快速心房纖顫的急救及護(hù)理

張莉

心房顫動(dòng)(atrial fibrillation，Af)簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂［1］。其癥狀的輕重受心室率快慢及其基礎(chǔ)疾病輕重的影響。一般來說，房顫發(fā)生后心房的正常收縮活動(dòng)消失，心排血量減少達(dá)25%或以上。心室率大于100次/分，稱為快速房顫，尤其是心室率大于120次/分，這種病人易發(fā)生心絞痛、充血性心力衰竭、肺水腫，持續(xù)時(shí)間過久也可致心肌梗死、猝死、大面積腦卒中等，必須重視?，F(xiàn)對我院急診科、內(nèi)科病房自2010年1～2012年4月收治的38例快速房顫患者進(jìn)行臨床分析，旨在提高護(hù)理人員對快速房顫的認(rèn)識、急救和護(hù)理水平。

資料與方法

1.一般資料 本組38例，男28例，女10例，年齡28～82歲，平均年齡58歲，發(fā)作頻率100～190次/分。其中肺氣腫或肺心病5例、冠心病16例、高血壓病15例、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)1例、混合藥物中毒1例，8例有二種或二種以上疾病。初次發(fā)作16例，反復(fù)發(fā)作22例，均經(jīng)心電圖均確診為快速心房纖顫。

2.治療方法 一接診到病人后，立即了解病史、測脈搏、血壓、呼吸、體溫等，準(zhǔn)確評估病情，酌情安置臥位或半臥位、吸氧、連接各種多功能心電監(jiān)護(hù)、做常規(guī)十二標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖(留下證據(jù)便于醫(yī)生用藥)、開通靜脈通路、備好復(fù)律及搶救藥品等，與此同時(shí)呼叫醫(yī)生到場。三查七對，遵醫(yī)囑用藥，注意速度、用量、稀釋液等，邊推藥邊注意觀察心率、心律、血壓、病人的面色、不適主訴等變化。

結(jié) 果

38例患者中，推藥后立即轉(zhuǎn)為竇性心律2例，當(dāng)天自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)竇律2例，室率立即減慢19例、3小時(shí)內(nèi)減慢10例，31例患者均收入住院進(jìn)行基礎(chǔ)疾病等進(jìn)一步治療，7例患者自覺好轉(zhuǎn)當(dāng)天即回家。所有病例都無因?yàn)橛盟幊霈F(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，1例80歲老年人靜脈推注西地蘭時(shí)，剛推入約0.05mg時(shí)，心室率突然自144次/分降為46次/分左右，出現(xiàn)R－R長間歇達(dá)5秒多，立即停藥備用阿托品，很快穩(wěn)定在45～48次/分竇律，后確診病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、II度AVB，否認(rèn)暈厥史且家人拒絕考慮起搏器保護(hù)治療，隨訪到今天仍無暈厥發(fā)作。

護(hù) 理

1.一般護(hù)理 根據(jù)病情危重程度，按照本文1.2，安置舒適體位，保持安靜的環(huán)境和秩序，幫助處理好大小便，避免因此而出現(xiàn)意外，如空腹饑餓病人為防低血糖可先輸入含葡萄糖的溶液;當(dāng)患者難受或病情出現(xiàn)異常變化時(shí)，迅速報(bào)告相關(guān)醫(yī)生，并為搶救做好藥品及器械的準(zhǔn)備。

2.減慢心室率及藥物復(fù)律的護(hù)理 患者的心理、情緒、環(huán)境、靜脈注藥速度率均可能影響其療效，不同病人的觀察重點(diǎn)不同。室率太快的要警惕并發(fā)癥，老齡人要警惕病竇綜合癥，以免靜推藥物抑制竇房結(jié)功能誘發(fā)嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、甚至于出現(xiàn)致命性阿斯綜合癥［2］。

本院在治療過程中醫(yī)生均在床旁觀察患者心率的變化，觀察藥物是否達(dá)到治療效果以及藥物的副作用，護(hù)士應(yīng)注意給藥速度，準(zhǔn)備好搶救藥和搶救儀器等。如靜脈注射心律平時(shí)，應(yīng)在前3～4 min快速推注總量的50%，即給予沖擊劑量。但年老體弱及有器質(zhì)性心臟病者則應(yīng)緩慢注射。異搏定注射過快可造成心臟停搏，過慢血中藥物達(dá)不到有效濃度，影響療效，故在靜脈推注過程中應(yīng)掌握靜脈推注速度，最好5min推完，必須同時(shí)觀察患者心律變化及聽取患者主訴。

3.心理護(hù)理有研究表明，房顫患者的心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮、藥物依賴、情緒不穩(wěn)定等［3］。注意力總是集中在對自己身體的不適和疾病的不正確認(rèn)識上。表現(xiàn)出憂郁，憂愁、悲觀、失望。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員在重視患者的癥狀和體征的同時(shí)，還應(yīng)對患者的心理狀況進(jìn)行研究和分析，給予必要的解釋和安慰，幫助患者保持情緒穩(wěn)定，心情平靜，有利于轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，增強(qiáng)治愈的信心。

4.健康教育 向患者及家屬講解快速房顫的常見誘因、病因及預(yù)防知識，注意保暖，保持生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，戒煙戒酒。在平時(shí)的活動(dòng)鍛煉中，要根據(jù)自己的身體情況量力而行，避免從事高危險(xiǎn)工作。飲食應(yīng)含高蛋白、高維生素、低脂、低鹽，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。教會(huì)患者自測脈搏的方法及發(fā)病時(shí)如何應(yīng)急，在自救的同時(shí)應(yīng)盡快到醫(yī)院治療。

體 會(huì)

面對突發(fā)的房顫病人，護(hù)士應(yīng)保持清醒的頭腦，按照操作流程，有條不紊，備好心電圖、監(jiān)護(hù)儀、吸氧、復(fù)律搶救藥品，擺好體位，安慰病人。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備敏銳的觀察力、判斷力，熟練掌握識別有關(guān)房顫的心電圖，認(rèn)識復(fù)律時(shí)可能出現(xiàn)的心律失常、危險(xiǎn)性，并了解各種抗心律失常藥的用藥注意、配伍禁忌［4］。用藥必須在心電、血壓、氧飽和度、及醫(yī)護(hù)人員的直接監(jiān)護(hù)下，監(jiān)護(hù)電極放置避開胸前區(qū)，以防影響到一旦心臟驟停胸外按壓或電擊除顫。穿刺時(shí)要防藥液滲出血管，尤其是刺激性大的藥。若病者心室率很快，已出現(xiàn)急性心血管功能代償不全癥狀與體征，應(yīng)首選同步電擊復(fù)律［5］。

1 李建軍，袁曉冬，劉志高，等.高齡陣發(fā)性心房纖顫的臨床特點(diǎn)與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(5):358 －359.

2 葉祺，王月平，于玲.心房顫動(dòng)治療的護(hù)理進(jìn)展［J］.臨床護(hù)理雜志，2007，6(2):57 －59.

3 Waterman AD，Gallagher TH，Garbutt J，et al.Brief report:Hospitalized patients＇attitudes about and participation in error prevention.［J］.J Gen Intern Med.2006;21(4):367 －370.

4 黃芳，楊兵，崔紅玲.開胸術(shù)后患者并發(fā)癥心房顫動(dòng)的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(20):4935 －4936.

5 鄭曉麗，尤海燕.電復(fù)律治療心房顫動(dòng)的護(hù)理［J］.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，22(6):367 －368.