事前常備，遇事應(yīng)急——體育課學(xué)生猝死的預(yù)防與處理之我見

鄭春輝（浙江省平湖市職業(yè)中專 浙江 314200）

“2010年9月17日17時許，新疆烏魯木齊市北京路一職業(yè)學(xué)校08級學(xué)生馬俊上體育課期間突然倒地，口吐白沫，送往醫(yī)院后經(jīng)搶救無效死亡?！睙o獨(dú)有偶，“2011年5月26日下午15點(diǎn)20分左右，浙江杭州某學(xué)校高一男生體育課突然倒地心跳呼吸驟停?！鳖愃频男侣勗诨ヂ?lián)網(wǎng)上非常多，杭州的這個學(xué)生卻死里逃生，活了下來。主治醫(yī)生周主任分析到：“男生發(fā)病可能是心律失常，老師及時胸外按壓贏得最佳搶救時間”同醫(yī)院的徐主任和急診室主任周醫(yī)師認(rèn)為，男生在體育課時突然發(fā)病、呼吸心跳停止，大部分是心臟方面的原因，可以歸為老百姓說的‘猝死’?！敝苤魅握f：“很多猝死都是由惡性心律失常引起的，男生可能也是這個原因。男生從呼吸心跳停止到現(xiàn)在意識、活動功能逐漸恢復(fù)，他是一個非常成功的搶救案例。這些年來，醫(yī)院急診室收到過好幾例猝死的病人，都是因?yàn)闆]有及時搶救而離開了人世。這個男生真的是非常幸運(yùn)。”醫(yī)生的話中我們可以得出男生心跳呼吸停止之后，在場體育老師對他所進(jìn)行的心肺復(fù)蘇和胸外按壓做得非常及時，大腦和心臟缺氧的時間不長，所以能夠恢復(fù)得這么好。因此，筆者從這兩件事情中得到一個體會體育教師要掌握一些急救知識和幾種急救技能，做到事前常備，遇事應(yīng)急。

1 、什么猝死

醫(yī)學(xué)定義：“①1979年國際心臟病學(xué)會、美國心臟學(xué)會以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病1小時內(nèi)。②世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者為猝死。特點(diǎn)：①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白”其導(dǎo)致的病因主要有：“冠心病、心肌炎、原發(fā)性心肌病、風(fēng)濕性心臟病、QT間期延長綜合征、二尖瓣脫垂綜合征、先天性心臟病-冠狀動脈畸形、預(yù)激綜合征合并心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等”。

2 、急救的方法

一旦心跳驟停就應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷、分秒必爭、就地進(jìn)行復(fù)蘇搶救。因?yàn)樾奶Ｖ钩^4-6分鐘常引起不可逆的腦損傷或死亡。心肺復(fù)蘇的基本步驟是氣道通暢、人工呼吸、人工循環(huán)。首先應(yīng)使氣道通暢，必須將患者放置在硬的平板上，取仰臥位，撤出枕頭及墊在頭部的衣物等，救護(hù)者雙手將患者頭部后仰，托住下頜關(guān)節(jié)，清除口腔異物，使由鼻孔經(jīng)咽喉部至氣管的氣道保持通暢，使猝死時松弛的舌根不至于后傾堵塞氣道；人工呼吸的目的是猝死后立即維持呼吸功能，以保證機(jī)體主要器官特別是大腦的有氧代謝，保護(hù)呼吸中樞的功能，防止腦水腫，簡單的方法是口對口吹氣，即救護(hù)者深吸氣后將氣吹入 病人口中（一手捏緊患者鼻孔），以20次／分進(jìn)行。

3 、體育教學(xué)中預(yù)防猝死發(fā)生的策略

3.1 、做好做足課前排查工作

所謂課前排查就是體育教師在上課前要對說教學(xué)生的身體狀況有個排查過程，做過動作也是提前發(fā)現(xiàn)隱患和降低教師責(zé)任的有效方法與手段。具體做法可以讓體育委員上課前對本班級學(xué)生進(jìn)行初步排查，上課后在常規(guī)活動后教師要加以確認(rèn)，并且要突出強(qiáng)調(diào)的是這個動作要形成習(xí)慣或者是傳統(tǒng)。

3.2 、做好課時教學(xué)設(shè)計工作

課時教學(xué)設(shè)計是我們體育教師上課的依據(jù)和參考，但我們實(shí)際中也發(fā)現(xiàn)很多教師都是先上課后補(bǔ)教學(xué)設(shè)計。那么不出事情還好，一旦事情出現(xiàn)我們就有嘴也說不清了。所以，備課是開始教育活動的前提，不可輕視之。在進(jìn)行課時教學(xué)設(shè)計時應(yīng)特別注意這樣幾個問題的處理，一是教材的分析，其中包括重點(diǎn)與難點(diǎn)，尤其是容易出現(xiàn)安全問題的環(huán)境預(yù)設(shè)分析；其次就是學(xué)情的分析，包括學(xué)生身心特點(diǎn)、學(xué)習(xí)習(xí)慣等；最后是器材、場地的布置分析，設(shè)計中要充分考慮到安全因素。

3.3 、做好練習(xí)密度與負(fù)荷量預(yù)設(shè)工作

體育學(xué)科的特點(diǎn)教師以實(shí)踐活動為主，有些項(xiàng)目需要一定的練習(xí)密度和負(fù)荷量。那么這時體育教師就要格外注意練習(xí)密度和負(fù)荷量的設(shè)置問題。其實(shí)做好這些工作還是要靠教師對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)對象的了解與掌握，在充分分析和準(zhǔn)備的前提下進(jìn)行設(shè)置，才能最大限度地減少和減輕類似猝死等突發(fā)事件的發(fā)生。筆者建議體育教師在每節(jié)課后都對學(xué)生進(jìn)行一個簡單的調(diào)查，這個調(diào)查可以是口頭式的，也可以是問卷式的（不記名），從而及時、準(zhǔn)確地了解學(xué)生的變化。

3.4 、做好學(xué)法選擇與組織工作

新課程標(biāo)準(zhǔn)出臺后，體育教學(xué)中出現(xiàn)了“自主、合作、探究”為代表的學(xué)習(xí)方法，從中我們領(lǐng)悟到了我們的體育教學(xué)要“以人為本，健康第一”。因此，筆者認(rèn)為為了預(yù)防類似猝死事件的發(fā)生我們要在學(xué)法上加大研究與設(shè)計，多采用自主探究類的學(xué)習(xí)方式，這樣做的避免了學(xué)生被動式練習(xí)多帶來的不良后果，同時由于學(xué)生自我的能力判斷也會大大減低由于練習(xí)所導(dǎo)致的傷害事故發(fā)生。