口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐

趙艷萍，徐艷麗，王 琳

（河北聯(lián)合大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000）

口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐

趙艷萍，徐艷麗，王 琳

（河北聯(lián)合大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000）

針對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式中存在的問(wèn)題，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和教學(xué)手段方面進(jìn)行改革，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更好地掌握口腔組織病理學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

口腔組織病理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)改革

為了讓學(xué)生更好地掌握和運(yùn)用口腔組織病理學(xué)知識(shí)，全面提高學(xué)生觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，我們對(duì)口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了一些探索與改革。

1 口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的主要問(wèn)題

口腔組織病理學(xué)是以形態(tài)學(xué)為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，形態(tài)學(xué)部分既是教學(xué)的重點(diǎn)，又是教學(xué)的難點(diǎn)，因此實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)對(duì)學(xué)生掌握理論知識(shí)極為重要[1]。傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)生肉眼觀察標(biāo)本和組織切片掛圖，或借助幻燈片講解等，這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式有如下缺點(diǎn)：（1）標(biāo)本來(lái)源不足，近年來(lái)隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，典型病例大量減少，用于教學(xué)的病例標(biāo)本和切片不全面；（2）教學(xué)儀器不足，影響學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握；（3）教學(xué)手段單一，教師與學(xué)生之間溝通較少，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)效率低，影響實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量，不利于學(xué)生理解和掌握理論課教學(xué)內(nèi)容。使抽象難懂的理論知識(shí)變得直觀、易于接受，是提高口腔組織病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。我們?cè)诳偨Y(jié)以往實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上以2005級(jí)和2006級(jí)口腔專業(yè)的學(xué)生為研究對(duì)象，在口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容等方面進(jìn)行了一些改革嘗試，取得了良好的效果。

2 實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置及實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)的調(diào)整

口腔組織病理學(xué)是口腔專業(yè)本科生的必修考試課，每屆學(xué)生需要用1個(gè)學(xué)期學(xué)完，實(shí)驗(yàn)總學(xué)時(shí)為33學(xué)時(shí)，每次實(shí)驗(yàn)課為3學(xué)時(shí)，遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生的需要，我們針對(duì)這一問(wèn)題，廣泛聽取師生建議，結(jié)合實(shí)際情況，積極調(diào)整理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的學(xué)時(shí)比例，適當(dāng)刪減部分教學(xué)內(nèi)容，合理安排實(shí)驗(yàn)課程，將理論課與實(shí)驗(yàn)課安排在同一學(xué)期同步進(jìn)行，且理論課比實(shí)驗(yàn)課提前一周開始教學(xué)，保證實(shí)驗(yàn)內(nèi)容都安排在相應(yīng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)之后，學(xué)生有充足的時(shí)間尋找相關(guān)資料自學(xué)，同時(shí)減少重復(fù)課程內(nèi)容的講解，做到精講多練，加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練，根據(jù)教學(xué)需要，對(duì)理論課與實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)均進(jìn)行了調(diào)整，并適當(dāng)增加了實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)。將每次實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)調(diào)整至5學(xué)時(shí)，總實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)增加至60學(xué)時(shí)，將理論講解融入到實(shí)踐操作中，做到“在做中學(xué)，在學(xué)中做”，把動(dòng)手能力的培養(yǎng)放在首位。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中沒(méi)有充分理解和掌握的內(nèi)容，可以利用課余時(shí)間在開放實(shí)驗(yàn)室反復(fù)訓(xùn)練。

3 教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整

3.1 磨片制作

在牙體組織和齲病這些章節(jié)中，需要觀察牙齒正常組織結(jié)構(gòu)和病理變化，實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有磨片不能滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要，加之牙體組織磨片購(gòu)買困難，為提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)效果，增加每個(gè)學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，在口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)開始，增設(shè)了牙齒磨片制作技術(shù)的開放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。發(fā)動(dòng)學(xué)生在假期或在社會(huì)實(shí)踐中深入到社區(qū)口腔門診及醫(yī)院中尋找離體牙，動(dòng)員已進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生幫助我們積累離體牙。在進(jìn)行此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)之前我們通過(guò)數(shù)碼拍攝、計(jì)算機(jī)掃描等方法將牙齒磨片制作過(guò)程中的鏡下圖像進(jìn)行采集、放映，然后由教師指導(dǎo)，學(xué)生自己動(dòng)手操作。使學(xué)生初步掌握了牙科臺(tái)鉆、高速渦輪機(jī)的使用方法和牙齒磨片制作技術(shù)，對(duì)牙體組織結(jié)構(gòu)和病理變化有了更深地認(rèn)識(shí)和掌握，既解決了磨片短缺問(wèn)題又極大地滿足了學(xué)生的好奇心和求知欲。學(xué)生看到自己親手制作的磨片，內(nèi)心充滿成就感，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在實(shí)際操作中學(xué)生也發(fā)現(xiàn)許多問(wèn)題，這些問(wèn)題的解決有助于鞏固學(xué)生的理論知識(shí)，提高學(xué)生的實(shí)踐技能。

3.2 橡皮泥模型雕塑

口腔頜面部和牙發(fā)育這部分切片少，我實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有的標(biāo)本制作條件差，實(shí)驗(yàn)課大部分通過(guò)觀察模型、掛圖、觀看幻燈片等方式進(jìn)行教學(xué)。學(xué)生普遍反應(yīng)口腔組織胚胎學(xué)這部分理論抽象，理解困難，不易掌握。針對(duì)這種情況，我們不斷探索、改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和示教系統(tǒng)，從思想上強(qiáng)化學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課重要性的認(rèn)識(shí)，注重理論聯(lián)系實(shí)際[2]。創(chuàng)造性地發(fā)明了將橡皮泥用于口腔頜面及牙發(fā)育的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生通過(guò)橡皮泥雕塑，重現(xiàn)了口腔頜面部及牙發(fā)育的發(fā)展過(guò)程。例如：用橡皮泥捏塑出面部發(fā)育過(guò)程中各個(gè)時(shí)期凸起的形成部位、來(lái)源、形狀及相互聯(lián)系等，讓學(xué)生充分理解聯(lián)合與融合的區(qū)別、唇腭裂的形成機(jī)理以及功能缺陷的直觀表現(xiàn)。通過(guò)親自動(dòng)手實(shí)踐，使抽象難以理解的理論知識(shí)變得直觀、生動(dòng)、形象，易于掌握；使學(xué)生由平面知識(shí)的了解，到建立起立體的形態(tài)學(xué)觀念，對(duì)理論知識(shí)的理解更加深刻。同時(shí)讓學(xué)生根據(jù)捏塑作品闡述發(fā)育過(guò)程，鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，有利于學(xué)生的動(dòng)手操作能力和表達(dá)運(yùn)用能力等綜合素質(zhì)的提高。教師寓教于樂(lè)，課堂氣氛變得輕松活躍。通過(guò)實(shí)驗(yàn)報(bào)告、完成作品及綜合測(cè)試題的應(yīng)答等，學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)的能力有了一定程度的提高。模型雕塑的過(guò)程即學(xué)生復(fù)習(xí)、還原理論知識(shí)的過(guò)程，教師通過(guò)模型可以清楚地了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，便于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。

3.3 病例討論

我們?cè)诳谇唤M織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中注重基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)驗(yàn)課中穿插病例分析討論，教師講述一個(gè)病例的病史、查體、輔助檢查，然后觀察切片，學(xué)生分組討論進(jìn)行病理診斷，說(shuō)明診斷依據(jù)、鑒別診斷、臨床病理所見，然后教師總結(jié)歸納。通過(guò)病例討論，學(xué)生學(xué)會(huì)了舉一反三，了解如何運(yùn)用各種思考方法剖析一個(gè)新病例，學(xué)生不僅將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，深刻地認(rèn)識(shí)到病理學(xué)科的橋梁作用與重要性，同時(shí)，對(duì)提高學(xué)生自身綜合分析能力，鍛煉臨床思維能力，尤其是歸納、推理能力具有重要作用，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

4 教學(xué)方法的改革

4.1 多媒體輔助教學(xué)

口腔組織病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，實(shí)驗(yàn)性與直觀性都很強(qiáng)。在當(dāng)前高校普遍擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)增加，標(biāo)本資源嚴(yán)重短缺的情況下，單一的傳統(tǒng)教學(xué)很難在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下完成教學(xué)任務(wù)。近年來(lái)，我校中心實(shí)驗(yàn)室引進(jìn)了多媒體顯微教學(xué)互動(dòng)系統(tǒng)后，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與學(xué)校中心實(shí)驗(yàn)室資源共享，采用多媒體輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)，實(shí)踐表明多媒體互動(dòng)教學(xué)手段的使用可以避免傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的弊端，具有諸多優(yōu)點(diǎn):（1）實(shí)驗(yàn)所需標(biāo)本、組織圖片及其他教學(xué)資料來(lái)源豐富。可來(lái)自由教研室的切片等制成的電子資料，可對(duì)中、外文書籍及圖譜進(jìn)行電子掃描，可從各醫(yī)學(xué)網(wǎng)站下載等等；（2）教師和所有學(xué)生可以同時(shí)進(jìn)行“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”、“點(diǎn)對(duì)面”的交流。針對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生存在的普遍性問(wèn)題，教師可以用“點(diǎn)對(duì)面”的方式同時(shí)對(duì)全體學(xué)生講解，而個(gè)別疑難則可以用“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的方式解答，不影響其他學(xué)生的觀察；（3）可以設(shè)立正常對(duì)照，便于學(xué)生比較學(xué)習(xí)；（4）將課件制成軟件和網(wǎng)頁(yè)，便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)；（5）考試內(nèi)容預(yù)先制作，便于隨堂檢測(cè)，及時(shí)反饋教學(xué)效果。因此，多媒體互動(dòng)教學(xué)手段與傳統(tǒng)病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，大大豐富了口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容和資源，將呆板、靜態(tài)、枯燥的形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)變?yōu)殪`活、聲像并茂、動(dòng)態(tài)、生動(dòng)的實(shí)驗(yàn)，提高了實(shí)驗(yàn)課效率，有利于在顯微鏡下組織學(xué)生觀察時(shí)教師與學(xué)生進(jìn)行溝通，使學(xué)生更好地觀察、理解、掌握病變。此外，對(duì)規(guī)范學(xué)生操作、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度也具有重要作用。

4.2 實(shí)驗(yàn)圖譜的匯編

在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方面，由于口腔組織病理學(xué)所包含病種的教學(xué)切片和圖片非常少，很難適應(yīng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的需要。我教研室教師非常重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，廣泛聽取師生建議，多方搜尋標(biāo)本，制作高質(zhì)量切片，利用網(wǎng)絡(luò)資源和口腔臨床見習(xí)基地及口腔門診積累的典型病例，精心制作成有詳細(xì)講解的口腔組織病理學(xué)彩色圖譜供學(xué)生課堂上或業(yè)余時(shí)間翻閱學(xué)習(xí)，從而加深理解和記憶，此圖譜利用率高，深得學(xué)生喜愛(ài)和贊同，獲學(xué)校教學(xué)成果二等獎(jiǎng)，口腔組織病理學(xué)也被評(píng)為校級(jí)精品課程。

4.3 實(shí)驗(yàn)課考核辦法

傳統(tǒng)的口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)測(cè)評(píng)方法主要是課程結(jié)束后的終結(jié)性閉卷考試，著重檢驗(yàn)學(xué)生記憶知識(shí)的數(shù)量和對(duì)知識(shí)的理解程度，具有命題簡(jiǎn)單，閱卷準(zhǔn)確方便，易于組織考試等優(yōu)點(diǎn)，但它并不能真實(shí)地反映學(xué)生的整體學(xué)習(xí)情況，這種教學(xué)評(píng)價(jià)只看教學(xué)結(jié)果，忽略了教學(xué)過(guò)程，只看教學(xué)成果的顯現(xiàn)性而忽略教學(xué)成果的遲效性[3]，可能導(dǎo)致“以考試為中心”、“以成績(jī)?yōu)橹行摹钡男问街髁x，為了使口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)發(fā)揮較好的效果，我們加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)課的考核，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行了形成性考試的改革嘗試，將形成性考試與終結(jié)性考試綜合運(yùn)用于該實(shí)驗(yàn)課中[4]，形成性考試側(cè)重考核學(xué)習(xí)過(guò)程，貫穿于每個(gè)學(xué)期始末。與此同時(shí)根據(jù)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的不同，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程采用靈活多樣的考試方法，比如口腔組織病理學(xué)中頜面部發(fā)育這章內(nèi)容，我們采用的考核方式為：用橡皮泥捏塑面部發(fā)育，實(shí)驗(yàn)課上每位學(xué)生用捏塑的作業(yè)口述面部發(fā)育過(guò)程，這樣既鍛煉了學(xué)生的操作技能，又培養(yǎng)了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，使學(xué)生能將枯燥死板的理論知識(shí)靈活地掌握。除了將實(shí)習(xí)報(bào)告(切片繪圖描述)作為常規(guī)的作業(yè)考核外，課程結(jié)束后，我們還將學(xué)生作業(yè)進(jìn)行展覽，評(píng)出作業(yè)優(yōu)秀的學(xué)生，同時(shí)也把學(xué)生平時(shí)在實(shí)驗(yàn)課的綜合表現(xiàn)作為一個(gè)考核點(diǎn)，如對(duì)實(shí)驗(yàn)的態(tài)度，出勤，操作技能及熟練程度，課堂發(fā)言是否踴躍，是否有自己的見解，是否注重病變與臨床的聯(lián)系，對(duì)病理切片和標(biāo)本的描述講解是否清晰準(zhǔn)確，病例討論時(shí)是否思維活躍、邏輯性強(qiáng)，推理有據(jù)等，都作為評(píng)定實(shí)驗(yàn)成績(jī)的依據(jù)之一。期末考試則采用口試和筆試等多種測(cè)試手段，考核對(duì)病理標(biāo)本和切片的辨認(rèn)及診斷依據(jù)，典型病例分析等，并制訂具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，提高實(shí)驗(yàn)考核在總評(píng)分?jǐn)?shù)中的比例。由此評(píng)出優(yōu)秀學(xué)生。這樣一來(lái)，學(xué)生更注重自身實(shí)際能力的培養(yǎng)和提高，思維更加活躍，不再死記硬背，提高了學(xué)習(xí)效果。

5 開放實(shí)驗(yàn)室

為了保證學(xué)生對(duì)口腔組織病理理論知識(shí)的掌握，在確保計(jì)劃實(shí)驗(yàn)教學(xué)運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，開放實(shí)驗(yàn)室。我們根據(jù)學(xué)生申請(qǐng)和我系的具體情況制訂實(shí)驗(yàn)室開放計(jì)劃，按計(jì)劃開放實(shí)驗(yàn)室。（1）在實(shí)驗(yàn)課中沒(méi)有掌握或操作不熟練的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，學(xué)生可利用課余時(shí)間根據(jù)自身的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，直到獲得滿意結(jié)果為止；（2）設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和綜合性實(shí)驗(yàn)涉及的知識(shí)點(diǎn)多，需要課時(shí)也多，在課內(nèi)很難完成，可以在開放實(shí)驗(yàn)室繼續(xù)完成；（3）口腔綜合門診全天為學(xué)生開放，學(xué)生課余時(shí)間分批分組進(jìn)行見習(xí)，教師答疑解惑，學(xué)生可以在見習(xí)中通過(guò)一個(gè)個(gè)典型病例來(lái)加深對(duì)理論知識(shí)的理解。

6 實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的初步成果

為探討教學(xué)改革的效果，改革前后，我們通過(guò)考試成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查等來(lái)評(píng)價(jià)改革效果。首先對(duì)口腔專業(yè)2005級(jí)和2006級(jí)學(xué)生考試成績(jī)和教學(xué)改革前的2003級(jí)和2004級(jí)學(xué)生的考試成績(jī)進(jìn)行了對(duì)比，2005級(jí)和2006級(jí)學(xué)生理論考試及格率分別為96.6%和96.1%，平均成績(jī)分別為83.2分和84.9分，而2003級(jí)和2004級(jí)學(xué)生的考試及格率分別為82.3%和83.1%，平均分分別為72.3分和73.5分。從理論課的成績(jī)來(lái)看，改革后學(xué)生的成績(jī)得到了明顯提高，表明學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握理解更加清晰透徹；其次對(duì)口腔專業(yè)2005級(jí)和2006級(jí)的115名學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：100%的學(xué)生認(rèn)為多媒體互動(dòng)教學(xué)手段的引進(jìn)，有利于觀察病變，理解、掌握病理理論知識(shí);97.3%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)病例討論提高了綜合分析能力；78.2%的學(xué)生認(rèn)為提高了自學(xué)能力；86.9%的學(xué)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的滿意度在85.0%以上。調(diào)查結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式和方法的改革，取得了良好的教學(xué)效果。

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