功能失調(diào)性子宮出血85例臨床分析

程愛(ài)玲

功能失調(diào)性子宮出血(功血)是指下丘腦－垂體－卵巢軸系神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制失常導(dǎo)致的子宮異常出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，以月經(jīng)失調(diào)和子宮異常出血為主要臨床特征的疾?。?］。我院2008年1月～2011年12月共收治功血患者85例，現(xiàn)將其治療與分析報(bào)道如下：

資料與方法

1.一般資料

2008年1月～2011年12月來(lái)我院就診的功血患者85例，其中青春期(＜20歲)9例，育齡期(21～42歲)42例，圍絕經(jīng)期(＞42歲)34例，有排卵型23例，無(wú)排卵型62例。均主訴月經(jīng)量多且不規(guī)律，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)來(lái)就診。

2.治療方法

對(duì)青春期患者在給予糾正貧血的同時(shí)服用妊馬雌酮(0.625mg/片)，口服3.75 mg/次，3～4次/d，直至出血停止，2～3d后若出血不止可查血小板凝血功能，必要時(shí)補(bǔ)充血小板和輸新鮮血。對(duì)雌激素水平低者，可用苯甲酸雌二醇，6～8mg/d，每天分兩次肌肉注射，出血減少者可酌量減少藥物。止血后20d停藥，在最后10d時(shí)加用口服安宮黃體酮10mg/d，繼之以人工周期加克羅米酚促排卵治療，一般3～6個(gè)周期。育齡期與圍絕經(jīng)期患者行診刮術(shù)并送病檢，排除其他病變，術(shù)后15d連服10d炔諾酮，第5天開(kāi)始口服炔諾酮，2.5mg/12h，連服20d待出現(xiàn)撤退性出血后的第5天繼續(xù)口服炔諾酮，2.5mg/12h，連服20d。3個(gè)月為1個(gè)療程。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］

痊愈：1周內(nèi)止血，1個(gè)療程結(jié)束后月經(jīng)量、月經(jīng)周期恢復(fù)正常且維持＞3個(gè)月，基礎(chǔ)體溫雙相或更年期婦女血止絕經(jīng)。好轉(zhuǎn)：l周或10d內(nèi)止血，1個(gè)療程結(jié)束后月經(jīng)量、月經(jīng)周期雖恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月以上，或月經(jīng)量減少，月經(jīng)周期縮短，基礎(chǔ)體溫雙相或不典型雙相。無(wú)效：10d內(nèi)仍未止血，或1個(gè)療程結(jié)束停藥后病情復(fù)發(fā)?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。

結(jié) 果

85例患者中，痊愈67例，其中青春期8例(88.89%)，育齡期35例(83.33%)，圍絕經(jīng)期27例(79.41%)，好轉(zhuǎn)15例，其中青春期1例(11.11%)，育齡期7例(16.67%)，圍絕經(jīng)期4例(11.76)，無(wú)效3例，均為圍絕經(jīng)期患者，由于藥物治療無(wú)效而行子宮切除術(shù)?？傆行蕿?6.47%。

討 論

青春期功能性子宮出血是婦科的常見(jiàn)病，主要由于青春期少女其丘腦下部和垂體的調(diào)節(jié)功能尚未完全成熟，特別是下丘腦－垂體對(duì)卵巢分泌的雌激素的正反饋反應(yīng)存在缺陷所致，導(dǎo)致卵巢中雖有卵泡發(fā)育但無(wú)排卵也無(wú)黃體形成［3］。卵泡刺激素的分泌使卵泡發(fā)育，在少量持續(xù)分泌的黃體生成激素的協(xié)同作用下，發(fā)育中的卵泡分泌雌激素。但垂體如果對(duì)雌激素的正反饋刺激缺乏反應(yīng)，則不能產(chǎn)生黃體生成激素高峰，促使卵巢不能排卵以致月經(jīng)紊亂，發(fā)生功血。因此，在治療過(guò)程中，應(yīng)療以止血、恢復(fù)月經(jīng)周期和促進(jìn)排卵為原則。

育齡期功血以有排卵型功血多見(jiàn)，也有部分為無(wú)排卵功血。有排卵功血由于黃體不健全、月經(jīng)周期縮短引起，或經(jīng)前淋漓出血，或伴不孕或早期流產(chǎn)［4］。陰道脫落細(xì)胞涂片可見(jiàn)細(xì)胞堆積，皺折不佳等。黃體萎縮不全者，月經(jīng)周期規(guī)則，但出血延長(zhǎng)，經(jīng)前或經(jīng)后淋漓出血，體溫下降延遲或逐漸下降，陰道脫落細(xì)胞和子宮頸黏液結(jié)晶無(wú)特殊變化。有排卵型功血的臨床表現(xiàn)相當(dāng)于中醫(yī)的月經(jīng)失調(diào)。

更年期功血的主要病因是由于卵巢雖分泌雌激素，卵泡能發(fā)育，但不能成熟，沒(méi)有排卵，無(wú)黃體形成，孕激素分泌過(guò)少引起的功能障礙所導(dǎo)致的無(wú)排卵型功血。此期的治療原則上主要是止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量。診刮術(shù)可機(jī)械性除去增生的子宮內(nèi)膜，使術(shù)后陰道流血明顯減少，同時(shí)還可反射性調(diào)整下丘腦－垂體－卵巢軸之間的反饋?zhàn)饔?，從而恢?fù)正常的月經(jīng)。診刮術(shù)后第5天補(bǔ)充孕激素，可有效地將增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜不至于增生過(guò)長(zhǎng)，停藥后患者出現(xiàn)撤退性出血，內(nèi)膜徹底脫落［5］。炔諾酮為18－去甲基睪酮衍生物，其機(jī)制是通過(guò)大量孕激素的作用，使內(nèi)膜同步性分泌而達(dá)到止血，孕激素繼續(xù)持續(xù)作用則可使內(nèi)膜由分泌向萎縮轉(zhuǎn)變，從而減少流血量，具有孕酮的作用，同時(shí)還兼有弱雄激素的作用，可使子宮內(nèi)膜萎縮，促使患者早日進(jìn)入絕經(jīng)期。因此，在診斷性刮宮術(shù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用炔諾酮治療更年期功血患者，在嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證的前提下，因其口服有效和不需注射的優(yōu)點(diǎn)，且療效確切，恢復(fù)情好，不失為治療更年期功血的一種有效方法。

功能失調(diào)性子宮出血是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)各個(gè)年齡段，治療上應(yīng)根據(jù)不同的年齡采取不同的手段。

1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊(cè))［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2002：2118，2395.

2 Silverstein SB，Rodgers GM.Parenteral iron therapy options［J］.Am J Hematol，2004，76(1)：74－78.

3 張春慧，王宇晗，孫志戩，等.宮腔鏡診斷異常子宮出血114例分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，23(1)：68.

4 李清雪，馬惠榮，尤昭玲，等.1016例功能性子宮出血患者發(fā)病年齡的調(diào)查［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(11)：1450－1452.

5 張國(guó)境，路欣，許晴.功能性子宮出血子宮內(nèi)膜血管變化的研究［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(2)：163－166.