臨床醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)院感染知識(shí)調(diào)查分析＊

趙富美，沈 毅，隆合群

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 400010）

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)院感染將成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，越來(lái)越受到世人的普遍關(guān)注，醫(yī)院感染防控與管理日顯重要。然而，在醫(yī)院感染管理日常工作中，作為醫(yī)院未來(lái)接班人的醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)學(xué)生，對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)掌握少且不全面，醫(yī)院感染防控意識(shí)欠缺。因此，作者對(duì)在院醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，以進(jìn)一步了解臨床醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)學(xué)生的醫(yī)院感染知識(shí)掌握程度，以及醫(yī)院感染知識(shí)缺乏的各個(gè)薄弱環(huán)節(jié)和因素，并進(jìn)一步采取針對(duì)性措施，達(dá)到提高醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)院感染知識(shí)和增強(qiáng)醫(yī)院感染防控意識(shí)的目的?，F(xiàn)將本調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年本院的部分臨床醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)學(xué)生140名為調(diào)查對(duì)象，分為醫(yī)生組和護(hù)生組。醫(yī)生組92名，其中男44名，女48名，平均年齡（23±12）歲；研究生13名，本科生76名，大專生3名；實(shí)習(xí)時(shí)間：實(shí)習(xí)崗前至10個(gè)月。護(hù)生組48名，其中男2名，女46名，平均年齡（20±3）歲；本科生28名，大專生20名；實(shí)習(xí)時(shí)間：實(shí)習(xí)崗前至10個(gè)月。

1.2 方法 根據(jù)“醫(yī)院感染管理辦法”及衛(wèi)生部相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范中醫(yī)院感染防控相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生基本資料及醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況兩方面內(nèi)容。醫(yī)院感染知識(shí)涉及醫(yī)院感染概念及組織職責(zé)；醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)暴露、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與個(gè)人防護(hù)、病原菌、抗菌藥物合理使用、消毒滅菌、隔離技術(shù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物管理等。本次設(shè)計(jì)問(wèn)卷滿分為100分。涉及醫(yī)院感染知識(shí)10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容共10分，全部為填空題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

共發(fā)問(wèn)卷調(diào)查表140份，回收140份（100%）。醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)院感染知識(shí)的來(lái)源及醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)院感染知識(shí)的平均得分情況見(jiàn)表1～2。

表1 醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)院感染知識(shí)的來(lái)源及課程設(shè)置

表2 醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)院感染知識(shí)與平均得分情況（分）

續(xù)表2 醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)院感染知識(shí)與平均得分情況（分）

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)院感染知識(shí)掌握嚴(yán)重不足，醫(yī)院感染知識(shí)總平均分為42.62分，尤其是以崗前實(shí)習(xí)學(xué)生最為明顯，醫(yī)院感染知識(shí)得分極低［1］。原因可能是：實(shí)習(xí)學(xué)生所在學(xué)校均未開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染課程，在校期間均未受到正規(guī)的、系統(tǒng)的醫(yī)院感染知識(shí)教育［2］；醫(yī)院感染知識(shí)來(lái)源，9.28%的實(shí)習(xí)學(xué)生通過(guò)媒體或其他途徑獲得；32.86%的實(shí)習(xí)學(xué)生是在學(xué)校的某些教學(xué)中涉及少許內(nèi)容［3］，對(duì)此有一些了解，但不全面和準(zhǔn)確［4］，說(shuō)明在校學(xué)習(xí)的其他課程中所提到的醫(yī)院感染知識(shí)不深入透徹，學(xué)生醫(yī)院感染知識(shí)掌握并不牢固，針對(duì)這種情況，在實(shí)習(xí)開(kāi)始時(shí)進(jìn)行崗前培訓(xùn)顯得尤為重要。因此，作為醫(yī)院感染管理科應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生的崗前階段性培訓(xùn)教育。

實(shí)習(xí)學(xué)生是在實(shí)習(xí)期間的培訓(xùn)及帶教老師的言傳身教中獲得醫(yī)院感染知識(shí)，對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)有一定的了解，因此，應(yīng)在實(shí)習(xí)期間將有關(guān)醫(yī)院感染的理論知識(shí)傳授給實(shí)習(xí)學(xué)生，并在實(shí)習(xí)過(guò)程中采用院內(nèi)培訓(xùn)及科內(nèi)培訓(xùn)的形式，尤其是科內(nèi)培訓(xùn)應(yīng)采用理論聯(lián)系實(shí)際的方式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，特別是現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和帶教老師的言傳身教對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的影響特別重要。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染知識(shí)平均得分與性別、年齡無(wú)關(guān)，而與學(xué)歷、專業(yè)和實(shí)習(xí)時(shí)間有關(guān)。實(shí)習(xí)學(xué)生性別、年齡分布與醫(yī)院感染知識(shí)平均得分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從學(xué)歷上看大專優(yōu)于碩士，碩士?jī)?yōu)于本科，三者之間有差異。究其原因：大專學(xué)歷中大部分為護(hù)生，與護(hù)理部對(duì)護(hù)生的崗前培訓(xùn)和學(xué)校相關(guān)課程中相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)密切相關(guān)，碩士生在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間較本科生長(zhǎng)，與培訓(xùn)教育和老師指導(dǎo)同樣有關(guān)。從實(shí)習(xí)時(shí)間上來(lái)看，實(shí)習(xí)時(shí)間在6個(gè)月以上和6個(gè)月內(nèi)無(wú)差異，崗前實(shí)習(xí)學(xué)生為剛進(jìn)入臨床，還沒(méi)有進(jìn)行培訓(xùn)的實(shí)習(xí)學(xué)生，平均分極低［5］；與崗前沒(méi)有進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)相關(guān)。

醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)學(xué)生掌握醫(yī)院感染知識(shí)側(cè)重面不同［6］，護(hù)生組醫(yī)院感染知識(shí)掌握程度優(yōu)于醫(yī)生組，不同于其他報(bào)道［7］。護(hù)生組在醫(yī)院感染概念及組織職責(zé)、消毒滅菌、隔離技術(shù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方面平均得分優(yōu)于醫(yī)生組。這與護(hù)理部對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)和實(shí)習(xí)期間的強(qiáng)化培訓(xùn)教育相關(guān)，尤其是消毒滅菌、隔離技術(shù)與在校學(xué)習(xí)的相關(guān)課程的相關(guān)內(nèi)容有密切關(guān)系［8－10］，因此，平均得分較高。

在抗菌藥物合理使用方面，醫(yī)生組平均得分稍優(yōu)于護(hù)生組（P＜0.05）。但平均得分不高，說(shuō)明大多數(shù)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)抗生素合理使用缺乏正確了解，尤其對(duì)外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則，應(yīng)根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；濫用抗生素可使感染機(jī)會(huì)增多，容易產(chǎn)生細(xì)菌的耐藥菌株［11］，導(dǎo)致菌群失調(diào)、二重感染［12］，因此，合理使用抗生素是控制耐藥菌株出現(xiàn)的較為關(guān)鍵的措施［13］。應(yīng)針對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)抗生素合理使用方面的薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)培訓(xùn)。

實(shí)習(xí)學(xué)生手衛(wèi)生方面醫(yī)生組平均得分3.17分，護(hù)生組平均得分4.63分，但總平得分也較低，僅3.9分，說(shuō)明手衛(wèi)生概念和意識(shí)差［14］。在耐藥菌越來(lái)越泛濫，污染的手是醫(yī)院感染病原體傳播的重要途徑，并與醫(yī)院感染密切相關(guān)［6］。因此，加強(qiáng)手衛(wèi)生的教育顯得十分重要，手衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、有效的方法，是切斷醫(yī)院感染病原體傳播的重要途徑［15］，應(yīng)不定期到臨床科室抽查實(shí)習(xí)學(xué)生洗手落實(shí)情況，防止交叉感染，保障實(shí)習(xí)學(xué)生身體健康，同時(shí)防控醫(yī)院感染的發(fā)生。

從醫(yī)院感染10項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)平均得分表明，實(shí)習(xí)學(xué)生總體醫(yī)院感染知識(shí)掌握不佳且不全面。本調(diào)查結(jié)果顯示，有98.57%的實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)為，學(xué)校有必要開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染課程或至少應(yīng)作為選修課，因此，在醫(yī)院感染越來(lái)越受到醫(yī)院和大眾的普遍關(guān)注的今天，學(xué)校開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染課程的教育十分迫切和必要。

綜上所述，應(yīng)針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院感染知識(shí)缺乏的各自薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行有針對(duì)性的重點(diǎn)培訓(xùn)。還應(yīng)將手衛(wèi)生、病原菌和抗菌藥物的合理使用作為重點(diǎn)，進(jìn)行深入的培訓(xùn)和教育，引起實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)的關(guān)注和重視。應(yīng)將崗前培訓(xùn)教育及實(shí)習(xí)期間的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和督促檢查相結(jié)合，并把其作為實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)習(xí)的重要組成部分，將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用在臨床診療、護(hù)理工作中，不斷增強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)院感染知識(shí)和防控意識(shí)，規(guī)范操作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］ 謝美.新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（20）：3145－3146.

［2］ 吳英.護(hù)理人員醫(yī)院感染知識(shí)知曉率的調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2009，18（15）：124－125.

［3］ 任玲，周宏，茅一平，等.實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院感染管理知識(shí)調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2007，21（23）：37－38.

［4］ 肖月霞.臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染知識(shí)調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（4）：194－195.

［5］ 劉冰，賈淑梅.護(hù)理人員醫(yī)院感染知識(shí)的調(diào)查分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2001，30（7）：436－438.

［6］ 徐安芬，魏文會(huì)，潘小美.臨床實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)生醫(yī)院感染知識(shí)調(diào)查與對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（11）：1405－1406.

［7］ 駱安德.臨床實(shí)習(xí)生的醫(yī)院感染知識(shí)調(diào)查［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2011，27（1）：194－195.

［8］ 栗蘊(yùn)，賀加.醫(yī)學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生艾滋病防治知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查及教育模式探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（2）：195－196.

［9］ 許潔.醫(yī)學(xué)生AIDS知識(shí)、態(tài)度的調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（15）：2927－2928.

［10］吳玲.護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生銳器傷發(fā)生狀況的調(diào)查與分析［J］.中華護(hù)理教育，2010，7（5）：234－236.

［11］馬瑛.病原菌465株分布及耐藥情況分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40（7）：728－729.

［12］肖永紅，王進(jìn)，朱燕，等.Mohnarin 2008年度全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）：2377－2383.

［13］梁國(guó)飛，黃冬生，鄭意梅，等.本院2008～2009年醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成和耐藥菌譜變遷趨勢(shì)分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（22）：144－145.

［14］曾智勇，曲海燕，劉興明，等.實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)學(xué)生手衛(wèi)生認(rèn)知程度調(diào)查分析［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（4）：703.

［15］劉少飛，鄭燕蓮，莊如音.口腔科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性情況調(diào)查及對(duì)策［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（11）：127－129.