40例外傷性腹膜后血腫的臨床診斷與治療體會(huì)

郭永前

腹膜后血腫是常見(jiàn)的并發(fā)癥，往往是由于盆骨骨折、腹腔臟器或血管出血等情況多引發(fā)［1］。此病在臨床癥狀上并無(wú)特殊表現(xiàn)，往往還容易受臟器損傷現(xiàn)象所掩蓋，病情難以診斷、復(fù)雜且處理難度大，若處理不得當(dāng)可能造成患者死亡［2］。我院2011年1月至2012年1月期間收治的40例腹膜后血腫病人病例，治療效果令人滿意，具體分析報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:我院2011年1月至2012年1月期間收治的40例腹膜后血腫病人病例，其中男性病人29例，女11例，病人的年齡范圍是17～52歲，平均年齡34.7歲。受傷原因:交通事故傷18例、墜落傷15例、壓砸傷6例、槍彈傷1例。所有患者均出現(xiàn)了腹痛現(xiàn)象，34例患者入院時(shí)合并休克現(xiàn)象，38例患者在穿刺時(shí)出現(xiàn)血性液體，腹部反跳痛、壓痛、腹肌緊張26例，腹脹22例，血尿33例，腸鳴音消失18例。

2.類型

(1)根據(jù)文獻(xiàn)分類，腹膜后出血共有四個(gè)類型:中央型，中央有血塊，橫隔為上緣，骨盆為下緣，兩側(cè)為腰肌內(nèi)側(cè)，共有AB兩型，A型并發(fā)大血管損傷，B型并發(fā)胰臟、十二指腸血腫;肋腹型，血塊存在于直腸和腰肌側(cè)方，上緣髂嵴下緣膈肌;盆腔型，血塊位于盆腔內(nèi)，側(cè)方在髂嵴內(nèi)側(cè);復(fù)合型，血塊范圍廣并多發(fā)囊腫。

(2)此次研究患者中，通過(guò)手術(shù)發(fā)現(xiàn)中央型9例(A型6例、B型3例)、肋腹型13例、盆腔型9例、復(fù)合型7例。

(3)單純腹膜后血腫10例，伴臟器損傷合并傷30例，其中盆骨骨折10例、肝破裂6例、脾破裂4例、腎臟損傷1例、十二指腸損傷4例、膀胱損傷2例、胰腺損傷3例。

3.治療方法

(1)非手術(shù)治療9例，包括盆骨骨折5例、腎臟損傷1例。

(2)手術(shù)治療31例。

結(jié)果

本研究中的9例(22.5%)病人采用非手術(shù)治療均獲得治愈，其余31例(77.5%)則選擇手術(shù)治療，共出現(xiàn)5例并發(fā)癥，其中腸間膿腫2例、胰瘺1例、腸瘺1例、應(yīng)激性潰瘍出血1例。針對(duì)并發(fā)癥給予積極的對(duì)癥治療均獲痊愈。

討論

腹膜后血腫在臨床癥狀上并無(wú)特殊表現(xiàn)，往往還容易受臟器損傷現(xiàn)象所掩蓋，病情難以診斷、復(fù)雜且處理難度大，若處理不得當(dāng)可能造成患者死亡，所以臨床上對(duì)此病的誤診較為常見(jiàn)［3］。此次研究9例(22.5%)病人采用非手術(shù)治療均獲得治愈，其余31例(77.5%)則選擇手術(shù)治療，共出現(xiàn)5例并發(fā)癥，其中腸間膿腫2例、胰瘺1例、腸瘺1例、應(yīng)激性潰瘍出血1例。針對(duì)并發(fā)癥給予積極的對(duì)癥治療均獲痊愈。研究組中患者多見(jiàn)為肋腹型腹膜后血腫，早期癥狀為血尿，特別是肉眼血尿，能夠明確診斷出腎損傷，所以誤診率較低。盆腔型腹膜后血腫是由盆骨骨折造成大量出血，通過(guò)X線能夠提供診斷依據(jù)［4］。對(duì)于B型中央腹膜后血腫，往往伴隨著肝或脾破裂，病情兇險(xiǎn)危及生命，在實(shí)際診斷時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肝脾的關(guān)注。

腹膜后出血屬于盆骨骨折、臟器損傷、血管出血的并發(fā)癥，多數(shù)患者需要實(shí)施手術(shù)治療。結(jié)合同行研究和臨床病例，無(wú)論是那種類型的腹膜后出血，如果出現(xiàn)血腫搏動(dòng)，說(shuō)明動(dòng)脈損傷，應(yīng)更加仔細(xì)檢查;若出血范圍較小，張力不明顯，沒(méi)有明顯出血點(diǎn)、擴(kuò)張不明顯，即使腹膜受損，也沒(méi)有必要探查，可直接行腹膜修補(bǔ)術(shù)［5］。

總之，重視對(duì)腹膜外傷，特別應(yīng)重視腹膜后血腫。通過(guò)綜合運(yùn)用檢查手段，早期能夠及時(shí)診斷，可以避免對(duì)患者進(jìn)行割腹檢查，根據(jù)患者不同的血腫類型及并發(fā)癥使用對(duì)癥治療的方法，能夠起到治愈的效果。

1 汪志明，李謀秋.腹部CT在外傷性腹膜后血腫診治中的價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，19(12):736－737.

2 施紅旗，宋其同，吳建波.創(chuàng)傷性腹腔內(nèi)出血血液不凝固機(jī)制的研究［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2010，15(5):363－364.

3 王建祥，周勇，王平，等.創(chuàng)傷后腹膜后血腫的外科處理［J］.臨床外科雜志，2009，12(10):76－77.

4 周連愿，單仁勇.外傷性腹膜后血腫195例臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，13(11):1284－1287.

5 鄧予，黃華容.外傷性腹膜后血腫的診斷及治療［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，27(4):526－527.