醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)中對醫(yī)學(xué)生綜合實踐能力的培養(yǎng)初探

曾永秋，稅青林，劉 嵐，趙 矯

（瀘州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)與遺傳學(xué)教研室，四川瀘州646000）

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)中對醫(yī)學(xué)生綜合實踐能力的培養(yǎng)初探

曾永秋，稅青林，劉 嵐，趙 矯

（瀘州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)與遺傳學(xué)教研室，四川瀘州646000）

“以實驗為中心安排教學(xué)”是近年來美國高校正在開展的一項極有影響力的實驗教學(xué)改革計劃（enhanced biology education programe，EBE），其教學(xué)重點為能力的培養(yǎng)［1－2］。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是應(yīng)用遺傳學(xué)的理論和方法研究人類遺傳性疾病和人類疾病發(fā)生的遺傳學(xué)問題的一門綜合性學(xué)科［3］，是橫跨基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程。尤其是分子生物學(xué)先進科學(xué)方法和技術(shù)的引入，更推動著醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)飛速向前發(fā)展［4］。為適應(yīng)現(xiàn)代教育發(fā)展的需要，同時跟上學(xué)科發(fā)展的步伐，從實驗教學(xué)入手，充分整合利用教學(xué)資源，對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)體系進行優(yōu)化和改革，現(xiàn)將本院在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)中對醫(yī)學(xué)生綜合實踐能力培養(yǎng)的探討報道如下。

1 實驗形式多樣化，增開綜合性、設(shè)計性實驗

過去較長時間里，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)大多是老師將實驗原理、實驗步驟甚至可能遇到的問題全部告訴學(xué)生，而且全程示范，學(xué)生只需按部就班地操作，驗證已知的結(jié)果即可，完全談不上獨立思考和思維創(chuàng)新，學(xué)生處在一種被動的狀態(tài)。為了改變這種現(xiàn)狀，首先對實驗形式進行了優(yōu)化，在繼續(xù)保留人類外周血淋巴細(xì)胞的培養(yǎng)及染色體標(biāo)本制備、染色體核型分析、人類染色體SCE標(biāo)本的制備和觀察、遺傳病系譜的分析等醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)基本技術(shù)訓(xùn)練的同時，增開綜合性、設(shè)計性實驗，使實驗形式多樣化，從整體上提高實驗水平。

綜合性實驗是指實驗內(nèi)容涉及相關(guān)的綜合知識或運用綜合的實驗方法、手段，對學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)形成進行綜合培養(yǎng)的實驗［5］。這類實驗的開設(shè)對于培養(yǎng)學(xué)生的實驗技能、提高學(xué)生的動手能力以及科研創(chuàng)新能力至關(guān)重要［6］。對于綜合性實驗的選題應(yīng)體現(xiàn)實驗內(nèi)容的綜合性和實驗方法的多元性。例如，性染色質(zhì)標(biāo)本的制備與分析，要求學(xué)生熟悉各種性染色質(zhì)的制備方法，自己選擇實驗方法和實驗儀器，自己配制試劑，制備細(xì)胞的性染色質(zhì)標(biāo)本，分析其檢出率、形態(tài)、大小、位置等差異，最后完成實驗報告的書寫，同時對實驗結(jié)果進行綜合分析，并評定其臨床意義。再如“人類遺傳性狀調(diào)查與分析”綜合性實驗，對人類味覺、嗅覺、耳垂、眼瞼等性狀進行測定，并對基因型和遺傳方式進行分析。實驗中教師為學(xué)生提供必要的實驗試劑，學(xué)生經(jīng)分組后，利用課余時間獨立完成調(diào)查方案設(shè)計、調(diào)查內(nèi)容與方法、調(diào)查對象、藥劑配制及結(jié)果分析，最后提交調(diào)查報告。

設(shè)計性實驗是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)給定的實驗?zāi)康暮蛯嶒灄l件，自己設(shè)計實驗方案、選擇實驗器材、擬定和實施實驗操作程序，并對實驗結(jié)果進行分析處理［7］。這類實驗的目的是以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性及培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力為主。如“遺傳病的產(chǎn)前診斷”設(shè)計性實驗，首先由教師講解產(chǎn)前診斷方案設(shè)計的一般步驟，并提供具體典型案例，然后要求學(xué)生自行分組，從案例入手，針對案例中的具體情況，查閱相關(guān)資料，設(shè)計相應(yīng)的產(chǎn)前診斷方案。例如，針對一個曾生育智力低下患兒的懷孕婦女，要求學(xué)生根據(jù)其年齡、孕周、身體狀況、配偶及家庭狀況等設(shè)計可行的產(chǎn)前診斷方案，包括選取的診斷材料和方法，儀器、試劑，具體的方法步驟，注意事項，結(jié)果判斷等內(nèi)容，每組完成一份實驗設(shè)計報告并制作幻燈片，選出代表在上實驗課時對本組方案設(shè)計的整個過程進行講解，并最終由教師和同學(xué)對診斷方案作出評價。

2 因材施教，緊密結(jié)合遺傳知識和技術(shù)的臨床運用

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門實踐性和應(yīng)用性都很強的學(xué)科，其理論、研究方法和手段都已廣泛地滲透到醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，因此，對于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，他們更迫切需要知道怎樣能將相關(guān)的遺傳學(xué)知識和技能運用到臨床實際中。鑒于此，針對臨床專業(yè)學(xué)生開展了實驗形式的遺傳相關(guān)的臨床技能實踐活動。如“遺傳咨詢”實驗中，改變原來只進行發(fā)病風(fēng)險計算的方式，將其作為聯(lián)系臨床的綜合性實驗。教師將收集的病例資料整理后分發(fā)給各組學(xué)生，由各組推選出學(xué)生代表充當(dāng)臨床醫(yī)生與咨詢者的角色，模擬遺傳咨詢的情景，其他的同學(xué)則可以對咨詢過程進行補充。整個實驗過程中，學(xué)生是主導(dǎo)，教師只是起指導(dǎo)性作用，配合學(xué)生身臨其境的經(jīng)歷遺傳咨詢的全過程，為患者作出正確的遺傳生育指導(dǎo)。最后，在討論環(huán)節(jié)中引入倫理學(xué)、實驗室檢查等相關(guān)內(nèi)容，加深學(xué)生印象。

另外，由于本院地處西南，緊臨偏僻山村，經(jīng)濟和文化的落后，一些遺傳病高發(fā)，甚至是一些罕見疾病。充分利用這一地理條件，在假期組織部分學(xué)生深入鄉(xiāng)村開展遺傳病調(diào)查的社會實踐活動。在征得患者及家屬同意的前提下，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下通過走訪、問卷、采血等，開展遺傳病調(diào)查及遺傳咨詢，并在可能的情況下為患者家屬進行婚前及生育指導(dǎo)，最后寫出完整詳細(xì)的調(diào)查報告。

3 培養(yǎng)學(xué)生個人興趣，開展豐富多彩的多樣性實踐

盡管對實驗教學(xué)各個環(huán)節(jié)做了改進，能夠滿足大部分學(xué)生知識獲取和能力培養(yǎng)的需要，但畢竟實驗課大部分是配合理論課開設(shè)的，因此，還是受到了學(xué)時、條件、內(nèi)容等多方面的限制，無法滿足部分學(xué)有余力的高水平學(xué)生的需求。針對這一問題，在學(xué)生中組織了課外遺傳學(xué)科研興趣小組，開設(shè)第2課堂。興趣小組組建的形式多樣，可以由學(xué)生自愿報名，通過考核成績優(yōu)秀者即可參與，并安排教師專人指導(dǎo)，學(xué)生自行尋找科研課題并立項實施；也可以由承擔(dān)科研課題的教師從課題中選擇分項目立項，感興趣的同學(xué)自愿組成課題小組，獨立撰寫標(biāo)書申請相關(guān)經(jīng)費，在教師的指導(dǎo)下完成課題。目前，后一種形式的科研興趣小組已在全院范圍內(nèi)普遍開展。指導(dǎo)教師除了指導(dǎo)學(xué)生完成科研實驗操作外，還會定期為興趣小組成員開展專題講座、科研課題討論以及社會實踐活動等。已連續(xù)4年在大二和大三的學(xué)生中組織這樣的興趣小組，而且學(xué)生的積極性很高，報名踴躍，參與人數(shù)已達到200名。由學(xué)生自行設(shè)計和實施的項目有6項，并獲得學(xué)校的專題資助；參與完成教師承擔(dān)的各級研究課題4項；學(xué)生撰寫科研綜述、論文10＋篇，并獲學(xué)校科技成果獎3項。

在幾屆學(xué)生的第2課堂開設(shè)中，學(xué)生普遍感到對科研產(chǎn)生了濃厚的興趣，這樣的經(jīng)歷將成為今后學(xué)習(xí)和研究的寶貴財富。作者體會到，在學(xué)生中組織興趣小組，開設(shè)第2課堂是一種易于實施、效果理想的學(xué)生科研和實踐能力培養(yǎng)途徑，是實驗教學(xué)的有益補充。

4 整合利用教學(xué)資源，實行開放式實驗教學(xué)和管理

過去，學(xué)校實驗室大都采用封閉性的管理方式，教學(xué)用實驗室只有排定實驗課時間的學(xué)生才能進行實驗，科研實驗室基本不對本科生實驗教學(xué)開放。為配合綜合性、設(shè)計性實驗及學(xué)生第2課堂的開設(shè)，本院形態(tài)學(xué)中心實驗室實施了部分開放式管理。學(xué)生通過書面申請?zhí)峤粚嶒瀮?nèi)容、需要的儀器及設(shè)備，由中心統(tǒng)一安排，把實驗室按功能劃分，在給定的時間里，如晚上無課時間及周末等，將教學(xué)用實驗室及部分科研實驗室開放，同時安排教師值班，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生實驗。這樣為學(xué)生實驗提供了充分的條件保障，使學(xué)生實驗不受實驗室、實驗學(xué)時和實驗項目的限制。學(xué)生可以利用這種開放式實驗室，在項目指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，獨立地完成實驗方案的設(shè)計、實施。

開放式實驗室符合高等教育深化改革的要求，是促進學(xué)生創(chuàng)新精神培養(yǎng)，提高實驗室整體效益的有效途徑［8］。實行開放式實驗教學(xué)和管理既有利于充分利用實驗室的空間和資源，又有利于學(xué)生合理安排實驗時間，自主地進行實驗活動，在很大程度上使實驗教學(xué)改革有了更廣闊的空間，是實驗課教學(xué)改革的基本保障和前提。經(jīng)過近2年的實踐，這一改革實施有序，收到良好的效果。

在幾年的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)改革中，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性大大提高，教學(xué)課堂氣氛活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果明顯提升，學(xué)生實驗操作能力、運用知識的能力、分析問題和解決問題的能力顯著增強。通過醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)激發(fā)了學(xué)生的潛在能力，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，將醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)學(xué)習(xí)變?yōu)閯?chuàng)造性學(xué)習(xí)，將終結(jié)性教育變?yōu)榘l(fā)展性教育。

［1］ Shen AD.The enhanced biology education（EBE）program at Drexel University［J］.實驗室研究與探索，2001，20（5）：98－100.

［2］ 周俊宜，駱曉楓，顏少平，等.開放性實驗教學(xué)與學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（11）：9－10.

［3］ 熊符，商璇，李莉艷，等.醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課堂教學(xué)與臨床應(yīng)用相結(jié)合的教學(xué)探討［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2009，11（2）：134－136.

［4］ 陶淑玲，周長文，張愛菊.淺談醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實驗教學(xué)中對學(xué)生綜合智能的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003，16（6）：116－117.

［5］ 賈虎.綜合性實驗——“CdS光敏電阻光照特性的測試與應(yīng)用”的設(shè)計［J］.物理與工程，2008，18（1）：39－42.

［6］ 袁繼紅，李香花，朱意.分子生物學(xué)綜合性實驗教學(xué)的探討與實踐［J］.生物學(xué)雜志，2011，28（3）：99－102.

［7］ 李韜，張樹球，李曙波，等.“三性”實驗在生物化學(xué)實驗教學(xué)中的探索與實踐［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（11）：120－121.

［8］ 宗蓮松，肖毅，潘華.開放性實驗室管理系統(tǒng)的構(gòu)建研究［J］.實驗科學(xué)與技術(shù)，2011，9（1）：141－143.

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.13.046

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1671－8348（2012）13－1345－02

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