中西醫(yī)結(jié)合分期植皮法治療蛇傷潰瘍的效果觀察

林連輝

由于中國地大物博，中國的蛇類有160種之多，其中有毒蛇類大概50種[1]。蛇傷是指當(dāng)有毒蛇類的毒牙咬傷人體后，就會(huì)將自身的毒液射入人體，導(dǎo)致人體發(fā)生中毒的癥狀。毒蛇的毒液是略呈黃綠色或無色的粘稠性液體，主要分為血循毒、神經(jīng)毒、混合毒三種，造成蛇傷潰瘍的主要為血循毒和混合毒，毒液進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)出現(xiàn)咬傷處迅速發(fā)生腫脹，發(fā)黑或者起一些水泡，患者出現(xiàn)細(xì)胞組織壞死和潰瘍的現(xiàn)象。如果對(duì)蛇傷的前期處理不及時(shí)或方法不正確也會(huì)造成患者的皮膚發(fā)生潰瘍，本文選取2008年2月～2010年2月到我院治療的蛇傷潰瘍患者18名，對(duì)所有患者采用中西醫(yī)結(jié)合分期植皮法進(jìn)行治療，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月～2010年2月到福建泉州市中醫(yī)院治療的蛇傷潰瘍患者18名，其中男性16例，女性2例；年紀(jì)最大的53歲，最小的18歲；屬于五步蛇咬傷3例，眼鏡蛇咬傷15例；具體潰瘍位置為右上肢7例，左上肢5例，右下肢3例，左下肢3例；均為毒蛇咬傷后由于及時(shí)處置不當(dāng)或就診不及時(shí)造成的皮膚嚴(yán)重潰瘍。

1.2 治療方法

1.2.1 根據(jù)中醫(yī)辨證理論，服用中藥湯劑，中醫(yī)將蛇毒分為火毒型、風(fēng)毒型、風(fēng)火毒型[2]。

1.2.1.1 火毒型 出現(xiàn)火毒證的癥狀，癥見：發(fā)病迅速、瘙癢無度、腫脹、有瘀斑、口干、苔黃、脈象弦數(shù)。本著涼血止血、清熱解毒的中醫(yī)治療方法，使用半邊蓮30克，生地30克，蒲公英15克，紫花地丁15克，黃芩15克，焦梔子10克，川柏10克，丹皮10克，生大黃20克，水牛角60克，生甘草6克，并根據(jù)患者實(shí)際情況隨證進(jìn)行加減，用水煎為1劑，分兩次，1日服用。

1.2.1.2 風(fēng)毒型 出現(xiàn)風(fēng)毒證的癥狀，癥見：有麻木感、眼花、嗜睡、頭暈嚴(yán)重、張口困難、舌紅、脈弦數(shù)。本著疏風(fēng)解毒、息風(fēng)止痙的中醫(yī)治療方法，使用半邊蓮30克，野菊花10克，龍膽草10克，制南星10克，川貝10克，全蝎10克，白附子10克，龍膽草10克，并根據(jù)患者實(shí)際情況隨證進(jìn)行加減，用水煎為1劑，分兩次，1日服用[3]。

1.2.1.3 風(fēng)火毒型 出現(xiàn)火、風(fēng)兩邪的癥狀，本著息風(fēng)止痙、涼血解毒、涼血止血的中醫(yī)治療方法，使用半邊蓮30克，白茅根30克，生地30克，黃芩10克，黃連10克，黃柏10克，丹皮10克，全蝎10克，川貝10克，青木香20克，生大黃20克，徐長(zhǎng)卿15克，夏枯草12克，蜈蚣3克，并根據(jù)患者實(shí)際情況隨證進(jìn)行加減，用水煎為1劑，分兩次，1日服用。

1.2.2 中藥外敷治療及分期植皮手術(shù)

1.2.2.1 壞死面積比較小 中藥外敷方劑：首先外用升丹與熟石膏3:7制成七三丹進(jìn)行外敷，以達(dá)到去腐生肌的目的，待膿凈腐去后進(jìn)行下一步中藥外敷治療，用乳香粉30克，象皮粉30克，沒藥30克，兒茶15克，琥珀6克，血竭12克，冰片6克，赤石脂30克，龍骨30克混合制粉外敷，每一天換一次藥，待創(chuàng)面較干凈、肉芽生長(zhǎng)良好，準(zhǔn)備進(jìn)行植皮手術(shù)。手術(shù)前根據(jù)患者的過敏情況選擇抗生素治療，預(yù)防感染。進(jìn)行點(diǎn)狀植皮手術(shù)，或者先轉(zhuǎn)移皮瓣再進(jìn)行植皮手術(shù)。

1.2.2.2 壞死面積比較大 外敷改為升丹與熟石膏5:5制成五五丹進(jìn)行外敷，待膿凈腐去后進(jìn)行下一步中藥外敷治療同上。待創(chuàng)面新肉芽生長(zhǎng)較好后根據(jù)患者自身情況選擇植皮方法。

1.2.3 西藥治療

1.2.3.1 抗蛇毒血清注射治療 由于抗蛇毒血清的特異性較高，而且療效確切，目前基本出現(xiàn)毒蛇咬傷就會(huì)進(jìn)行注射，越早應(yīng)用的效果越好。但如果入院治療不及時(shí)，當(dāng)心、腦、腎等器官已產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的器質(zhì)性改變時(shí)，就無法達(dá)到比較好的效果。使用劑量得多少，一般根據(jù)患者的實(shí)際病情來決定，臨床上一般對(duì)患者進(jìn)行大于或者中和排毒量的劑量進(jìn)行注射。例如，抗蝮蛇毒血清，常注射l0mL，根據(jù)病情可酌情進(jìn)行增加，一般兒童的用量同成人使用劑量。注意在使用前一定先進(jìn)行過敏試驗(yàn)，即抗蛇毒血清0.1mL，在等滲鹽水1.9mL中稀釋，進(jìn)行皮內(nèi)注射0.lmL，做好標(biāo)記，15分鐘后標(biāo)注位置，無紅暈蜘蛛足的患者為陰性，可進(jìn)行大劑量注射，反應(yīng)陽性者可使用脫敏注射法[4]。

1.2.3.2 胰蛋白酶注射 胰蛋白酶注射液能破壞蛇毒，對(duì)毒蛇咬傷有很明顯的效果。在2000單位胰蛋白酶中加1.5%的普魯卡因5～20mL，以牙痕為中心在周圍肌肉層進(jìn)行注射，根據(jù)患者實(shí)際病情，每12～24小時(shí)重復(fù)注射。如果患者出現(xiàn)蕁麻疹、紅點(diǎn)等過敏反應(yīng)，可再肌肉注射異丙嗪25mg。

1.2.3.3 其他西藥治療 可肌肉注射速尿20～40rug，或者20%甘露醇靜脈滴注，以促使體內(nèi)的毒素更好的排泄。500mL 10%葡萄糖溶液中加入200～400mg氫化可的松靜脈滴注，每天l～2次。全身營養(yǎng)支持療法防止蛇毒并發(fā)癥發(fā)生，靜脈補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸，給患者補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和維生素，必要時(shí)進(jìn)行吸氧，預(yù)防呼吸衰竭、心衰、腦水腫。

1.2.3.4 分期植皮 視創(chuàng)面的實(shí)際情況，分2次進(jìn)行植皮治療，或者先將轉(zhuǎn)移皮瓣，再采取二期植皮治療，或?qū)⑥D(zhuǎn)移皮瓣與植皮同步進(jìn)行，術(shù)后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

18例蛇傷潰瘍?nèi)恐斡?次植皮治愈者6例；先轉(zhuǎn)移皮瓣，后進(jìn)行植皮治愈5例；植皮與轉(zhuǎn)移皮瓣同時(shí)進(jìn)行治愈7例，治愈率100%；在本院住院時(shí)間最長(zhǎng)的58天，最短的15天，平均25天；對(duì)出院患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，有17例患者受傷部位恢復(fù)完好，不影響肢體正常活動(dòng)功能，有1例患者當(dāng)遇到陰雨天氣感覺受傷部有輕微疼痛感。

3 討論

患者被毒蛇咬傷后，多種情況會(huì)引起局部壞死以及傷口潰爛。首先及時(shí)的傷口處理是十分重要的，蛇傷后要及時(shí)進(jìn)行處理，例如毒蛇咬傷手指要用繩子結(jié)扎指根，咬傷小腿用繩子在膝蓋上方進(jìn)行結(jié)扎，以控制經(jīng)脈循環(huán)。要盡快用雙氧水或者高錳酸鉀溶液、清水、鹽水、肥皂水等進(jìn)行對(duì)傷口的清洗，沖洗完畢后用小刀在傷口附近進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)排毒，及時(shí)的處理減少了潰瘍的發(fā)生。傷口處理的比較好，就診也比較及時(shí)，但由于醫(yī)院對(duì)此類患者的救治不是十分多，導(dǎo)致過分依賴蛇毒血清治療，而不注意感染治療造成患者傷口出現(xiàn)潰瘍?；蛘呋颊呋加袀诓灰子系募膊。缣悄虿』颊?。

蛇傷潰瘍不同于普通的潰瘍，由于毒蛇的毒液中不僅能使健康的人體組織壞死，還會(huì)導(dǎo)致復(fù)雜的真菌、細(xì)菌、放射線菌、霉菌等混合微生物感染，所以如果等待所有的創(chuàng)面均有新的肉芽長(zhǎng)出來后再進(jìn)行植皮手術(shù)的話就會(huì)耽誤患者的最佳植皮時(shí)間，本文先采用的中西醫(yī)結(jié)合分期植皮的方法就非常適合由于蛇毒造成的潰瘍面植皮手術(shù)。

作為醫(yī)務(wù)工作者要更好的向患者及家屬宣傳預(yù)防毒蛇咬傷的方法，尤其毒蛇咬傷多發(fā)的地區(qū)，更應(yīng)采取積極、有效的預(yù)防措施，盡可能減少毒蛇咬傷，降低蛇咬傷的死亡率，告之群眾要保持好居住環(huán)境周圍的衛(wèi)生情況，徹底的清理雜草、亂石，堵塞可能成為洞穴的空洞，徹底消滅毒蛇的棲息場(chǎng)所，積極開展滅蛇、捕蛇工作。積極宣傳預(yù)防蛇傷的知識(shí)。例如，在野外從事勞動(dòng)、工作、游玩的群眾，在進(jìn)入草叢前，先用木棒拍打草叢，驅(qū)趕毒蛇，在深山和叢林中時(shí)，要隨時(shí)警惕、觀察周圍草叢、樹干的情況，并及時(shí)排除危險(xiǎn)，要盡量穿長(zhǎng)袖的上衣和長(zhǎng)褲及長(zhǎng)筒鞋襪。在遇到毒蛇時(shí)冷靜處理，應(yīng)采用Z型路線，拐彎的走動(dòng)來躲閃追趕而來的毒蛇，或者站在原處，觀察毒蛇，注意毒蛇的來勢(shì)而左右避讓，并尋找機(jī)會(huì)找樹枝等工具進(jìn)行自衛(wèi)。野外活動(dòng)要在四肢上涂擦防蛇藥液和蛇傷解毒片，作到防患未然。

[1]郭強(qiáng)國,呂定華.中西醫(yī)結(jié)合分析植皮法治療蛇傷潰瘍11例[J].蛇志,2002,14（2）：28-29.

[2]郭強(qiáng)國.中西醫(yī)結(jié)合分期植皮法治療蛇傷潰瘍23例臨床報(bào)告[J].蛇志,2008,20（4）：283-284.

[3]陳金華,鐘吉富.中西醫(yī)結(jié)合治療毒蛇咬傷380例體會(huì)[J].蛇志,2008，20（4）：284-284.

[4]張立明,林源,農(nóng)慶文.嚴(yán)重蛇傷潰瘍的修復(fù)[J].蛇志,2001,2（6）：14-15.