分析基層醫(yī)院如何做好小兒肺炎的治療

胡蘭蘭

小兒肺炎是兒科門診中比較常見的疾病之一，發(fā)病率高。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界范圍內(nèi)，每年死于肺炎的兒童多達(dá)200萬人［1］。小兒肺炎典型的臨床癥狀為:咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、氣促等［2］。在我國，小兒肺炎的病死率排名第一［3］。因此被國家衛(wèi)生部列為重點(diǎn)病防治的兒科病癥之一。近年來，因?yàn)榄h(huán)境的日益惡化以及濫用抗生素嚴(yán)重、醫(yī)源性的感染現(xiàn)象日益嚴(yán)重，導(dǎo)致新的致呼吸道感染的病原體得以大量繁衍。常見病的原菌其耐藥性增強(qiáng)，多重耐藥的菌株增鉀，這都是造成小兒肺炎發(fā)病率逐漸升高的因素。肺炎可以根據(jù)病因、病理、病情以及病程等分為許多種類［4］。治療每種小兒肺炎均要遵循在綜合治療的基礎(chǔ)上增加針對性治療的基礎(chǔ)原則。本組主要探討分別利用阿奇霉素和β－內(nèi)酰胺類抗菌藥治療小兒肺炎的效果。具體報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇2011年9月至2012年9月我院收治的82例小兒肺炎患者作為臨床觀察對象?；純旱倪x入均符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn):①接受治療前未接受任何抗菌藥的治療;②實(shí)驗(yàn)室和X線胸片檢查確診為細(xì)菌性肺炎;③肝功能無異常;④無β－內(nèi)酰胺類藥物或者過大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏史。82例患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組，各41例。觀察組組男21例，女20例，年齡2.5 ～7 歲，平均(4.8 ±1.3)歲;對照組男25例，女15例，年齡3～8歲，平均(4.9±1.6)歲。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患兒在年齡、性別以及一般病情方面的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比性較強(qiáng)。

2.治療方法:觀察組給予阿奇霉素(8mg/kg)治療，聯(lián)合生理鹽水實(shí)施靜滴，1次/d;對照組給予β－內(nèi)酰胺類抗菌藥治療。選擇青霉素類或頭孢菌素其中一種實(shí)施常規(guī)劑量的治療。

3.治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［5］:治愈:細(xì)菌性肺炎的臨床癥狀、體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效:病情顯著好轉(zhuǎn)，但是其中一項(xiàng)癥狀未完全恢復(fù);有效:病情有所好轉(zhuǎn)，但是不是很顯著;無效:臨床癥狀、體征無任何好轉(zhuǎn)，甚至加重，出現(xiàn)并發(fā)癥?？傆行?治愈率+顯效率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS10.0的軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本組數(shù)據(jù)均用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

結(jié) 果

在治療效果方面，觀察組治愈29例，顯效8例，總有效率為90.24%，對照組治愈19例，顯效12例，總有效率為75.61%，兩組治療效果的差異比較顯著(P＜0.05)。在不良反應(yīng)方面，觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，納差2例，皮疹1例，腹痛1例，總不良反應(yīng)率為12.19%(5/41);對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐3例，納差2例，皮疹2例，腹痛1例，血尿1例，總不良反應(yīng)率為21.95%(9/41)。兩組不良反應(yīng)率的差異比較顯著(P ＜0.05)。

討 論

小兒肺炎是兒科門診中比較常見的疾病之一，發(fā)病率高。其臨床癥狀為:咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、氣促等。在我國，小兒肺炎因病死率較高被國家衛(wèi)生部列為重點(diǎn)病防治的兒科病癥之一。近年來，因?yàn)榄h(huán)境的日益惡化以及濫用抗生素嚴(yán)重、醫(yī)源性的感染現(xiàn)象日益嚴(yán)重，導(dǎo)致新的致呼吸道感染的病原體得以大量繁衍。常見病的原菌其耐藥性增強(qiáng)，多重耐藥的菌株增加，這都是造成小兒肺炎發(fā)病率逐漸升高的因素。引發(fā)小兒肺炎常見的病原菌包括金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等，近年的研究指出，支原體導(dǎo)致的肺炎病例增加。臨床研究顯示，大部分被分離的病原菌，都具有較強(qiáng)的耐藥性，尤其是β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物在兒科中的應(yīng)用更加普遍，引起多重耐藥的菌株增加，氨基糖苷類抗菌藥則具有比較強(qiáng)烈的耳毒性和腎毒性，喹諾酮類抗菌藥存在不可完全預(yù)見性的毒副反應(yīng)，因此上述藥物在治療兒童細(xì)菌性肺炎時(shí)，作用受限［6］。此外，因?yàn)榛鶎俞t(yī)院在病原學(xué)檢測方面受限，而采用阿奇霉素這種對肺炎致病菌普遍有效之外，治療支原體感染方面作用也顯著。而且能與其他藥物廣泛聯(lián)用，價(jià)格低廉，毒副作用比β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物少，比較適合基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用于小兒肺炎的治療。

1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)(15版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:181－182.

2 汪琪，李冬梅，付弘智.兩個(gè)阿奇霉素靜滴方案的比較［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2005，18(2):143 －144.

3 高曉寧，唐鎖勤.阿奇霉素與克林霉素交替治療兒童支原體肺炎的療效觀察［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2006，3(3):42 －43.

4 胡皓夫.重癥肺炎的診斷與治療［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(6):408－410.

5 RojasMX，Granados C.Oral antibiotics versus parenteral antibiotics forsevere pneumonia in children［J］.Cochrane Database Syst Rev，2006，(2):CD004979.

6 馬紅秋，辛得莉.肺炎支原體感染的治療進(jìn)展［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2004，19(9):571 －572.