脊髓損傷伴截癱患者的護(hù)理體會(huì)

馮蓉

（鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 鹽城 224006）

脊髓損傷伴截癱患者的護(hù)理體會(huì)

馮蓉

（鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 鹽城 224006）

脊髓損傷伴截癱；患者；護(hù)理體會(huì)

脊髓損傷伴截癱是指因意外因素所致的脊柱損傷，進(jìn)而引起脊髓損傷所致的損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能的部分或完全喪失。這類疾病往往發(fā)病突然、傷情較重且復(fù)雜、并發(fā)癥多、護(hù)理難度大，因此，必須加強(qiáng)治療、護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。筆者對(duì)10例脊髓損傷伴截癱患者（均行前路減壓術(shù)）進(jìn)行了護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，使患者增強(qiáng)了治療的信心，減少了并發(fā)癥，達(dá)到了預(yù)期目的，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 心理護(hù)理

脊髓損傷伴截癱患者多因意外事故，如交通事故、高空墜落、跌倒等原因受傷，患者往往沒(méi)有心理準(zhǔn)備，在身體上承受巨大痛苦的同時(shí)，還要面臨殘疾、癱瘓甚至死亡的可能。因此，患者脊髓損傷后常處于悲傷、恐懼、憤怒、悔恨、依賴、消極甚至厭世的狀態(tài)。在臨床護(hù)理過(guò)程中，要耐心、細(xì)致地觀察患者的言行并做好積極、有效、全面的心理護(hù)理，從而減輕患者的身心痛苦，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。研究表明，與其他疾病的患者相比，外傷性截癱患者的心理表現(xiàn)有許多特殊之處，他們一般都要經(jīng)過(guò)痛苦期、達(dá)觀期、悲觀期或奮發(fā)期，而對(duì)其心理反映過(guò)程中不同時(shí)期進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，有助于患者最大限度地恢復(fù)健康[1]。另外，還應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者家屬的心理活動(dòng)，在一定程度上，家屬的心理活動(dòng)變化直接影響著患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2 臨床護(hù)理

2.1 預(yù)防高熱

頸段脊髓損傷時(shí)，患者常會(huì)高燒達(dá)40℃以上（有時(shí)呈持續(xù)高熱）。這主要與體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)或自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致體溫調(diào)控能力降低有關(guān)。體溫異常是病情危重的重要體征之一，可給予頭部置冰袋或冰帽降溫，同時(shí)可將冰袋置于大血管走行的淺表部位（如頸部、腋下、腘窩、腹股溝等）；也可用50%酒精、冰水擦浴，調(diào)節(jié)室溫且維持在20℃～30℃，通風(fēng)，減少被褥，可將患者肢體或胸部暴露。必要時(shí)可使用冬眠藥物進(jìn)行降溫，但由于患者的適應(yīng)能力降低，應(yīng)注意防止降溫過(guò)快、過(guò)低。張立等[2]研究發(fā)現(xiàn)，急性頸段脊髓損傷可繼發(fā)低鈉血癥，發(fā)病率為45%～100%。為了補(bǔ)償高熱時(shí)的代謝消耗，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分、維生素、糖、氨基酸以及電解質(zhì)等。

2.2 預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

頸段脊髓損傷后，應(yīng)及早預(yù)防呼吸功能障礙。截癱患者因咳嗽反射被抑制，加之長(zhǎng)期臥床和痰液引流不暢，容易導(dǎo)致墜積性肺炎，此時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其做深呼吸、用力按腹咳嗽，促進(jìn)肺膨脹和排痰；同時(shí)，協(xié)助患者翻身，從肺底由外向內(nèi)，由下至上叩背，以利痰液松動(dòng)，促進(jìn)排痰和肺膨脹?？人詿o(wú)力者可遵醫(yī)囑給予霧化吸入和負(fù)壓吸引以使分泌物排出。研究顯示，呼吸肌功能受累的程度與肺部感染的發(fā)生率呈正比[3]。因此，要指導(dǎo)患者早期進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，以增加呼吸肌對(duì)疲勞的耐受程度。此外，高位脊髓損傷伴呼吸困難者，早期行預(yù)防性氣管切開(kāi)是減少呼吸道梗阻、防止肺部感染和降低病死率的重要措施。在臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)最大限度地維持和改善患者的呼吸功能，減少致命性呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。

2.3 預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

每次插導(dǎo)尿管、沖洗膀胱等操作時(shí)均要求嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染，每隔4h導(dǎo)尿一次的間歇導(dǎo)尿法可降低泌尿系統(tǒng)感染率[4]，保持膀胱脹縮功能，有助于建立反射性膀胱，還可縮短留置尿管的時(shí)間，降低尿潴留發(fā)生率，恢復(fù)自主排尿功能。每日用生理鹽水沖洗膀胱一次，如有感染改用1：5000呋喃西林溶液沖洗，并增加沖洗次數(shù)。臨床研究顯示，多飲水（每天2500～4000ml）、多排尿，對(duì)尿道可以起到自凈作用，因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水[5]。此外，膀胱功能性訓(xùn)練是泌尿系統(tǒng)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。截癱為腦部高級(jí)神經(jīng)中樞貫性中斷，而脊髓本身的下級(jí)中樞功能猶在，因此，鍛煉恢復(fù)自主性排尿功能，制訂夾開(kāi)尿管時(shí)間表及飲水時(shí)間表，可避免插尿管給患者帶來(lái)痛苦及尿濕衣物，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者變換體位，盡量排空尿液，訓(xùn)練建立自主性膀胱。

2.4 預(yù)防消化系統(tǒng)功能紊亂

受傷早期，患者可因消化功能紊亂引起腹脹，應(yīng)適當(dāng)限制其飲食，給予靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。研究顯示，反流是頸椎骨折高位截癱患者嚴(yán)重而危險(xiǎn)的并發(fā)癥，分析其原因可能與胃腸功能紊亂等有關(guān)[6]。健康人的糞便在大腸的平均運(yùn)送時(shí)間是31.5h，脊髓損傷后時(shí)間延長(zhǎng)至（86.6±17.6）h，導(dǎo)致了便秘發(fā)生的高危險(xiǎn)性[7]。因此，應(yīng)積極訓(xùn)練患者定時(shí)排便，每日定時(shí)刺激，利用胃結(jié)腸反射，促進(jìn)排便；按摩下腹部，刺激肛門(mén)區(qū)誘發(fā)排便；增加患者食物中的粗纖維含量，合理調(diào)配飲食，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。如果出現(xiàn)便秘，可用通便藥物幫助排便。對(duì)于大便失禁的患者，我們采用衛(wèi)生棉條塞入直腸及定時(shí)訓(xùn)練的方法，以促進(jìn)腸道肛門(mén)括約肌功能的恢復(fù)，效果顯著，這也與既往研究相似[8]。此外，排便失禁時(shí)，糞便會(huì)殘留在肛門(mén)周?chē)滓鹌つw糜爛，因此，要及時(shí)擦拭和保持局部皮膚清潔，必要時(shí)可涂抹潤(rùn)滑油以保護(hù)肛周皮膚。

2.5 預(yù)防壓瘡

預(yù)防壓瘡是截癱患者始終要注意的問(wèn)題。由于患者失去皮膚感覺(jué)和主動(dòng)翻身能力，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身按摩。保持床單位平整，凡骨隆起部分需墊以軟枕、海綿墊或使用氣墊床，早期每2h翻身一次，以后根據(jù)病情好轉(zhuǎn)程度逐步改為3～4h翻身一次；情況允許者可適當(dāng)變換體位，仰臥、側(cè)臥或俯臥位交替。保持床鋪、皮膚清潔干燥，每日晨、晚間護(hù)理清潔皮膚，及時(shí)處理排泄物，皮膚易出汗部位可用滑石粉或爽身粉。此外，應(yīng)注意患者營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)去除壓迫因素，經(jīng)常按摩受壓部位，以促進(jìn)血液循環(huán)。

2.6 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肢體攣縮、畸形，加強(qiáng)功能鍛煉

由于患者截癱平面以下軀體運(yùn)動(dòng)功能喪失，易發(fā)生肌肉廢用性萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或屈曲攣縮、足下垂等，故在患者生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)每日兩次進(jìn)行肌肉按摩和活動(dòng)關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)功能位置，如足部用軟枕支墊使踝關(guān)節(jié)保持90°左右，以防止足下垂。下肢可使用彈力襪，以減少靜脈血液淤滯。待患者神經(jīng)損害或壓迫癥狀緩解、呼吸平穩(wěn)后，即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅的使用、步態(tài)訓(xùn)練等，努力使患者完成自身生活需要。

2.7 預(yù)防深靜脈血栓和肺動(dòng)脈栓塞

深靜脈血栓和肺動(dòng)脈栓塞常發(fā)生在脊髓損傷后1個(gè)月內(nèi)，其后果很?chē)?yán)重，重者可導(dǎo)致猝死。因此，在臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者雙下肢是否水腫、靜脈曲張等，同時(shí)利用電刺激、針灸等理療器材，改善肢體的血液循環(huán)，以減少深靜脈血栓的形成和肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。

3 結(jié)語(yǔ)

脊髓損傷伴截癱是一種嚴(yán)重的損傷，而對(duì)此類患者的護(hù)理也被認(rèn)為是衡量護(hù)理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。在護(hù)理工作中，我們認(rèn)為心理護(hù)理和臨床護(hù)理同等重要，護(hù)理的目的不但是解除患者身體上的疾病，更重要的是激發(fā)患者的斗志，這樣，才有利于患者盡快、順利的康復(fù)。只有我們醫(yī)護(hù)人員有高度的責(zé)任心、愛(ài)心以及良好的技術(shù)水平，患者才能達(dá)到更好的治療效果。

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