建立電子教學(xué)資料庫革新醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式＊

鄧曉娟，張偉國，陳 蓉，王 毅，熊坤林，陳金華

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科，重慶400042）

建立電子教學(xué)資料庫革新醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式＊

鄧曉娟，張偉國△，陳 蓉，王 毅，熊坤林，陳金華

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科，重慶400042）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要課程，在醫(yī)學(xué)教育中有著十分重要的地位，每一位臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生都必須通過影像學(xué)課程的學(xué)習(xí)，才能成為一位合格的醫(yī)務(wù)工作者。而影像學(xué)科必須通過大量臨床病例的圖片、影像資料來加強學(xué)生的理解和認(rèn)知，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不適應(yīng)新形勢的要求。在計算機技術(shù)的不斷更新，醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化迅速發(fā)展和升級的今天，教學(xué)數(shù)據(jù)庫發(fā)展的相對滯后，已成為制約醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式革新的關(guān)鍵問題。因此開發(fā)和研究基于醫(yī)學(xué)影像計算機存檔與傳輸系統(tǒng)（picture achiving and communication system，PACS）的電子化教學(xué)資源庫有著重要的現(xiàn)實意義［1］。作為教學(xué)醫(yī)院，有條件更有責(zé)任主動在教學(xué)工作中尋求新的突破、實踐新的方法，成為推動醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)發(fā)展的重要力量。

1 目前醫(yī)學(xué)影像教學(xué)工作中存在的主要問題

1.1 豐富的病例圖像是學(xué)好醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程不可或缺的資料。讓沒有臨床工作經(jīng)驗基礎(chǔ)的學(xué)生，在典型病例圖片資料內(nèi)容非常有限的教科書上抽象地學(xué)習(xí)和理解，教學(xué)效果難有保障。機械化的記憶從記憶時間和應(yīng)用能力上都大打折扣。

1.2 目前大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院仍采用教學(xué)片作為主要的見習(xí)教具，但展示這些教學(xué)片的觀片燈數(shù)量卻常常不能得到充分滿足；其次教學(xué)膠片更新速度慢，磨損較大，圖像質(zhì)量也得不到保證；最重要的是數(shù)量有限的傳統(tǒng)膠片不能承載大量的影像信息和完整的臨床信息。在當(dāng)今各種影像資料相互融合的大背景下，傳統(tǒng)膠片越來越不適合當(dāng)前教學(xué)的需要。

1.3 影像實習(xí)課沿用的仍然是“老師講，學(xué)生聽”的教學(xué)模式，教學(xué)方法仍然是老師帶著一大堆典型的影像圖片，逐一進(jìn)行講授，學(xué)生對照圖片進(jìn)行“看圖識字”。這樣的教學(xué)模式無法充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，沒有充分利用臨床或其他影像學(xué)資料，也沒能給學(xué)生充分的自由，讓他們依據(jù)這些資料，結(jié)合所學(xué)知識，綜合分析和判斷。更為重要的是這樣的教學(xué)方式剝奪了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，學(xué)生在實習(xí)課上仍然接受的是被動教育，學(xué)生的理解式記憶能力被人為壓制，學(xué)習(xí)的思維潛能未能在學(xué)習(xí)中得到引導(dǎo)和激發(fā)。

2 建立醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子教學(xué)資料庫

作為教學(xué)醫(yī)院，本科一貫秉承“科學(xué)治學(xué)、實踐治學(xué)”的教學(xué)精神，將教學(xué)方式的不斷提升發(fā)展作為日常事務(wù)，以保證持續(xù)不斷提升教學(xué)內(nèi)容和質(zhì)量。

考慮到目前教學(xué)資料匱乏，教授內(nèi)容陳舊，教學(xué)模式單一等問題，近年來，本科結(jié)合現(xiàn)有的科學(xué)技術(shù)，利用本院的PACS系統(tǒng)，逐步建立起了一套較為完備的電子教學(xué)資料庫，包括見習(xí)教案，病案追蹤表，晨間讀片資料。以期通過電子教學(xué)資料庫的建立，大大提升教學(xué)內(nèi)容在授課時的展示和共享方式，以高精度、高信息量、高互動性為要求，以實現(xiàn)學(xué)生的理解性記憶及應(yīng)用為導(dǎo)向，打通一直以來制約影像學(xué)教學(xué)發(fā)展的瓶頸。

2.1 見習(xí)教案電子化 過去的見習(xí)教案是純文字性的內(nèi)容，對于學(xué)生來講，由于沒有臨床工作經(jīng)驗，對疾病缺乏感性認(rèn)識，除見習(xí)課上少量病例圖片外，課后缺乏輔助學(xué)習(xí)的圖像資料。作者按照本科教學(xué)大綱要求，收集歸納典型病例相關(guān)資料，包含患者ID號、住院號、年齡、性別、病史、相關(guān)實驗室檢查結(jié)果及典型影像檢查圖片，并配以符號標(biāo)注病變區(qū)域、詳細(xì)規(guī)范的影像描述、影像診斷、手術(shù)記錄及病理結(jié)果。將病例做成Word文檔，按系統(tǒng)、按章節(jié)分類，與教材相匹配。

這種圖文并茂的見習(xí)教案正是對教科書做了一個很好的補充。首先，教科書由于版面有限，圖片非常有限，很多大綱中要求的病例沒有圖片，或是有些圖片顯示病變不清楚，而本科的見習(xí)教案恰恰彌補了這一缺陷。教案中所涵蓋的病例均是教學(xué)大綱中所要求的，無論是掌握或是了解的內(nèi)容，教案中都有所標(biāo)示。各病例均按教科書分系統(tǒng)，分章節(jié)歸類，與教材相對應(yīng)，結(jié)構(gòu)清晰，方便同學(xué)們復(fù)習(xí)時對應(yīng)查找。每個病例文檔中都有該病例相關(guān)的多項信息，病例資料齊全，有利于同學(xué)們?nèi)娴卣J(rèn)識疾病。其次，典型圖片的加入，并作以符號標(biāo)記，清晰顯示病變區(qū)域及范圍；還可以借助PACS系統(tǒng)，查詢其完整的影像資料，更全面地了解該病例特征；同時進(jìn)入病歷查詢系統(tǒng)，查閱臨床相關(guān)信息。見習(xí)資料在詳細(xì)的文字說明基礎(chǔ)上加入典型病例圖片，標(biāo)注清楚，并配以臨床相關(guān)信息，就形成了一套與教材相配套的病例圖譜集，可作為同學(xué)們復(fù)習(xí)的重要參考資料，圖文并茂，生動形象，幫助同學(xué)們學(xué)習(xí)理解，也提高了同學(xué)們學(xué)習(xí)的積極性。

2.2 病案追蹤資料電子化 病案追蹤工作按照神經(jīng)、頜面部、頸部、胸部、腹部、脊柱、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)分為7組，各組由一名教員專門負(fù)責(zé)，將近期經(jīng)手術(shù)及病理證實的病例資料進(jìn)行登記，包括患者ID號、姓名、性別、年齡、影像診斷、手術(shù)記錄、臨床診斷及病理診斷錄入并制作成電子表格。

追蹤記錄的病例資源豐富，種類齊全。不僅有常見病、多發(fā)病，還包括有不同類型的少見甚至還有罕見病例。常見病例中有典型的病例，也有不典型的，甚至還有誤診的病例，都一一登記在案，并且按照系統(tǒng)分類。病案追蹤資料都是定期更新，新近手術(shù)的病例結(jié)果均予以追蹤記錄，幾乎涵蓋了近幾年所有經(jīng)手術(shù)證實的病例。

病案追蹤表主要用于本科每周1次的病案追蹤讀片會，讓學(xué)生模擬實際工作，通過讀片的形式學(xué)習(xí)和理解病例的影像征象。其特點有以下幾點：（1）實際工作中遇到的疾病表現(xiàn)多種多樣，且除了常見病以外，還有少數(shù)少見甚至罕見病例，但教科書上主要提供常見病例的典型影像圖片，病案追蹤則給學(xué)生提供了大量的病例資料，豐富其對疾病的認(rèn)識，拓寬思維，幫助其建立起良好的影像診斷思維方式。通過病案追蹤讀片認(rèn)識到疾病征象的復(fù)雜性以及疾病種類的多樣性，對同學(xué)們在以后工作中做鑒別診斷是非常有幫助的。（2）病案追蹤資料以表格形式，按類別羅列，便于檢索，同學(xué)們可根據(jù)自己的興趣，有針對性的查找想要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，方便快捷且準(zhǔn)確。資料分門別類，想要查詢同種病或同類病都是非常容易的，對于收集資料，撰寫論文也是非常有意義的。

2.3 晨間讀片資料電子化 晨間讀片登記表所包括的病例種類亦非常齊全，其主要的特點在于：（1）每一組病例以一個疾病為中心，包含1～2個該類疾病資料，并提供3～4個鑒別診斷病例，以有相同發(fā)病部位、相似影像表現(xiàn)及臨床工作中容易混淆的疾病為主，形成一個完整的病例組。（2）晨間讀片會打破過去以老師為中心的教學(xué)方式，以PACS為基礎(chǔ)，由學(xué)生自己閱片，從發(fā)現(xiàn)病變，影像描述，到最后結(jié)合理論知識給出影像診斷及鑒別診斷。老師在其中僅起到一個推波助瀾的作用，啟發(fā)和引導(dǎo)同學(xué)們學(xué)習(xí)理解，并做最后的總結(jié)。晨間讀片學(xué)習(xí)主要是模擬實際工作，培養(yǎng)同學(xué)們的獨立思維能力，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓同學(xué)們成為主角，變被動接受為主動探討。（3）晨間讀片也是學(xué)生課后復(fù)習(xí)和進(jìn)一步學(xué)習(xí)的非常好的方式。

3 應(yīng)用電子教學(xué)資料庫，革新現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式

從記憶的方法及學(xué)以致用的角度來說，最好的教學(xué)是讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)，理解性記憶，而非機械記憶。在教學(xué)過程中營造出讓學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解和進(jìn)行思維加工的環(huán)境和氛圍，是實現(xiàn)理解性記憶和應(yīng)用的必要條件。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的一門重要的橋梁課程，不僅是影像專業(yè)的學(xué)生必須掌握的主要課程，也是其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員必須要學(xué)習(xí)的一門輔助學(xué)科，學(xué)好影像學(xué)是干好臨床工作的重要基礎(chǔ)，也是臨床工作中不可缺少的技能［2］。影像診斷是依據(jù)影像學(xué)圖像，結(jié)合臨床和其他方面的資料綜合分析的結(jié)果。影像診斷學(xué)教學(xué)的內(nèi)容除了教材上的理論知識外，還需要大量的影像學(xué)圖片資料，以及臨床相關(guān)資料。大量的影像信息是學(xué)懂、學(xué)好、學(xué)精這門課程的重要先決條件。教學(xué)醫(yī)院積累了大量的臨床病例，對每個學(xué)生來說都是寶貴的財富，醫(yī)院有不可推卸的責(zé)任和義務(wù)讓學(xué)生能夠充分享用到這些資源。通過計算機和網(wǎng)絡(luò)的運用與實踐，醫(yī)院PACS的不斷完善，醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子教學(xué)資料庫的價值和優(yōu)勢則越來越明顯［3］。圖譜式的見習(xí)教案，與教學(xué)大綱相呼應(yīng)，圖文并茂，生動形象，充分展示疾病的典型征象和特征；晨間讀片資料中，每一組病例包含有主要病例及鑒別診斷病例，模擬臨床工作，讓學(xué)生通過分析圖片，總結(jié)疾病特征，提出影像診斷，并給出鑒別診斷及鑒別要點。注重培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和自我學(xué)習(xí)的能力，無形中鍛煉了學(xué)生的臨床思維和分析能力。病案追蹤登記表則涵蓋了各個亞專業(yè)系統(tǒng)的常見病及少見病、甚至罕見病例，并且隨著每周的不斷更新，進(jìn)一步充實病例庫，以給學(xué)生提供相當(dāng)豐富的疾病種類，拓寬學(xué)生的知識面。并且這些資料均可借助于本院的PACS，查看病例的完整圖像資料及病歷資料，以獲取對疾病更加完整的認(rèn)知。這一整套醫(yī)學(xué)影像電子教學(xué)資料庫對同學(xué)們進(jìn)一步深入的學(xué)習(xí)影像學(xué)提供了巨大的幫助，對培養(yǎng)其獨立思考的能力，鍛煉其臨床工作思維，豐富其對疾病的認(rèn)識起到了很好的作用［4］。影像學(xué)教學(xué)方式也逐步由單一的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣虒W(xué)；由膠片教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)；由“老師講，學(xué)生聽”的被動學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”的主動探討教學(xué)模式［5－8］，真正實現(xiàn)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解性記憶和應(yīng)用。醫(yī)學(xué)影像教學(xué)資料電子化是今后影像學(xué)教學(xué)發(fā)展的方向，為社會培養(yǎng)出符合新時代要求、合格優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生提供巨大幫助。本科還在不斷地完善和充實電子教學(xué)資料庫，希望幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)，為將來的臨床工作打下夯實的基礎(chǔ)。

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