足夠的辦法，到時剖宮產(chǎn)最方便。所以，有些產(chǎn)婦即使胎位正常，胎心音良好的情況下，在第一產(chǎn)程到來時，也哭著、鬧著要剖宮產(chǎn)?；蛘咴诘诙a(chǎn)程時不積極配合醫(yī)生使用腹壓，導致宮縮乏力、產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫，使剖宮產(chǎn)率增高，最終都有損母嬰健康。

3.充分掌握孕產(chǎn)婦不良心理，尋求最佳證據(jù)，指導護理實踐。根據(jù)孕產(chǎn)婦的不同心理狀況，通過互聯(lián)網(wǎng)進行文獻收索，查找有據(jù)信息，對孕產(chǎn)婦的有關信息著對稱比較，以找出最佳循證護理方法。對于沒有生育經(jīng)驗的產(chǎn)婦，我們通過孕產(chǎn)婦保健學校進行宣教，讓她們認識到生兒育女是完整女人一生中重要組成部分。對于起初因認知不足產(chǎn)生憂慮，完全可以理解，所以，我們用通俗易通的語言，向她們灌輸有關妊賑和分娩有關信息。最大限度的消除她們的信息誤區(qū)。在與孕產(chǎn)婦交流的同時也積極與其家屬溝通，向他們講解"種瓜得瓜，種豆得豆"的道理。批評重男輕女的思想，給產(chǎn)婦一個寬松愉悅的圍產(chǎn)期。對進入產(chǎn)房的產(chǎn)婦我們允許1～2名家屬陪同，同時醫(yī)方也派出助產(chǎn)師全程陪同，與其交談、對其鼓勵，讓其精神放松，示范增加腹壓的動作。

結(jié) 果

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討 論

循證護理是20世紀90年代受循證醫(yī)學思想影響而產(chǎn)生的護理觀念，已滲透到護理的各個領域，改變了過去常規(guī)護理及整體護理模式，系統(tǒng)化整體護理是以病人為中心，以現(xiàn)代護理為指導，以護理程序為框架，為患者提供全身心的最佳護理［4］。循證護理在其基礎上對其進一步完善和延伸，為患者提供更科學、更真實、更可靠的最佳證據(jù)，從實際出發(fā)，為患者提供標準化、個性化、經(jīng)濟化護理服務［5］。從我們對本組孕產(chǎn)婦運用循證護理情況不難看出:產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定百分比遠高于對照組，剖宮產(chǎn)率遠低于WHO和CIMS推薦的適宜剖宮產(chǎn)率15%以下和江蘇省愛嬰醫(yī)院復查評估細則中對剖宮產(chǎn)率上限的規(guī)定是:一級醫(yī)院:＜5%:二級醫(yī)院:＜20%;三級綜合醫(yī)院:＜30%。新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)婦產(chǎn)后生病率均低于對照組，自然分娩產(chǎn)程和下奶時間均縮短，奶水充足。表中數(shù)據(jù)均有顯著差異(P＜0.05)，具有可比性。由其可見循證科研與護理實踐有機結(jié)合為孕產(chǎn)婦住院分娩提供了極大的實惠，同時也提高了產(chǎn)科工作質(zhì)量。這無疑是產(chǎn)科建設一個重要努力方向。

1 王艷，成冀娟.循證護理學［J］.護士進修雜志，2003，18(1):4.

2 邢立輝，史春香，劉根莉.循證護理在孕產(chǎn)婦心理護理中的應用［J］，護理實踐與研究，2009，6(10):20-22.

3 寧玉萍，劉振玉，雷艷，等.全程陪伴分娩護理管理模式探討［J］.護理學雜志，2003，18(12):928.

4 余詠，胡華，范珊紅，等.循證護理一臨床護理發(fā)展的必然［J］.西北國防醫(yī)學雜志，2003，24(4):305-306.

5 劉海棠.心理療法與分娩鎮(zhèn)痛［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(2):77.