改革實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng) 適應(yīng)崗位的醫(yī)學(xué)高職人才

楊維群，陳長明，劉小玲

（泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建 泉州 362000）

改革實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng) 適應(yīng)崗位的醫(yī)學(xué)高職人才

楊維群，陳長明，劉小玲

（泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建 泉州 362000）

醫(yī)學(xué)類高職教育是一種特殊的高等職業(yè)教育，所以醫(yī)學(xué)類高職教育的定位和人才培養(yǎng)的要求既不同于普通高等教育培養(yǎng)的研究型、設(shè)計(jì)型人才，也不同于中等職業(yè)教育培養(yǎng)的技術(shù)技能型人才，要有其自身的特點(diǎn)，即教學(xué)上應(yīng)突出高職的特色，尤其應(yīng)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。

醫(yī)學(xué)類高職教育；實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)改革

1 醫(yī)學(xué)類高職教育的定位

高等職業(yè)教育的目的是培養(yǎng)生產(chǎn)和管理一線的高素質(zhì)技能型專門人才和勞動(dòng)者，因此高職教育的基本特點(diǎn)是培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)用性，專業(yè)設(shè)置的職業(yè)性，教學(xué)過程的實(shí)踐性和辦學(xué)體制的地方性[1]。而醫(yī)學(xué)類高職教育是一類特殊的高等職業(yè)教育，具有以下特征：醫(yī)學(xué)類高職教育是培養(yǎng)面向基層衛(wèi)生服務(wù)第一線的應(yīng)用型人才，具有“下得去，用得上，留得住”的特點(diǎn)。因而理論知識(shí)應(yīng)以“必需、夠用”為度，專業(yè)技能應(yīng)熟練掌握基層醫(yī)療工作中常用的技能，不必強(qiáng)調(diào)“高、精、尖”。所學(xué)的內(nèi)容不能是本科內(nèi)容的“壓縮餅干”，應(yīng)根據(jù)職業(yè)崗位的要求按需施教，并著眼于行業(yè)發(fā)展、基層衛(wèi)生服務(wù)的需求調(diào)整、補(bǔ)充、更新教學(xué)內(nèi)容，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能、社會(huì)生存能力等，使學(xué)生“上手快、適應(yīng)性強(qiáng)”。

2 醫(yī)學(xué)類高職教育實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問題

實(shí)踐教學(xué)貫穿于教學(xué)的全過程，它可以使學(xué)生將課堂上所學(xué)的理論和技能知識(shí)在社會(huì)實(shí)踐中得到具體運(yùn)用，感知社會(huì)，認(rèn)識(shí)社會(huì)，從而從“已知”“會(huì)說”變?yōu)椤皶?huì)做”[2]。徐善榮在“論高職教育的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)”中說：“通過實(shí)踐性教學(xué)，使高職學(xué)生一入學(xué)就處于一個(gè)模擬實(shí)際工作的環(huán)境中，所接觸的設(shè)備、工作實(shí)踐氛圍、流程都與今后工作崗位十分相似”，“實(shí)驗(yàn)的根本作用是培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。”[3]實(shí)踐性教學(xué)就是通過一定理論指導(dǎo)下的實(shí)踐活動(dòng)，使學(xué)生獲得知識(shí)和技能。實(shí)踐教學(xué)是相對(duì)于理論教學(xué)而言的，實(shí)踐性是實(shí)踐教學(xué)最本質(zhì)的特征。

實(shí)踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中有著特殊而重要的意義，然而目前許多醫(yī)學(xué)類高職院校的實(shí)踐教學(xué)多是沿襲本科醫(yī)學(xué)院校的模式，成為本科的濃縮和精簡，與高職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)有著明顯的差距。

（1）實(shí)驗(yàn)教學(xué)被固定的模式所束縛，內(nèi)容陳舊、方法呆板，且大都是些驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中對(duì)實(shí)驗(yàn)原理、步驟、操作方法的理解基本上按照教師設(shè)計(jì)好的方案或課本上的內(nèi)容“照方抓藥”；學(xué)生按實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)按部就班地操作；實(shí)驗(yàn)報(bào)告按照固定的格式填寫；這樣的實(shí)驗(yàn)缺乏對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能的訓(xùn)練和系統(tǒng)科學(xué)方法的培養(yǎng)，不利于學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能的獲得。此外，每門課的實(shí)驗(yàn)均按照自身內(nèi)容編排單獨(dú)開設(shè)，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有時(shí)會(huì)重復(fù)。同時(shí)把實(shí)驗(yàn)當(dāng)成理論教學(xué)的“附屬品”，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)課時(shí)和開設(shè)時(shí)間依附于理論課程，課時(shí)數(shù)得不到保證。

（2）學(xué)生的見習(xí)和實(shí)習(xí)均偏重于臨床，且多在城鄉(xiāng)二級(jí)以上的醫(yī)院，由于這些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)化分工過細(xì)、服務(wù)對(duì)象不固定、服務(wù)手段過分依賴先進(jìn)儀器設(shè)備，加上多為專科病人、危重癥和疑難病人，學(xué)生真正能動(dòng)手的機(jī)會(huì)不多。特別是現(xiàn)行的《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任具體問題的解釋》規(guī)定，未經(jīng)病人或家屬明確同意，就將病人作為教學(xué)對(duì)象的行為，嚴(yán)重侵犯了病人的醫(yī)療隱私權(quán)，這在不同程度上限制了學(xué)生的臨床操作練習(xí)。另外，這類醫(yī)院也很少接觸到康復(fù)、預(yù)防、保健等內(nèi)容，這與他們今后的目標(biāo)定位，職業(yè)崗位相距甚遠(yuǎn)，使學(xué)生畢業(yè)后不能很好地適應(yīng)崗位工作的需要。

3 醫(yī)學(xué)類高職教育實(shí)踐教學(xué)模式的改革與實(shí)踐

醫(yī)學(xué)類高職學(xué)生應(yīng)具有較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力，并以專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力見長，他們這種獨(dú)到的能力來源于教師的指導(dǎo)，學(xué)校的強(qiáng)化訓(xùn)練和培養(yǎng)，所以學(xué)校應(yīng)在教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)。近年來，我校采取了如下措施。

3.1 提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐教學(xué)的投資

要突出實(shí)踐教學(xué)，必須切實(shí)建立以能力為本的教學(xué)理念，只有認(rèn)識(shí)到技術(shù)訓(xùn)練和實(shí)踐教學(xué)是高職教育最重要的環(huán)節(jié)，關(guān)系到高職教育培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和成敗的關(guān)鍵，才能把實(shí)踐教學(xué)作為學(xué)校最重要的也是最基本的工作來抓，在教學(xué)中把實(shí)踐教學(xué)放在突出位置。因此，我們首先通過加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高了認(rèn)識(shí)，從而堅(jiān)持以高職教學(xué)目標(biāo)為宗旨，以適應(yīng)培養(yǎng)技術(shù)型、應(yīng)用型、實(shí)用型的專門人才的要求為依據(jù)，來制訂實(shí)施新的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核辦法，保證實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間和質(zhì)量（實(shí)踐教學(xué)在教學(xué)計(jì)劃中不少于教學(xué)活動(dòng)總學(xué)時(shí)的40%～50%）。其次，實(shí)行了向?qū)嵺`教學(xué)傾斜的投資政策，充實(shí)和改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施，添置了大批新型的適用性、仿真性、操作性極強(qiáng)的訓(xùn)練設(shè)施，如RM系列多道生理信號(hào)采集處理系統(tǒng)、仿真病人（可進(jìn)行各種護(hù)理操作，如注射、插管等）、仿真急救病人（可進(jìn)行心肺復(fù)蘇、心電除顫、心電監(jiān)護(hù)等）以及孕婦腹部觸診模型、會(huì)陰切開術(shù)訓(xùn)練模型等，創(chuàng)建了仿真病區(qū)，設(shè)有護(hù)士站、搶救室、治療室、ICU，還有仿真手術(shù)室等。擴(kuò)大實(shí)踐場所和基地，同時(shí)增加實(shí)驗(yàn)室的開放時(shí)間，讓學(xué)生能利用課余和雙休日進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，為他們提供反復(fù)實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì)。

3.2 改革基礎(chǔ)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)

以往基礎(chǔ)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)存在著“示教多、實(shí)驗(yàn)小組人數(shù)多、學(xué)生觀看多、動(dòng)手少”的現(xiàn)象。要提高學(xué)生獨(dú)立操作的技能，就必須讓學(xué)生親自動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)，才能真正得到鍛煉。因而我們改變了教師先演示，學(xué)生跟著做的傳統(tǒng)模式，把主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。有時(shí)教師僅給學(xué)生布置一個(gè)實(shí)驗(yàn)課的總題目，然后由學(xué)生自己去完成，如配置試劑，做預(yù)實(shí)驗(yàn)、查閱資料等。從以簡單重復(fù)實(shí)驗(yàn)、單純驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)、模仿操作實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)驗(yàn)方式向以培養(yǎng)創(chuàng)新素質(zhì)為核心的模塊化實(shí)驗(yàn)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)手段轉(zhuǎn)化，形成了基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)，綜合性實(shí)驗(yàn)兩個(gè)模塊的教學(xué)形式。

（1）基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)?zāi)K即利用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)手段，修改所保留的經(jīng)典驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，通過這部分實(shí)驗(yàn)來鞏固和加強(qiáng)理論教學(xué)的效果，以利于學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練，并使之熟練掌握。如生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中的坐骨神經(jīng)標(biāo)本制作等實(shí)驗(yàn)。

（2）綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)K是指實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多、涉及面廣、時(shí)間長的實(shí)驗(yàn)。如將生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等實(shí)驗(yàn)，根據(jù)其實(shí)驗(yàn)方法和技術(shù)手段的共性特點(diǎn)及相互有聯(lián)系的內(nèi)容重新整合成幾項(xiàng)綜合性實(shí)驗(yàn)。如以血壓為指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)，首先觀察正常血壓，描記動(dòng)脈血壓曲線的變化；其次觀察生理神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)；然后通過放血形成失血性休克的病理模型；最后給予藥物處理，觀察藥理的抗休克升壓藥的作用。這樣將3門學(xué)科的實(shí)驗(yàn)和知識(shí)在一個(gè)實(shí)驗(yàn)中有機(jī)地結(jié)合起來，使學(xué)生在一個(gè)實(shí)驗(yàn)中就觀察到家兔的正常生命活動(dòng)、疾病狀態(tài)和藥物的治療作用，這不但減少了重復(fù)、壓縮了學(xué)時(shí)，又節(jié)省了動(dòng)物和實(shí)驗(yàn)耗材，更重要的是能培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)和分析問題的能力，有利于實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

3.3 拓寬實(shí)踐場所，開展社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)

在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中，畢業(yè)前的生產(chǎn)實(shí)習(xí)具有時(shí)間長、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，是實(shí)踐教學(xué)的重中之重，是對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際工作能力綜合訓(xùn)練的關(guān)鍵時(shí)期，也是醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量高低的集中體現(xiàn)。針對(duì)醫(yī)學(xué)類高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)，我們將臨床實(shí)習(xí)做了較大的改革，除安排40周在二級(jí)以上的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，還安排8～10周到社區(qū)綜合實(shí)習(xí)。

隨著生活水平的不斷提高，疾病譜的變化，加上老齡化社會(huì)的到來，使得老年病、慢性病的治療、護(hù)理、康復(fù)工作不可能集中在醫(yī)院進(jìn)行，社區(qū)、鄉(xiāng)村、家庭醫(yī)療護(hù)理及衛(wèi)生保健工作已不可避免地成為醫(yī)療護(hù)理工作的新內(nèi)容。而在鄉(xiāng)村、社區(qū)從事醫(yī)療護(hù)理工作與在大醫(yī)院有許多不同點(diǎn)，如其服務(wù)對(duì)象相對(duì)比較固定，不僅是病人，還包括整個(gè)社區(qū)的人群；服務(wù)的內(nèi)容不僅是診治疾病，還有預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生技術(shù)指導(dǎo)等；服務(wù)的方式也有別于“坐院待診”，必須深入到每個(gè)家庭；所提供的也不是一時(shí)的階段性服務(wù)，而是一種連續(xù)、便捷、綜合性的服務(wù)。此外基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，人員的專業(yè)化分工不明顯，如兒科醫(yī)生除做診療外還兼做兒童保健工作等；服務(wù)手段除必備的儀器設(shè)備外，主要靠衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)場直接操作等。由于醫(yī)學(xué)類高職學(xué)生畢業(yè)后絕大部分要在鄉(xiāng)村、社區(qū)工作，因此必須讓學(xué)生盡早地去了解、熟悉他們未來的工作天地。所以安排學(xué)生到社區(qū)見習(xí)、實(shí)習(xí)不僅有利于學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)解決實(shí)際問題，增強(qiáng)他們的實(shí)踐能力，還縮短了學(xué)生畢業(yè)后的崗位適應(yīng)時(shí)間，使學(xué)生在校學(xué)習(xí)與今后的基層醫(yī)療工作接近于零距離，為今后的工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.4 加強(qiáng)和完善實(shí)踐教學(xué)的考核

實(shí)踐課考不考試，考什么，怎么考，直接影響到學(xué)生實(shí)踐的積極性。理論考試主要是語言的表述，且多偏重于測試知識(shí)的儲(chǔ)存量，無法測試操作能力，因此理論考試成績不能全面反映學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，更不能反映學(xué)生的實(shí)際工作能力和態(tài)度。因此，我們?cè)谕晟茖?shí)踐教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，制訂了嚴(yán)格的實(shí)踐課考核制度，加強(qiáng)了學(xué)生實(shí)踐技能的考核?？己瞬扇∑綍r(shí)隨堂抽查和期末考核制度；對(duì)臨床學(xué)科采取理論考試與技能考核并重的測試辦法，最終成績按理論與操作各占60%與40%綜合評(píng)定。除每科的學(xué)習(xí)中都有單獨(dú)的實(shí)踐技能考核外，每名學(xué)生畢業(yè)前還必須通過“六站”臨床技能操作考核?？己隧?xiàng)目包括學(xué)習(xí)態(tài)度、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)報(bào)告。并采用操作、筆試，提問等考核形式，如每次實(shí)驗(yàn)抽少數(shù)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)全過程的考核；或抽部分學(xué)生進(jìn)行某個(gè)單項(xiàng)操作的考核；教師還可以在實(shí)驗(yàn)中隨時(shí)進(jìn)行考核，如針對(duì)不同階段的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容提出問題讓學(xué)生回答，甚至由部分學(xué)生提問，由另一部分學(xué)生回答。這樣既能使每名學(xué)生認(rèn)真對(duì)待實(shí)踐課，充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，同時(shí)教師也能及時(shí)檢查實(shí)踐教學(xué)的效果，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)教學(xué)。

[1]王仁波.關(guān)于制定高等職業(yè)教育教學(xué)計(jì)劃的探討[J].山東職業(yè)技術(shù)教育，2002（5）：26.

[2]孫志春，劉立志.高職機(jī)動(dòng)車檢測與維修專業(yè)教學(xué)改革探討[J].中國成人教育，2002（8）：59.

[3]徐善榮.論高職教育的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)[J].職業(yè)技術(shù)教育，2002（25）：24.

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1671-1246（2012）02-0010-02

注：本文系全國第三屆“人衛(wèi)社杯”衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革征文獲獎(jiǎng)?wù)撐?/p>